Восстановительный период после остеосинтеза вертлужной впадины

Содержание

Лечение переломов вертлужной впадины

Восстановительный период после остеосинтеза вертлужной впадины

Лечение перелома вертлужной впадины, которая является составляющей тазобедренного сустава, выполняющего одну из главнейших ролей в передвижении человека, является сложным процессом.

Выполнить его грамотно могут лишь квалифицированные специалисты.

При неправильной диагностике и лечении, переломы вертлужной впадины могут иметь серьезные последствия, в том числе ограничение двигательной активности в нижних конечностях на всю жизнь.

  • Перелом таза: лечение, последствия

При травмировании вертлужной впадины происходит нарушение целостности тазовой кости и ее составляющих. Как правило, перелом происходит в том месте, где кость таза скрепляется с головкой бедренной кости.

Что представляет собой вертлужная впадина

Данная впадина представляет собой формирование, образующееся несколькими костями, которые соединяются в тазовую кость: подвздошной, седалищной и лобковой. Данное углубление имеет форму полусферы. Его окаймляет вертлужная губа, которую формируют вышеуказанные кости.

Вертлужная впадина представляет собой образование, состоящее из следующих составляющих:

  • переднюю стенку;
  • заднюю стенку;
  • заднюю колонну;
  • переднюю колонну;
  • дно;
  • крышу вертлужной впадины (свод).

Данная ямка имеет края, которые в свою очередь окаймлены хрящевой тканью. А сам тазобедренный сустав защищает капсула.

Благодаря синовиальной оболочке, которой покрыта впадина, в ней происходит выработка суставной жидкости. Последняя, в свою очередь, обеспечивает регулярную «смазку» тазобедренного сустава.

Крепкие мышцы и связки, которыми окружена впадина, обеспечивают надежное сцепление бедренной кости с костями таза.

Тазобедренный сустав играет наиважнейшую роль в опорно-двигательной системе, так как именно на него ложится ответственность за поднятие и опускание ног, а также за движения бедрами. Перелом может серьезно сказаться на двигательных возможностях человека, получившего данный вид травмы.

Разновидности переломов

Переломы вертлужной впадины делят на два типа:

  1. Простые – при таких травмах происходит нарушение целостности лишь одного составляющего элемента вышеуказанного углубления (например, только передней или только задней стенки).
  2. Сложные (также их именуют сочетанными) – происходит раскол или надкол сразу нескольких составляющих элементов впадины (например, перелом одновременно затрагивает ее стенки, а также переднюю или заднюю колонну или другие части углубления).

Нередко случаются и переломы со смещением. В таком случае части травмированной кости могут выходить за пределы сустава и попадать в мягкие ткани, что чревато дополнительными разрывами и осложнениями. Перелому вертлужной впадины без смещения могут сопутствовать: вывих тазобедренного сустава и перелом шейки бедра.

Причины возникновения

Переломы зачастую случаются в результате усиленного воздействия на вертлужную впадину.

Чаще всего это происходит во время дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты или в результате сильного удара в область тазобедренного сустава.

По статистике, такая травма чаще всего случается у мужчин во время вождения или у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта. Также причиной данного перелома может стать болезнь, которая ухудшает общее состояние прочности костей.

Симптомы

Переломы вертлужной впадины можно распознать сразу же по жалобам человека. При данном виде травмирования пациент может жаловаться на сильные, болезненные ощущения в области паха, а также в области пострадавшего сустава.

В случаях, когда при переломе происходит смещение обломком и самих костей, двигательная функция одной из нижних конечностей может быть нарушена.

Если же смещение костей не произошло, то во время движения ногой боль у пациента усугубляется.

В случаях, когда вышеуказанный тип нарушения целостности костей сопровождается вывихом бедра, пациент и вовсе не может совершать двигательные движения одной из нижних конечностей. При этом нога пациента может иметь неестественный вид – т.е. быть вывернутой в наружную сторону или же быть короче, чем здоровая конечность.

Диагностика

Точно диагностировать перелом дна вертлужной впадины можно при помощи рентгеновского аппарата. Он не только поможет подтвердить диагноз врача, но и даст наиболее полную информацию о существующей травме, поможет определить степень ее тяжести и назначить необходимое лечение.

Так как такой тип перелома очень сложно обнаружить, при наличии первых симптомов врачу необходимо провести рентгеновское исследование с использованием таких проекций:

  • косая внутренняя и наружная проекция под углом 45 градусов;
  • передняя и задняя тазовая;
  • тазобедренная и бедренная переднезадняя проекция поврежденной стороны.

Снимок компьютерной томографии перелома таза в области вертлужной впадины

Для того чтобы быть полностью уверенным в диагнозе, врач также назначает пройти диагностирование на компьютерной томографии. Благодаря такому методу диагностирования можно точно обнаружить смещение или присутствие оскольчатого перелома. Для определения открытого перелома проводится ректальное и вагинальное обследование.

Часто такое повреждение сопровождается нарушением целостности нервных окончаний и сосудов. Чтобы своевременно обнаружить подобные нарушения необходимо посетить невролога и нейрохирурга.

Первая помощь

Первое, что необходимо предпринять при подозрении на наличие перелома – вызвать бригаду скорой помощи. Затем пострадавшему следует дать обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке. Далее травмированного нужно положить на твердую и ровную поверхность.

Под коленный и тазобедренный суставы желательно подложить небольшие валики. Голова в таком положении должна быть чуть приподнятой.

Ни в коем случае нельзя резко менять положение больного. Если травма открытого типа, то необходимо остановить кровотечение с помощью наложения жгута. При переломе со смещением ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить отломки кости.

Процедура лечения

Если у пациента обнаружен вышеуказанный тип перелома, то лечить его необходимо в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. В противном случае, последствия для пациента могут оказаться печальными, и он может стать инвалидом.

Если перелом вертлужной впадины имеет простую степень и не сопровождается дополнительными осложнениями, разрывами и т.д., потерпевшему накладывают специальную шину, которая имеет лейкопластырное вытяжение.

Срок, на который накладывается данное медицинское приспособление, составляет минимум 1 месяц. Для ускоренного срастания травмированных костей больному назначают процедуру электрофореза.

А восстановиться после полученной травмы поможет посещение лечебной физкультуры.

В случаях, когда вышеуказанный тип перелома сопровождается вывихом бедра, в первую очередь специалистам необходимо вернуть его в нормальное положение. Делается это под наркозом, который может быть как местным, так и общим, в зависимости от сложности ситуации. И только после вправления бедра больному накладывают шину или помещают его под скелетное вытяжение.

Консервативное лечение используется тогда, когда травма не сопровождается смещением или отломки смещены не более, чем на три миллиметра, а также если сохранена конгруэнтность суставной поверхности или пострадавшему противопоказано хирургическое вмешательство по состоянию здоровья. При повреждении такой тяжести доктор использует скелетное вытяжение при переломе, которое накладывается на период одного или двух месяцев.

Когда перелом составляющих тазобедренного сустава осложнен смещениями сломанных костей в мягкие ткани, которые впоследствии этого могут быть разорваны, не обойтись без хирургического вмешательства.

Крайний срок проведения такой операции может составлять не более 14 дней с момента получения данной травмы человеком.

В противном случае хирургическое вмешательство может не принести положительных результатов и человек на всю жизнь останется калекой.

При хирургическом вмешательстве, главной задачей врачей является собрать все травмированные кости сустава вновь в единое целое.

Для этого обычно используются специально предназначенные, хирургические винты, а также металлические пластины, при помощи которых хирурги и фиксируют сломанные кости в нужное положение.

После хирургического вмешательства пациенту необходима длительная реабилитация и восстановление двигательных функций нижней конечности, на что может потребоваться временной промежуток, длительностью не в один месяц.

После того, как было проведено внутреннее вмешательство, необходимо проводить профилактику образования тромбов и гетеротропических оссификатов.

В случаях, когда перелом вертлужной впадины носит открытый характер, помимо хирургического вмешательства, больному назначают антибиотики, которые препятствуют возникновению воспалительного процесса, тем самым ускоряя процесс восстановления человека после полученной травмы.

Если у пациента с такой травмой обнаружили остеопороз, то используют безцементную фиксацию смещенных отломков. Чаще всего пострадавшего с таким диагнозом оперируют в специальных центрах.

Реабилитация

Мероприятия, предназначенные для реабилитации пациента, можно начинать лишь спустя несколько недель после полученной травмы. Обычно этот период составляет 7-8 недель.

Для того чтобы убедиться в нормальном протекании заживления сломанных костей, специалист назначает больному еще одну процедуру рентгена. Она должна показать, что на месте, где была нарушена целостность костей, наросла костная мозоль.

Это является хорошим признаком, говорящим о том, что заживление идет должным образом и можно приступать к реабилитации больного.

Даже при нахождении под скелетеным вытяжением, пострадавшему рекомендуется постепенно начать осуществление простых двигательных движений, при которых будет задействована травмированная часть тела. Т.е. можно постепенно приподнимать таз, немного двигать конечностью.

После того, как все препятствия для предотвращения нормальной двигательной активности будут окончательно убраны специалистами, внимательно изучившими состояние человека, последний должен приложить максимум усилий для восстановления полноценной возможности в передвижении.

Сначала, для этого ему необходимо использовать костыли и заново научиться становиться на больную ногу.

Но полностью переносить на нее вес всего тела нужно очень осторожно и только после того, как пациент почувствует, что его травма достаточно заживлена и уже не приносит сильных болезненных ощущений.

Весь период реабилитации больной должен находиться строго под присмотром врачей и не отступать от их рекомендаций, чтобы не усугубить ситуацию и не получить перелом еще ослабленных костей повторно.

Возможные осложнения

При неправильно назначенном лечении, неопытности врача или несерьезном отношении самого пациента к рекомендациям специалиста, возможно проявление таких различных последствий:

  • инвалидность;
  • неполное восстановление двигательных функций;
  • остеоартроз;
  • повреждение важных нервов и сосудов;
  • травматический артрит;
  • неправильное срастание отломков;
  • при открытом переломе возможно занесение инфекции;
  • хронический болевой синдром;
  • гетеротопическая оссификация;
  • артроз тазобедренного сустава.

Чтобы избежать таких неприятных осложнений, при малейшем подозрении на перелом такого типа – обращайтесь к квалифицированному специалисту. Если вовремя провести все необходимые, в таком случае, процедуры, то шансы на полную реабилитацию и полное восстановление двигательной функции человека будут очень высокими.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/reabilitatsiya-posle-pereloma-vertluzhnoj-vpadiny.html

Специфика лечения перелома вертлужной впадины – возможные последствия

Восстановительный период после остеосинтеза вертлужной впадины

Распространённой травмой тазовой части скелета является перелом вертлужной впадины, при котором разрушается суставная ямка в тазобедренном суставе. Такая травма считается одной из сложных в травматологии, поскольку требует длительного лечения и дальнейшей реабилитации.

Вертлужная впадина располагается в тазобедренном суставе, в которое входит головка бедренной кости. Для лучшего ее вращения внутренность имеет синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную смазку.

Окаймление вертлужной впадины состоит из сочленения трех костей – лобковой, подвздошной и седалищной. Окружает ее связочно-мышечный комплекс, который прочно крепит головку бедренной кости к тазовым костям.

Причины возникновения травмы

Вертлужная впадина непосредственно контактирует с головкой бедра. Такое сочленение выдерживает значительные нагрузки, но в некоторых случаях давление на сустав настолько велико, что страдает именно эта часть. Происходят переломы вертлужной впадины по следующим причинам:

  • в результате дорожно-транспортного происшествия;
  • травмирование в профессиональном спорте;
  • производственная травма;
  • падение с большой высоты;
  • несчастные случаи.

Характерной особенностью поражения вертлужной впадины, ее сочетание с переломом шейки бедра или вывихом. Наиболее тяжелые последствия травмы могут появиться уже через несколько месяцев, если время для лечения перелома было упущено.

Виды переломов вертлужной впадины

По своим особенностям переломы делятся на 2 вида:

  • Простые переломы, при которых повреждается лишь одна часть впадины, например, это может быть перелом дна вертлужной впадины.
  • Сложные переломы – при таких травмах страдает несколько частей вертлужного углубления. Обычно к этим повреждениям добавляются и сочетанные травмы, например, в результате переломов вертлужной впадины со смещением, при котором части кости могут повредить мягкие ткани, выйдя за пределы сустава.

Характерные проявления

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону).

Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может.

При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое.

Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние.

В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.

Принципы диагностики

Определить тип перелома вертлужной впадины можно уже по внешним показателям в зависимости от повреждения целостности тканей. Обычно открытые переломы не вызывают проблем в диагностике, а вот при закрытом переломе врачи прибегают к следующим методам:

  • трехпроекционная рентгенография таза и самого сустава;
  • компьютерная томография.

Компьютерная томография таза

Данные исследования позволяют установить какой именно участок вертлужной впадины был разрушен, есть ли смещение костей. С целью оценить неврологическую составляющую для консультации приглашается невропатолог. На основе собранных данных врач формирует диагноз и определяет тип перелома.

Правила оказания первой помощи

При возникновении перелома вертлужной впадины, важно своевременно организовать первую помощь человеку, пострадавшему от травмы. От этого во многом зависит качество дальнейшего лечения и сроки восстановления.

На первом этапе пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Больного кладут на ровную поверхность, на которой его можно транспортировать в лечебное учреждение, и подкладывают под колено поврежденной ноги валик.

В уличных условиях под ногу может быть подложена свернутая верхняя одежда. Голову пациенту рекомендуют немного приподнять.

При оказании неотложной помощи основное внимание уделяется поврежденной ноге – нельзя менять положение и пытаться вправить перелом. Дальнейшая помощь должна оказываться в травматологическом отделении квалифицированным специалистом.

Лечение в стационаре

Основные правила медицинской помощи при лечении перелома вертлужной впадины заключаются в следующем:

  • проведением анатомической репозиции;
  • надежная фиксация сустава;
  • малотравматическая техника выполнения оперативного вмешательства.

При осмотре больного врач выясняет есть ли вывих вертлужной впадины. В случае подтверждения наличия вывиха понадобится его срочное вправление. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку довольно болезненна. Если возникла угроза повторного вывиха, то больному накладывают скелетное вытяжение и ставят специальную скобу. Вправление вывиха должно быть сделано в первые дни после травмы.

Лечение травмы может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия проводится в случае, если перелом вертлужной впадины произошел без смещения костей, или смещение не достигает более трех миллиметров. При этом отломки сустава должны быть правильно взаиморасположение и не войти в углубление впадины.

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и крепится скоба. Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов.

Обычно подбирается противовес в 5–8 килограммов, это зависит от степени травмы.

У людей пожилого возраста, лечение перелома вертлужной впадины основывается на эндопротезировании. Это позволяет в кратчайшие сроки дать суставу нагрузку в и спасти больного от длительного обездвиживания. Такое лечение перелома вертлужной впадины применяют у тех пациентов, которые имеют слабое здоровье или сопутствующие повреждения.

В ходе процедуры применяется цементная и безцементная основа для установки протеза. При проведении вмешательства врач обеспечивает целостность сочленения и восстановление двигательной функции конечности. Дальнейшая помощь пострадавшему оказывается в виде реабилитационных мероприятий.

Все упражнения проходят под контролем специалиста-реабилитолога, который подбирает индивидуальные комплексы в зависимости от степени тяжести и характера перелома.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическое лечение повреждения вертлужной впадины традиционно заключается в проведении остеосинтеза. Оперативное вмешательство рекомендовано перенести на срок до десяти дней.

Как правило, за это время у пациентов проходит травматический шок, устраняется локальное кровотечение, снижается отечность, мешающая проведению операции.

Однако, при затягивании процедуры более трех недель провести хирургическое вмешательство будет трудно, поскольку за это время образуется костная мозоль, мешающая репозиции фрагментов. За сутки перед операцией, и еще двое суток после, пациенту назначаются антибиотики.

Различают несколько методов доступа к травмированному участку – прямой-боковой доступ, подвздошно паховый и подвздошно-бедренный. Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные характеристики, но решающий выбор делает хирург в зависимости от ситуации.

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных осколков.

Медики рекомендуют использовать все, даже мельчайшие части, поскольку это даст большую стабилизацию для сустава. При необходимости кость стягиваются специальными шурупами.

После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина, при этом шурупы остаются.

Перелом вертлужной впадины

Восстановительный период после остеосинтеза вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины — это разрушение цельных структур, анатомически образующих суставную впадину тазобедренного сустава. Это крайне серьезная травма, способная привести к тяжелым последствиям для пострадавшего, вплоть до инвалидизации. Лечить такой перелом придется очень долго, это сложный процесс.

Анатомия

Анатомия тазовой кости.

В образовании вертлужной впадины принимают участие три кости: подвздошная кость, лобковая кость и седалищная кость.

Соединившись вместе, они образуют тазовую кость, а вместе их сочленения — суставную впадину тазобедренного сустава.

Сформировавшаяся ямка приобретает форму полусферы, суставная поверхность вертлужной впадины углубляется с помощью хряща, расположенного по краю полусферы в виде ободка.

Вертлужное углубление имеет колоны, которые во время движения в тазобедренном суставе играют опорную функцию для головки бедренной кости:

  1. Лобковая (передняя).
  2. Подвздошная (задняя).
  3. Наружная.
  4. Внутренняя.

Вертлужная впадина состоит из передней стенки, задней стенки и свода вертлужного углубления.Суставная поверхность бедренной кости связкой крепится к центру суставной впадины

Классификация

Переломы вертлужной впадины.

Переломы вертлужной впадины бывают следующих видов:

  1. Простые, к которым относятся переломы передней стенки, задней стенки, передней колоны, задней колоны, поперечные переломы.
  2. Сложные. Линия перелома идет сквозь два и более сегментов кости одновременно.
  3. Со смещением.
  4. Без смещения.
  5. Открытый.
  6. Закрытый.
  7. Сочетанный, когда имеется перелом вертлужной впадины одновременно с повреждением шейки бедренной кости или чрезвертельным переломом.

Лечение

Различают консервативное и хирургическое лечение данной патологии. Разработка правильной тактики терапии перелома вертлужного углубления зависит от характера полученной травмы.

Когда перелом сочетается с вывихом в тазобедренном суставе, для начала врач, введя наркоз пациенту, проводит вправление на прежнее место головки бедра. После вправления проводится терапия перелома. При возможном риске повторного развития вывиха в тазобедренном суставе на бедренную кость устанавливают скелетное вытяжение с подвешиванием груза.

Консервативная терапия назначается в тех случаях, когда смещение костного свода суставной ямки составляет не более трех миллиметров и когда внутри суставной полости отломков. Основа данного лечения состоит в наложении скелетного вытяжения на срок от одного до двух месяцев.

Для успешной терапии и последующего восстановления организма после проведенного лечения назначаются лечебная физкультура и УВЧ. После окончания проведения всех лечебных процедур, пациенту назначается повторное проведение рентгенологического исследования тазобедренного сустава для наблюдения за его состоянием в динамике.

Хирургический метод лечения назначают по определенным показаниям:

  • размер отломков внутри сустава;
  • расстояние смещения отломков более трех миллиметров;
  • консервативный метод лечения не обеспечивает соответствие всех суставных поверхностей друг другу.

Операцию проводят в первые 14 дней после полученного повреждения и только при компенсированном состоянии. В некоторых случаях бывает необходимо экстренное проведение оперативного вмешательства, например, при открытом переломе, травматизации седалищного нерва.

Перед проведением операции достигают восстановления и стабилизации гемодинамики и общего состояния организма, устраняя симптомы травматического шока.

Для фиксации костных отломков во время реконструкции суставной ямки, применяются стягивающие винты и пластины для удержания винтов на месте.

Во время операции добиваются конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава, то есть полное соответствие соприкасающихся суставных поверхностей друг другу.

При переломах впадины остеосинтез выполняется винтами, а при переломах колонны пластинками Шермана.

После завершения оперативного вмешательства наступает период реабилитации пострадавшего. В этот период необходимо проводить профилактику послеоперационных осложнений.

Осложнения

К осложнениям в послеоперационном периоде относят образование тромбов и образование гетеротопических оссификатов, то есть костных элементов вне костных структур, в мягких тканях, где в норме их быть не должно. При восстановлении нормальной конфигурации суставной ямки прогноз бывает благоприятный.

После операции может развиться парез седалищного, ягодичного и бедренного нервов. У некоторых возникает аваскулярный некроз.

После переломов вертлужной впадины может развиться деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это очень серьезная патология, имеет тяжелые последствия для больного.

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/vertluzhnoj-vpadiny.html

Восстановительный период после остеосинтеза вертлужной впадины

Восстановительный период после остеосинтеза вертлужной впадины

Остеосинтез костей таза – это операция по фиксации костных отломков в правильном физиологическом положении. Хирургическое вмешательство показано при сложных переломах, когда консервативная терапия считается неперспективной.

Стабилизация отломков происходит при помощи винтов, штифтов, спиц и гвоздей. Фиксирующие инструменты изготавливаются из инертных металлов. Прогноз лечения зависит от возраста пациента.

Пожилым людям старше 60 лет остеосинтез не рекомендуется из-за низкой эффективности и рисков осложнения.

Показания и противопоказания к проведению остеосинтеза

К наиболее сложным травмам тазобедренного сустава относятся переломы шейки бедра и вертлужной впадины.

Для восстановления целостности костей важна надежная фиксация отломков на продолжительный срок.

Анатомическое строение ТБС характеризуется медленной циркуляцией крови, поэтому восстановление после перелома растягивается на несколько месяцев. Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются:

  • базальные и трансцервикальные переломы шейки бедра;
  • смещение костных отломков, риск повреждения мышц и органов;
  • сложная комбинированная травма;
  • неправильно сросшиеся кости.

Существуют и относительные показания, которыми ортопед руководствуется, опираясь на собственный опыт:

  • короткий срок реабилитации;
  • повторное смещение отломков;
  • коррекция плоскостопия.

Консервативное лечение переломов таза возможно у молодых людей. Пациентам после 30 лет при сложных повреждениях показана операция. При выборе оптимального метода терапии врач учитывает сопутствующие заболевания, общее состояние организма. В некоторых случаях репозиция с использованием остеосинтеза противопоказана:

  • область повреждения слишком обширная;
  • инфицирование раны;
  • запущенный остеопороз;
  • расстройства психики, судороги;
  • возраст старше 65 лет;
  • тяжелое состояние пациента.

Выраженный тромбофлебит и патологии сосудов конечностей увеличивают риск тромбоэмболии. Больным с такими диагнозами подбираются другие способы лечения.

Подготовительный этап

Предоперационный этап включает консультацию специалиста и проведение анализов. Пациенту назначается инструментальное обследование:

  • МРТ – процедура позволяет определить степень снабжения кровью головки бедра, выяснить состояние тканей сустава.
  • Рентгенография поврежденной области.
  • Цифровая денситометрия – определяет степень остеопороза.
  • ЭКГ.
  • Данные по минеральному обмену.
  • Общий и биохимический анализ крови.

Собранная информация необходима для выбора способа анестезии и стратегии реабилитационного периода. Врач подготавливает пациента к длительному послеоперационному восстановлению. Перед хирургическим вмешательством  с общей анестезией проводится очищение кишечника больного. Эпидуральная анестезия используется редко.

Виды остеосинтеза и техника выполнения

По показаниям хирург выбирает один из способов остеосинтеза: погружной или наружный. Оба метода основаны на сопоставлении и фиксации фрагментов кости.

Наружный остеосинтез не требует обнажения места перелома, фиксирующие элементы устанавливаются через кожу. Примером служит аппарат Илизарова. Внутренний остеосинтез – фиксатор вводится в кость в месте перелома.

Репозиция отломков бывает двух видов:

  • Интрамедуллярный метод – фрагменты костей соединяются штифтами и гвоздями, введенными в полость костномозгового канала. При сложных переломах применяются блокирующие стержни. В их конструкции предусмотрены отверстия для винтов, вкрученных в дистальных и проксимальных областях отломков. Сложная фиксация исключает телескопическое смещение.
  • Экстрамедуллярная технология – наложение на кость пластин с фиксацией винтами, использование проволоки, колец, лент. Крепежные элементы изготавливают из сплавов титана или нержавеющей стали.

По решению врача возможно использование чрескостного остеосинтеза. В этом случае металлоконструкции вводятся в поперечном и косопоперечном направлении через стенки кости. Репозиция происходит открытым и закрытым способом. В первом случае место травмы обнажается, фрагменты соединяются с помощью хирургических инструментов. Затем устанавливаются фиксаторы.

Метод надежен, но связан с большой потерей крови и риском осложнений. Закрытая технология малоинвазивна, требует небольшого разреза. Совмещение фрагментов кости происходит под контролем рентгена. Канюлированные винты вводятся у вертела, проходят внутри шейки бедра и заканчиваются в центре головки бедренной кости. Начальная и конечная точки отличаются высокой плотностью костной ткани.

Они обеспечивают надежную фиксацию приспособления.

Процесс сращивания костей занимает около 12 месяцев. После образования костной мозоли фиксирующие элементы извлекаются.

Возможные осложнения и последствия

Возникновение осложнений после операции зависит от возраста пациента и причин травмы. Среди распространенных негативных последствий:

  • инфицирование раны;
  • развитие остеоартроза;
  • контрактура сочленения;
  • формирование ложного сустава;
  • некроз тазобедренной головки;
  • несрастание перелома.

Одним из опасных осложнений является легочная тромбоэмболия. Для предотвращения рисков необходимо соблюдать рекомендации врача по реабилитации. Чтобы избежать развития инфекции назначается курс антибиотиков.

Реабилитационный период

При удовлетворительном состоянии пациента на следующий день после операции он может садиться в постели, а через 2-3 дня вставать с нее. Потребуется постепенное восстановление активности сочленения с помощью активных и пассивных нагрузок. Программа реабилитации составляется индивидуально, она включает:

  • выполнение дыхательной гимнастики;
  • лечебную физкультуру с комплексом упражнений, зависящих от характера травмы;
  • прием медикаментов: противовоспалительные, обезболивающие препараты, средства для улучшения кровообращения;
  • массаж, улучшающий тонус мышц;
  • физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, способствующие заживлению ран, рассасыванию гематом;
  • занятия в бассейне.

При чрескостной операции самостоятельная ходьба возможна через 1-2 месяца. При погружном остеосинтезе передвижение с опорой на костыли продлится 3-6 месяцев. Ранняя нагрузка на сустав грозит осложнениями, фрагменты могут разойтись.

Восстановление после остеосинтеза вертлужной впадины зависит от сложности перелома. Если он произошел без вывиха головки, то после двух недель вытяжения разрешается ходьба с костылями.

Полная нагрузка возможна не ранее чем через 3 месяца, после контрольных снимков, свидетельствующих о срастании отломков.

Операция может быть проведена по квоте, но срок ожидания составляет 6-12 месяцев. Стоимость своевременного хирургического вмешательства в клиниках крупных городов варьируется от  70 до 200 тыс. рублей. На цену остеосинтеза тазобедренного сустава влияет несколько факторов: тип фиксаторов, выбранный метод проведения операции, сопутствующих процедур, уровень медицинского центра.

Источник

Источник: http://neosensys.com/bolezni-nog/vosstanovitelnyy-period-posle-osteosinteza-vertluzhnoy-vpadiny/

Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение

Восстановительный период после остеосинтеза вертлужной впадины

Одним из самых тяжелых повреждений таза считается перелом вертлужной впадины. Неправильно оказанная помощь или проведенное лечение могут стать причиной инвалидности пострадавшего.

По статистике от 15 до 20% всех повреждений таза приходится именно на вертлужную впадину. После повреждения помощь нередко вынужден оказывать человек, несвязанный с медициной, что требует максимальной ответственности.

В чем особенность этой части таза поможет узнать анатомия.

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название.

Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа.

Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Причины повреждения

Факторы, в результате которых возникает перелом вертлужной кости, могут быть самыми разнообразными. На скелет человека должно быть оказано сильное механическое воздействие, в результате чего кость ломается.

Воздействие может быть прямым при непосредственном или боковом ударе в область тазобедренного сустава. Головка бедренной кости с силой ударяется по кости, вызывая ее повреждение.

Прямое воздействие возникает в результате:

  • автокатастрофы;
  • падения с высоты;
  • несчастных случаев на работе;
  • падения тяжелых предметов на таз.

Выделяют также непрямой механизм получения повреждения, встречается он нечасто. Причиной является нарушение правил техники безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта. Отдельно стоит выделить вывих головки бедра, когда во время смещения происходит перелом.

Симптоматика повреждения

Сразу после получения травмы перелом свода вертлужной впадины или любого ее участка заподозрить бывает сложно. Натолкнуть на правильную мысль помогут симптомы:

  • боль в области паха или тазобедренного сустава;
  • ограничение подвижности нижней конечности;
  • боль становится сильнее при попытке подвигать ногой;
  • пострадавший не в состоянии ходить, то же наблюдается, если есть вывих.

Характерным является внешний вид пострадавшего.

  1. На стороне повреждения нижняя конечность немного короче здоровой, и несколько повернута кнаружи. Наблюдается подобное, когда перелом вертлужной впадины со смещением.
  2. Активные и пассивные движения резко ограничены и приносят боль.
  3. Человек не способен оторвать ногу от горизонтальной поверхности.
  4. При центральном вывихе движения резко ограничены, болезненны и носят пружинящий характер.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами повреждений других костей или органов. В подобной ситуации у пострадавшего падает артериальное давление и развивается шок. После удара или падения, аварии наблюдается:

  • нарушение целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
  • развивается внешнее или внутреннее кровотечение;
  • разрывы или ущемления нервов (седалищного, верхнего ягодичного или бедренного);
  • перелом или вывих бедренной кости.

Подобные повреждения только утяжеляют состояние пострадавшего, усиливают болевой шок.

Что делать до приезда врачей

Травмы таза могут стать угрозой жизни, в связи с этим важно оказать первую помощь правильно, с минимальным количеством лишних движений пострадавшего.

Пока не приехали медики, помочь может оказать тот, кто находится максимально рядом к месту происшествия.

Первое что стоит сделать – позвонить в службу скорой помощи, ведь пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение. Сделать это можно и самостоятельно, соблюдая некоторые правила.

Источник: https://travms.ru/perelom-vertluzhnoj-vpadiny.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.