Субкапитальный перелом шейки бедра: причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение

Содержание

Перелом бедра — причины, симптомы и лечение

Субкапитальный перелом шейки бедра: причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение

При переломе бедра беспокоит невыносимая боль, человеку тяжело двигать бедром, укорачиваются и повреждаются конечности. Если перелом открытый, может возникнуть кровотечение. Диагностируют заболевание с помощью рентгена. Если перелом внутри сустава, проводят МРТ. Курс терапии включается в себя репозицию отломков, после  их фиксируют с помощью спиц, внешнего фиксатора.

Перелом бедра – это редкая и опасная травма. Можно выделить такие виды переломов:

1. Верхней бедренной кости, когда происходит перелом шейки бедра, вертельный перелом.

2. Нижний перелом бедра.

3. Диафизарный перелом бедра.

Особенности строения кости бедра

В состав кости входит тело и два конца. Верхняя часть имеет головку, она в суставной впадине кости таза, все вместе образовывает тазобедренный сустав.

Тонкая шейка находится ниже, чем  головка кости бедра. Она соединена с телом. С наружно части можно заметить выступы. Низ кости бедра является расширенным, образовывает внутреннюю и наружную мыщелку.

Внутрисуставные переломы бедра

1. Капитальный, когда перелом наблюдается в головке бедра.

2. Субкапитальный, когда перелом находится под головкой.

3. Трансцервикальный расположен в шейке бедра.

4. Базисцервикальный находится между бедренной костью.

5. Внесуставный перелом бедра.

6. Отрыв в большом вертеле.

Факторы, которые приводят к перелому бедра

В пожилом возрасте часто наблюдается перелом верхней части бедра, часто возникает у женщин. Провоцирует его остеопороз, мышечный сниженный тонус.

У некоторых женщин перелом бедра спровоцирован анатомической особенностью организма. Имеет острый угол шейки, она при этом является слабой и тонкой.

Причины перелома бедра

Часто причиной перелома бедра вверху является травма при падении, аварии, ударе. В пожилом возрасте травма возникает после прямого удара или, когда человек падает на тазобедренный сустав. У стариков перелом шейки бедра может произойти после того, как он споткнулся, хотел удержаться, резко перенес на ногу вес своего тела.

Симптомы перелома бедра

1. Сильная боль в тазобедренном суставе, области паха. В случае внутрисуставного перелома, боль может быть слабой, умеренной, увеличивается, когда человек начинает двигаться. Когда прикасаешься к пораженному месту, возникает невыносимая глухая боль в тазобедренном суставе.

2. В случае вертикального перелома бедра, боль становится интенсивной, увеличивается, когда ощупывают больное место.

3. Больной, у которого вертельный перелом бедра не может полноценно двигаться, страдает от резко боли. Травма относится к тяжелой.

4. Нога у больного повернута наружу.

5. В случае перелома со смещением, пораженная нога заметно укорочена.

6. Вколоченный перелом отличается тем, что нет укорочения сустава.

7. При переломе верха бедра, пациент, когда лежит на спине, не может поднять и распрямить ногу.

8. При вколоченных переломах в некоторых случаях больной может опереться на ногу, которая болит.

9. При вертельном переломе бедра возникает сильный отек, кровоподтеки. В случаи, если перелом шейки бедра, отек значительно уменьшается, не наблюдается кровотечения.

Прогнозы при переломе бедра

Шейка кости бедра не имеет надкостницы. Возникают проблемы с кровообращением в шейке, головке бедра, потому кости плохо срастаются. Отломки со временем могут образовать один соединительный рубец, все заканчивается фиброзным сращением.

Чем выше перелом, тем страшнее прогноз. В данной ситуации требуется срочная операция, потому что больной может остаться инвалидом. Вертелы отлично снабжены кровь, поэтому костный мозоль свободно образовывается. Если вовремя лечить перелом, операция не потребуется. Прогноз может ухудшиться только, если перелом многооскольчатый, отломки смещены.

Методы лечения перелома бедра

Чтобы обезболить пораженное место, вводится анестетик – Новокаин. Далее лечение проводит травматолог, учитывая вид перелома, общее состояние больного.

Если внутрисуставный перелом, необходима операция, с помощью которой кости быстро срастутся. Нельзя выполнять только в том случае, если заболевание протекает тяжело, пациент старческого возраста.

Когда больной придерживается длительное время постельного режима, могут возникнуть пролежни, пневмония, опасно, когда возникает тромбоэмболия. Необходимо выбрать подходящий курс терапии, потому что часто лечение приводит к еще большим осложнениям. Если пациенту можно провести операцию, выполняется фиксация с помощью трехлопастного гвоздя, костная аутопластика.

Опасно, когда в дальнейшем у больного формируется ложный сустав, развивается некроз, в данной ситуации проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Если перелом вертельный, нужно использовать вытяжение скелета. Затем накладывают гипс, ходить можно только через 3 месяца.

С помощью операции при вертельном переломе, можно восстановиться быстрее. В данной ситуации проводят остеосинтез, вставать на ногу можно спустя месяц.

Часто при переломе ребра может развиться  травматический шок, поэтому нужно использовать противошоковую терапию. Если человек потерял большое количество крови, необходимо переливание, кровезаменители.

В начале лечения гипсовая повязка не нужна, она не держит отломки. Основным методом лечения является внешняя фиксация, операция. Нельзя ее проводить при инфицированной ране, когда состояние больного очень тяжелое.

После консервативного лечения  тазобедренный, коленный сустав долгое время неподвижен. С помощью оперативного лечения можно повысить их подвижность, не дать развиться контрактуре. При остеосинтезе используется стержень, пластины, штифт.

Итак, перелом бедра возникает после удара, падения. Часто перелом возникает  после сгибания, скручивания. Также причиной является авария, занятие спортом. Курс терапии подбирается в зависимости от вида травмы, ее тяжести. Перелом бедра очень опасная травма, поэтому самолечением заниматься запрещено.

Источник: https://med.propto.ru/article/perelom-bedra-prichiny-simptomy-i-lechenie

Субкапитальный перелом шейки бедра: симптомы и методы лечения

Субкапитальный перелом шейки бедра: причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение
Перелом collum femoris является тяжелой травмой

В данной статье говорится о переломе шейки бедра (collum femoris), причинах травмы, возможных осложнениях. Так же рассматриваются симптомы и методы диагностики. Описываются различные методы лечения.

Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого скелета. Благодаря этому суставу, человек может совершать массу движений — двигать ногами, совершать наклоны, вращать ногами.

То есть здоровый сустав позволяет вести человеку полноценный образ жизни. Но, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен различным опасным повреждениям. И субкапитальный перелом collum femoris является одним из них.

Анатомические характеристики

Тазобедренный сустав образован чашеобразной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Верхняя часть бедренной кости имеет сложное строение. Тело кости заканчивается двумя утолщениями — большим и малым вертелами.

От них под углом отходит самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. С помощью шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости. Вместе с вертлужной впадиной они образуют тазобедренный сустав.

Причины и классификация повреждений

Collum femoris чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

  • остеопороз, при котором кости становятся хрупкими;
  • онкологические заболевания;
  • избыточный вес;
  • плохое зрение;
  • менопауза у женщин;
  • ухудшение координации движений.

Непосредственной причиной травмы является падение на область сустава.

Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

  • ДТП;
  • производственные и спортивные травмы;
  • падение с большой высоты.

Расположение линии перелома имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

Вид переломаОписаниеФото
Субкапитальный переломПерелом расположен непосредственно под головкой бедра.
Цервикальный переломРасположен посередине шейки
Базисцервикальный переломПереломы располагаются низко, возле перехода шейки в тело кости.

Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

В области коленного сустава находятся мыщелки бедренной кости. Подобно субкапитальному, может возникнуть субкорткальный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Этот вид травмы характеризуется надломом самой кости без видимых повреждений надкостницы.

Травма может случиться из-за падения на область бедренного сустава

Симптоматические проявления травмы

Такая травма возникает в результате падения на бедро или удара тяжелым предметом. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста. Такой вид травмы проявляется множеством симптомов.

  1. Боль в области паха. Она может быть не слишком интенсивной, но длительной и упорной. Боль усиливается во время движения и при упоре на пятку поврежденной ноги.
  2. Наружная ротация стопы. Выявить ее можно, рассмотрев положение стопы относительно колена. Стопа будет развернута кнаружи.
  3. Укорочение конечности. Лучше всего выявляется в положении лежа. Поврежденная нога становится короче примерно на 4 сантиметра из-за сокращения мышц.
  4. Синдром «прилипшей пятки». Пациент может сгибать и разгибать ногу, но не может ее приподнять с горизонтальной поверхности, когда находится в положении лежа.
  5. Гематомы и отеки, появляющиеся через некоторое время. Иногда заметна повышенная пульсация бедренной артерии.

В некоторых случаях пострадавший не может самостоятельно передвигаться, функции конечности полностью нарушены. Особое внимание необходимо обратить на закрытый перелом со смещением. Смещенные отломки могут повредить кровеносные сосуды, из-за  чего развивается гемартроз.

Диагностика

Врач-травматолог диагностирует эту травму на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы. Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

На рентгенограмме виден collum femoris у основания головки

Методы лечения

Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

  • тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
  • образование ложного сустава;
  • асептический некроз — разложение головки сустава.

Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

  1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
  2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

Период реабилитации

Этот период играет важную роль в восстановлении пациента после травмы и операции. Пациенты долгое время вынуждены находиться без движения.

Поэтому им должен быть обеспечен уход:

  • гигиенические процедуры — ежедневное протирание тела влажной губкой, умывание, чистка зубов;
  • предоставление судна для справления естественных потребностей;
  • частая смена нательного и постельного белья;
  • кормление пациента.

Для успешной реабилитации пациенту назначают комплекс процедур, направленных на минимизацию осложнений, скорейшее сращивание кости, восстановление двигательных функций:

  • ЛФК и массаж;
  • физиотерапия;
  • диета.

Таблица №2. Реабилитационные меры ро восстановлению после перелома.

Методы реабилитацииОписание
Лечебная физкультура и массажПассивные упражнения подготавливают конечность к ходьбеЛФК назначают для предупреждения атрофии мышц, улучшения их кровоснабжения, нормализации работы сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Занятия проводятся с помощью специалиста. После занятий полезно провести сеанс лечебного массажа. Массаж улучшит кровообращение, поможет избежать пролежней, приведет мышцы в тонус. После выписки из стационара желательно пройти курс обучения ЛФК и самомассажа. После чего пациенту дается подробная инструкция, и он сможет заниматься в домашних условиях.
ФизиотерапияФизиопроцедуры являются обязательным методом в комплексном лечении переломовФизиолечение назначается через несколько дней после травмы. Оно проводится курсами по 10-12 процедур, повторяется 2-4 раза в течении года. Правильно подобранные процедуры снимают боль и воспаление, улучшают кровообращение и питание тканей, восстанавливают структуру кости. При таких переломах используют магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, иглорефлексотерапию.
ДиетаВ этих продуктах находятся все необходимые микроэлементы для восстановления после травмыПациентам необходимо соблюдать диету. Правильное сбалансированное питание является одним из важнейших элементов восстановления после перелома. Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, богатыми кальцием, магнием, коллагеном, витаминами. В рацион должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба, орехи, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.

Пациенту, прикованному к постели длительное время, необходима психологическая помощь. Чтобы избежать депрессии, ненужных мыслей, проводятся сеансы психотерапии.

Реабилитационные программы помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни

Субкапитальный перелом — опасная травма, иногда приводящая к летальному исходу. Поэтому очень важно начать своевременное лечение, организовать уход за пострадавшим, оказывать психологическую поддержку.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/subkapitalnyj-perelom-shejki-bedra-116

Перелом шейки бедра — симптомы, лечение, операция и последствия

Субкапитальный перелом шейки бедра: причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение

Бедренная кость – это самая крепкая и длинная трубчатая кость человека. Состоит она из двух концов (так называемых эпифизов) и тела (диафиза).

Всего, на бедренные кости приходится 6% переломов.

Группы переломов бедренной кости

  • Перелом в области проксимального (верхнего) конца кости. Перелом шейки бедра и вертельный перелом тут же.
  • Перелом нижнего (дистального) конца кости;
  • Перелом тела бедренной кости (диафизарный перелом);

Различают открытые и закрытые переломы бедренной кости. При закрытом переломе визуальных повреждений не видно. При открытом переломе можно увидеть пораженные кожные покровы.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – одна из опасных травм бедренной кости. При несвоевременном или неправильном лечении может привести к очень тяжелым последствиям в виде инвалидности, а иногда даже к летальному исходу.

Чаще, переломы шейки бедра бывают у людей пожилого возраста старше 65 лет. Статистика показывает, что 4 раза чаще эта травма затрагивает женщин, особенно после менопаузы. У молодых людей может быть после сильных травм например автомобильной аварии. А у пожилых людей, чаще всего, следствие вымывания из костей кальция (остеопороза).

Последствия

Опасность заключается в том, что перелом в шейке бедра может лишить головку бедренной кости снабжением крови. Впоследствии, есть вероятность что кости не срастутся.

Также может случиться аваскулярный некроз костной ткани головки бедренной кости. Более высокую опасность перелом шейки бедра представляет для пожилых людей.

Когда пациент долгое время прикован к кровати в следствии травмы, это может закончится летальным исходом.

Симптомы

  • Сильные болевые ощущения при шевелении ногой. Больной не может ходить и жалуется на боли в районе тазобедренного сустава.
  • Укорочение поврежденной ноги относительно здоровой.
  • Болевые сигналы в районе паха и тазобедренного сустава при постукивании по пятке.
  • Симптом прилипшей пятки. Больной не в состоянии оторвать пятку от кровати.

Классификация переломов

По признакам перелома было разработана и их классификация.

По линии перелома шейки бедренной кости

Трансцервикальный перелом. Линия перелома находится посередине шейки бедра;

Субкапитальный перелом. Линия перелома находится у самой головки бедра;

Базисцервикальный перелом. Линия перелома находится в начале шейки бедра.

Шансы на то, что кости срастутся, снижаются пропорционально близости перелома к самой головки бедренной кости. При таком переломе риск нарушения кровоснабжения головки сильно возрастает.

По углу перелома кости

Чем больше угол перелома, тем больше шансов что перелом не срастется, их различают по классификации F.Pauwels.

По смещению кости

Классификация переломов шейки бедра

Чем больше кость смещается, тем меньше шансов на сращение:

  • Неполный перелом, без смещения;
  • Полный перелом, без смещения;
  • Полный перелом, частичное смещение;
  • Полный перелом, полное смещение.

Также перелом шейки бедра может быть закрытым и открытым. При вколоченном переломе шейки бедра головка кости «находит» на шейку.

Как лечить перелом шейки бедра?

  1. Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение подразумевает собой фиксацию больного для скорейшего сращение костей. Такой вид лечения малоэффективен и  противопоказано пожилым людям. Назначается только если пациенту нельзя по тем или иным причинам проводить операцию (это может быть недавний инфаркт, заболевание и тд.)

  1. Хирургическое лечение перелома шейки бедра

На сегодняшний день при лечении переломов шейки бедра проводят следующие операции:

  • Остеосинтез шейки бедра;
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава (бывает одностороннее и двухстороннее);

Врач выбирает тип оперативного лечения в зависимости от специфики перелома, физиологических особенностей больного, и от его возраста.

Остеосинтез шейки бедра

ОСТЕОСИНТЕЗ ШЕЙКИ БЕДРА

При операции фиксируют обломки костей в правильном положении для дальнейшего их сращивания.  Первым делом хирург правильно составляет кости (выполняет репозицию). После чего сколы фиксируются винтами из металлических сплавов высокой прочности.

По окончании операции и при отсутствии осложнений кости срастутся примерно через 4 месяца. При наличии осложнений кости могут не срастить и операция будит безуспешной. Остеосинтез чаще делают пациентам до 65 лет.

Потому что чем старше пациент, тем больше вероятность, что у него нарушится кровообращение в головке бедренной кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование это замена своего естественного сустава на механический аналог. Эндопротез используется тогда, когда обломки костей не смогли срастись по тем или другим причинам. Эндопротезирование часто назначают пациентам старше. Очень часто используют эндопротезирование одного сустава.

Источник: http://tazobedrennyj-sustav.com/perelom-shejki-bedra-lechenie.html

Перелом шейки бедра: причины, симптомы и лечение

Субкапитальный перелом шейки бедра: причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение

Перелом шейки бедра — сложная для лечения и восстановления травма. Её опасность состоит в том, что больной может не замечать того, что кость сломана. Движение в таком случае наносит непоправимый вред и только осложняет дальнейшее лечение.

Определение и основные понятия

Бедренная кость сама по себе очень прочная, она способна переносить самые тяжёлые нагрузки. Самая уязвимая её часть шейка, она наиболее тонкая и поэтому страдает при травме прежде всего. Из-за этого перелом в этой области является довольно распространённым, особенно среди пожилых людей.

Лечение и восстановление пациента сложное и длительное, что пугает многих. Самыми опасными считаются травмы внутри сустава, такая кость практически не восстанавливается.

По статистике чаще всего с этим диагнозом попадают в больницы женщины в возрасте менопаузы и пенсионеры старше 65 лет. Реже от травмы страдают люди в молодом возрасте, обычно это происходит при ДТП или падении с высоты.

В современной медицине используется несколько классификаций для переломов шейки бедра, каждая опирается на конкретный критерий травмы — месторасположение, угол, степень смещения и пр.

Для дальнейшего лечения очень важна линия перелома, если она близка к суставу, меньше шансов на нормальное кровоснабжение в области головки кости. Это приводит к отмиранию тканей и невозможности их сращивания.

По локализации травма делится на 3 вида:

  1. Субкапитальный. Травма локализована в опасной близости от сустава.
  2. Базисцервикальный. Кость сломана у основания шейки, травмированная область максимально удалена от бедренной головки.
  3. Цервикальный. Травма локализована в середине шейки.

Тяжесть травмы зависит от угла перелома — чем он вертикальнее, тем сложнее поддаётся лечению, а риск смещения костей очень высок. Выделяют три степени:

  • Угол меньше 30 градусов.
  • Угол от 30 до 50 градусов.
  • Угол больше 50 градусов.

Часто применяют и классификацию, по которой определяется степень смещения осколков костей от неполного перелома (1 степень) до полного разобщения (4 степень).

При открытом переломе осколки костей разрывают мягкие ткани, выходя наружу. Такие травмы отличаются сильнейшими болями и требуют незамедлительной госпитализации.

При закрытом типе повреждений боль может быть не такой сильной, особенно если он произошёл внутри сустава.

Причины травмы

Самая частая причина сломанных костей — это внешнее воздействие — удар. Сломать ногу можно при падении с высоты роста, поскользнувшись на льду или упав с лестницы. Некоторые травмы случаются даже при неаккуратном беге. Минимизировать риски можно, если аккуратнее передвигаться и внимательнее смотреть под ноги.

Риски сломать шейку бедра возрастают при остеопорозе, болезни, при которой атрофируется костная ткань, становясь более ломкой и хрупкой. Это основная причина травм у пожилых людей, сломать кость можно получить даже при лёгких нагрузках.

К другим провоцирующим факторам относятся:

  • ДТП.
  • Гормональные нарушения.
  • Менопауза.
  • Ожирение.
  • Малоподвижный образ жизни.

Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в травмпункт или больницу. Прежде чем начинать лечение врач должен выяснить, при каких обстоятельствах сломана шейка бедра, когда это случилось, а также собрать анамнез пациента.

Основные симптомы

Перелом та травма, которую трудно игнорировать в первую очередь из-за сильных болей в травмированной конечности. Если сломана шейка бедра, болевые ощущения обычно локализуются в области паха, при движении только усиливаясь. На что ещё важно обращать внимание:

  1. Положение стопы. Сразу заметить этот признак сложно, но если присмотреться к ногам, стопа будет вывернута наружу относительно колена.
  2. Укороченная нога. Разница в длине между здоровой и травмированной ногой может достигать 4 см.
  3. Невозможность держать травмированную ногу на весу. При этом перелом не мешает сгибать и разгибать конечность в коленном суставе.
  4. Сильная боль при пальпации.
  5. Хруст при попытках двигать ногой.

Если травма очень сильная, больной не в состоянии даже стоять. В некоторых случаях признаки перелома заметны внешне — на коже появляется большая гематома. Возможны отёки. Однако, внешние симптомы проявляются не сразу, из-за чего травма может пройти незамеченной, если боль в повреждённой шейке бедра выражена слабо.

Вколоченный перелом наиболее опасен, поскольку протекает практически незаметно. Пациент может двигать ногой и ходить, у него не будет гематом и отёков, а боль в паху практически не выражена. Все выше перечисленные симптомы проявятся только через несколько дней, когда вколоченный отломок кости, наконец, выйдет из второго.

Методы диагностики просты, однако диагноз не ставится без таких исследований как:

Рентгенография самый простой и доступный способ постановки диагноза. На снимке хорошо виден перелом, его расположение и степень повреждения кости. МРТ требуется для обнаружения травм мягких тканей и сосудов вокруг кости. Для выявления причин могут потребоваться дополнительные исследования в виде анализа крови.

Методы лечения и реабилитация

Терапия при переломе шейки бедра включает в себя всего два метода: консервативный и оперативный. Консервативное лечение заключается в полном обездвиживании ноги и длительном постельном режиме.

Если перелом был вколоченным, применяется скелетное вытяжение. В полном покое для восстановления потребуется 3 месяца, только после этого пациент может передвигаться с помощью костылей.

Через полгода с начала лечения уже возможно возвращение к полноценной жизни.

Если линия перелома расположена в районе головки бедренной кости или повреждён сам сустав, необходима помощь хирурга. В ходе операции внутрь кости вводятся шурупы или спицы, а при необходимости может потребоваться эндопротезирование сустава. Это безопасный и эффективный метод лечения, имеющий свои преимущества:

  1. Восстановление функции сустава.
  2. Предотвращение повторных переломов.
  3. Снижение риска осложнений.
  4. Быстрое восстановление.

Вне зависимости от сложности любая операция должна проводиться как можно раньше, желательно в первые же дни с начала лечения. Иногда сроки могут переноситься при наличии противопоказаний у пациента или необходимости скелетной вытяжки.

В восстановлении после травмы важны физические упражнения. Делать дыхательную гимнастику можно уже с первых дней лечения. Пока нога в гипсе можно напрягать мышцы ягодиц и спины и расслаблять их, можно делать сгибания всех здоровых суставов. В дальнейшем по мере выздоровления упражнения усложняются. В период реабилитации не менее важен хороший отдых и сон.

После снятия гипса переходят к более активным упражнениям, однако все из них выполняются в положении лёжа. Как только больному позволено будет вставать, он должен ходить, разрабатывая ногу. Сначала это делается с помощью ходунков, потом переходят на ходули, две палочки или трость.

Пациент должен следить за питанием, ходить на физиопроцедуры и вовремя лечить обострения хронических болезней. Некоторым может потребоваться помощь психотерапевта для выхода из подавленного состояния.

Источник: https://sustavos.ru/perelom-shejki-bedra-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Перелом шейки бедра

Субкапитальный перелом шейки бедра: причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение

Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин.

В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода.

У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам.

Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава.

Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.

Анатомия 

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками.

Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости.

Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной.

С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов.

Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств.

Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома.

С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты.

Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный.

При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).

В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» – пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель.

При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава.

В сомнительных случаях назначают КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Осложнения

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом.

Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода.

При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии.

Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы.

Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность.

Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава.

Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Лечение

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда).

В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении).

Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов и т. д.

Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста.

Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений.

Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома.

Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы.

Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта.

Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель.

Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины.

Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами.

Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента.

Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе.

Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.).

После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/femoral-neck-fracture

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.