Степени сужения таза

Содержание

Узкий таз при беременности: степени, течение родов

Степени сужения таза

Узкий таз считается одним из наиболее сложных и трудных разделов акушерства, поскольку эта патология может привести к развитию опасных осложнений в родах, особенно если они ведутся неправильно.

По статистике, анатомическое сужение костей таза встречается в 1-7,7% случаев, при этом в родах такой таз становится клинически узким у 30%.

Если брать по общему количеству всех родов, то на эту патологию приходится около 1,7% случаев.

Понятие «узкий таз»

В период, когда плод изгоняется из матки или в потужном периоде, ребенок должен преодолеть костное кольцо, которое формируется костями малого таза. Состоит это кольцо из 4 костей: копчика, крестца и двух тазовых костей, которые формируются седалищными, лобковыми и подвздошными костьми. Эти кости связаны друг с другом при помощи связок и хрящей.

Женский таз, в отличие от мужского, объемнее и шире, однако имеет меньшую глубину. Таз с нормальными параметрами играет важную роль в нормальном, физиологическом течении родов без осложнений. Если имеются отклонения в симметричности и конфигурации таза, уменьшаются его размеры, то костный таз служит своеобразным препятствием при прохождении головки плода.

В практическом плане классифицируют два вида узкого таза:

  • клинически узкий таз возникает в случае несоответствия в родах анатомических размеров таза женщины и размеров головки ребенка (однако даже при наличии анатомического сужения таза во время родов не всегда может возникать функционально узкий таз, к примеру, когда плод имеет небольшие размеры, или наоборот, когда функциональные показатели таза находятся в норме, но крупные размеры малыша приводят к развитию клинически узкого таза);
  • анатомически узкий таз характеризируется сужением нескольких или одного размера на 2 и более сантиметра.

Причины

Причины возникновения узкого таза различны – в случае возникновения несоразмерности параметров тазовых костей матери и головки малыша или при наличии анатомического сужения.

Этиология анатомически суженного таза

Спровоцировать возникновение анатомически суженного таза могут такие факторы:

  • тяжелая физическая работа и недостаточное питание в детстве;
  • частые простудные заболевания, а также повышенная физическая нагрузка в подростковом возрасте;
  • нейроэндокринные патологии;
  • позднее начало месячных, нарушение детородной функции, сбои в менструальной функции.

Анатомическое сужение таза возникает вследствие таких причин:

  • вывихи тазобедренных суставов;
  • избыток андрогенов, гипер- и  гипоэстрогения;
  • нарушенный минеральный обмен;
  • занятия профессиональным спортом (плавание, гимнастика, лижи);
  • психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации, которые провоцируют возникновения «компенсаторной гиперфункции организма», в результате чего формируется поперечно суженный таз;
  • акселерация (стремительный рост тела в длину на фоне замедленного увеличения поперечных тазовых параметров);
  • повреждающие факторы, которые влияли на плод в антенатальном периоде;
  • опухоли и экзостозы таза;
  • полиомиелит;
  • наследственность и особенности конституции;
  • детский церебральный паралич;
  • искривление позвоночника (переломы копчика, сколиоз, кифоз, лордоз);
  • переломы тазовых костей;
  • костные опухоли, костный туберкулез, остеомаляция;
  • рахит;
  • отставание полового развития;
  • инфантилизм, как половой, так и общий.

Этиология функционально узкого таза

Диспропорция между материнским тазом и головкой ребенка в родах вызывают:

  • передлежание тазовым концом;
  • атрезия (сужение) влагалища;
  • новообразования яичников и матки;
  • патологическое вставление головки (лобные вставления, асинклитизм);
  • неправильное положение плода;
  • затруднение процесса конфигурации костей черепа ребенка (при истинном перенашивании);
  • крупный вес и размеры плода;
  • анатомическое сужение таза.

Роды, которые осложняются клинически узким тазом, завершаются кесаревым сечением в 9-50% случаев.

Узкий таз: разновидности

Существует много классификаций анатомически суженного таза. Довольно часто в акушерской литературе представляют классификацию, которая основана на морфорентгенологических признаках:

Гинекоидный тип

Составляет около 55% от общего количества тазов, является нормальным типом женского таза. Телосложение у будущей матери женского типа, тонкая талия и шея, бедра широкие, рост и вес находятся в пределах средних показателей.

Андроидный таз

Является тазом мужского типа и встречается в 20% случаев. Женщина обладает мужским телосложением, а именно невыраженность талии, толстая шея на фоне узких бедер и широких плеч.

Антропоидный таз

Присущ приматам и составляет около 22% случаев. Отличается эта форма увеличением прямого размера входа, который существенно превышает поперечный размер. Женщины, обладающие такой конфигурацией таза,  имеют высокий рост, сухощавы, плечи у них достаточно широкие, в то время как бедра и талия узкие, ноги тонкие и удлиненные.

Платипелоидный таз

По форме напоминает плоский таз и встречается у 3% женщин. Женщина с таким тазом имеет высокий рост, выраженную худобу, пониженную эластичность кожи и слаборазвитую мускулатуру.

Суженный таз: формы

Классификация узкого таза по Крассовскому:

Формы, встречающиеся часто:

  • поперечно суженный таз (Робертовский);
  • обще равномерно суженный таз (ОРСТ) – наиболее частый вид, который наблюдается у 40-50% от всего количества тазов;
  • плоский таз, встречается в 37% случаев, подразделяется на:
    • таз с уменьшенной широкой частью полости малого таза;
    • плоскорахитический;
    • простой плоский (Девентровский). 

Формы, встречающиеся редко:

  • деформация таза переломами, экзостозами, опухолями костей;
  • кососуженный и кососмещенный;
  • другие формы:
    • ассимиляционный;
    • остеомалятический;
    • спондилолистетическая форма;
    • кифотическая форма;
    • воронкообразный;
    • общесуженный плоский.

Степени сужения

Классификация, предложенная Пальмовым, основана на степени сужения таза:

  • по длине истинной конъюгаты (в норме 11 см) относится к плоскому тазу и ОРСТ:
    • первая степень – менее 11 см, не короче 9 см;
    • вторая степень – показатели истинной конъюгаты от 9 до 7,5 см;
    • третья степень – длина истинной конъюгаты от 7,5 до 6,5 см;
    • четвертая степень – абсолютно узкий таз, короче 6,5 см.
  • по параметру поперечного диаметра входа малого таза (норма – 12.5-13 см), относится к поперечносуженному тазу:

    • первая степень – поперечный диметр входа в малый таз в пределах 12,4-11,5 см;
    • вторая степень – поперечный диметр входа – 11,4-10,5 см;
    • третья степень – поперечный диаметр входа в малый таз короче 10,5 см.
  • по показателю диаметра широкой части тазовой полости (норма 12,5 см):

    • первая степень – диаметр составляет 12,4-11,5 см;
    • вторая степень – диаметр менее 11,5 см.

Размеры анатомически суженного таза различных форм

Узкий таз: таблица размеров в сантиметрах

РазмерыФорма таза
Простой плоскийплоскорахитическийОРСТпоперечносуженныйнормальный
наружные26-29-30

Источник: http://doctoroff.ru/uzkiy-taz-pri-beremennosti

Как определить узкий таз при беременности и чем это грозит

Степени сужения таза

Среди будущих мамочек бытует мнение о том, что узкий таз 1, 2 степени при беременности негативно отразится на рождении ребенка. В действительности вынашивание и рождение здорового малыша зависит от большого количества факторов. И особенности конституции беременной женщины играют при этом немаловажную роль.

Как определить

Сложно рожать с узким тазом

Узкий таз с точки зрения акушера и хрупкое телосложение женской фигурки – это не одно и то же. Иногда широкобедрая беременная барышня с удивлением узнает от своего врача, что у неё узкий таз. И наоборот, худенькая и узкобедрая внешне девушка имеет анатомически нормальные параметры таза.

Диагностировать сужение костей таза у беременной, ориентируясь только на внешние признаки, невозможно. Поэтому акушеры-гинекологи определяют эту патологию на основании следующих диагностических мероприятий:

Внешний осмотр

Врач изучает конституцию женщины в целом, проводит опрос с целью выявления факторов риска наличия тазового сужения. Косвенными признаками этой патологии являются:

  • Различные формы таза у женщинРост меньше 160 см;
  • Размер ноги меньше 36;
  • Длина указательного пальца на руке меньше 8 см, а длина всей кисти – меньше 16 см;
  • Окружность бедер меньше 85 см;
  • Травмы и переломы тазовых костей;
  • Позднее становление менструальной функции, задержка полового созревания;
  • Андрогенные признаки: узкие бедра, невыраженность вторичных половых признаков, избыточное оволосение.

Ощупывание и наружное измерение расстояния между тазовыми костями

Для наружного ручного измерения используется специальный прибор – похожий на циркуль тазомер, с помощью которого измеряются приблизительные параметры женского таза.

Наружное измерение тазовых костей позволяет составить лишь приблизительное представление о размерах малого таза. Чтобы уточнить полученные данные, нужно измерить обхват запястья.

Если запястье меньше 14 см – то кости у женщины тонкие, а значит допускается незначительное уменьшение параметров таза. Если обхват запястья больше 14 см – это признак массивности костей, в том числе тазовых. В таком случае тазовое сужение диагностируется даже если его размеры соответствуют нижней границе нормативных показателей.

Гинекологический осмотр и измерение малого таза изнутри

Внутреннее измерение так называемой истинной конъюгаты – отрезка между лобком и крестцом – дает наиболее верное представление о размерах малого таза беременной.

Инструментальные методы исследования

Исследование размеров таза с помощью УЗИ и рентгенографии в акушерской практике используются редко.

Эти диагностические процедуры теоретически небезопасны для плода – и поэтому ими пользуются лишь в случаях, когда максимально точное определение степени сужения таза является жизненно необходимым для матери и её будущего ребенка.

Полученные результаты с указанием вида и степени тазового сужения вносятся в обменную карту беременной.

Размеры и параметры

При постановке диагноза «узкий таз 1,2 степени» врачи ориентируются в основном на результаты наружного измерения. Любые отклонения параметров таза от среднестатистической нормы по одному или нескольким показателям свидетельствуют в пользу этой патологии:

Что измеряетсяКак проводится измерениеНормальные размеры (в см)
Пояснично-крестцовый ромбВ положении стоя ромб заметен в основании спины. Измеряются расстояния между его противоположными крайними точками.вертикальный – не менее 11, горизонтальный – не менее 10
Межостный размерВ положении лежа на спине. Измеряется расстояние между двумя выпирающими вверх бугорками подвздошных тазовых костей.25 и больше
Максимальный размер отрезка между подвздошными костямиЛежа на спине. Определяется и измеряется максимально возможное расстояние между подвздошными костями женщины.28 и больше
Расстояние между большими вертеламиЛежа на спине с немного согнутыми ногами. Измеряется расстояние между верхними концами бедренных костей женщины.30 и больше
Конъюгата наружнаяЛежа на боку с вытянутой верхнележащей ногой. Измеряется расстояние между верхней точкой пояснично-крестцового ромба и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза.20 и больше
Конъюгата боковаяЛежа на боку. Измеряется расстояние между передними и задними точками верхней части подвздошной кости слева и справа.14 и больше
Конъюгата истиннаяИзмеряется только при осмотре на гинекологическом кресле.11 и больше

Если в результате всех измерений выявлено какое-либо несоответствие нормальным показателям – у пациентки диагностируется анатомически узкий таз. Согласно статистике частота этой патологии среди беременных женщин колеблется в районе 10%. Степень сужения таза выявляется на основе самого достоверного показателя – длины конъюгаты истинной:

Степень сужения тазаРазмер истинной конъюгаты (в см)
110-11
28,5-9,9
35-8,4
4менее 5

В акушерско-гинекологической практике принято считать узкий таз 1-2 степени стертой формой сужения таза, патологически не влияющей на ход беременности. 3 и 4 степень сужения таза почти не встречаются, так как их возникновение обусловлено серьезными патологиями опорно-двигательного аппарата в целом.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие виды узкого таза:

  • Поперечносуженный – таз сужен с боков не менее чем на 1,5-2 см по сравнению с нормой;
  • Плоский – таз приплюснут в передне-заднем направлении не менее чем на 1-2 см по сравнению с нормой;
  • Общеравномерносуженный – пропорционально уменьшены все размеры таза;
  • Кососуженный – размеры левой и правой половины таза не совпадают, что выявляется при измерении боковых конъюгат с обеих сторон.

Узкий таз и беременность

Анатомически узкий таз 1-2 степени у женщины практически не влияет на протекание беременности и внутриутробное развитие ребенка. Данные многочисленных медицинских исследований выявили лишь незначительные особенности протекания беременности у таких пациенток:

  • Период гестации в 90% случаев составляет 39 недель. Перенашивание беременности случается крайне редко;
  • Частота осложнений беременности составляет 75-80%, что связано с увеличением количества гормональных и экстрагенитальных патологий у таких беременных;
  • Значительно чаще беременные пациентки с узким тазом страдают от симфизопатии и сакроилеопатии – чрезмерной подвижности и расслабления костей и суставов таза, сопровождающихся болью и нарушениями походки;
  • Форма живота у первородящих беременных с сужением таза – остроконечная, у повторнородящих – отвислая;
  • Часто беременность осложняется преждевременным отхождением вод и неправильным положением плода (тазовое, косое и поперечное предлежание), связанным с необычно высоким стоянием головки плода перед родами;
  • Патологическая одышка в третьем триместре также вызвана слишком высоким расположением плода в животе у матери.

Алгоритм ведения беременности у пациентки с узким тазом предполагает такие обязательные мероприятия:

  • Метод родоразрешения должен быть определен с учетом степени тазового сужения и предполагаемых росто-весовых параметров младенца. В большинстве случаев врачи предпочитают сделать кесарево сечение.
  • Так как женщины с узким тазом часто немного не донашивают беременность до 40 недель – госпитализировать такую барышню в роддом необходимо за пару недель до предполагаемых родов.

Роды при узком тазе

Если во время беременности узкий таз 1-2 степени практически не обращает на себя никакого внимания, то при появлении малыша на свет он является чуть ли не ключевым звеном всего процесса родоразрешения. В акушерской практике принято различать 2 вида патологически узкого таза у роженицы:

  • Анатомически узкий таз, который диагностируется при постановке беременной на учет в женской консультации и не всегда негативно отражается на родоразрешении. В случае если у женщины анатомически узкий таз 1 степени, но плод некрупный – естественные роды могут быть вполне благополучными.
  • Клинически узкий таз диагностируется уже в родах, когда выявляется несоответствие между размером таза женщины и размером её будущего ребенка. Когда плод слишком крупный, то велика вероятность осложнений родов, связанных с невозможностью нормального продвижения ребенка по родовым путям роженицы.

Если у роженицы узкий таз – возникает высокая вероятность патологического механизма родов, включающего:

  • Преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • Слабость родовой деятельности: первичную или вторичную;
  • Неправильное вставление головки плода и её застревание в малом тазу без продвижения вперед;
  • Застревание плечиков ребенка в родовых путях;
  • Отекание шейки матки и половых путей;
  • Затяжные и тяжелые роды.

В результате значительно увеличивается риск появления таких осложнений:

  • Акушерские травмы у матери (разрывы, кровотечения);
  • Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства;
  • Отслойка плаценты;
  • Послеродовые осложнения: маточные кровотечения, образование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров;
  • Выпадение пуповины или конечностей плода из половых путей;
  • Гипоксия и дисфункция дыхания у плода;
  • Родовые травмы ребенка в результате применения родовспомогательных приемов и инструментов (щипцов, вакуум-экстрактора, приема выдавливания ребенка по Кристеллеру): кефалогематомы, кисты и кровоизлияния в мозг, переломы ключиц, повреждения периферических нервов;
  • Смерть плода во время родов.

Учитывая высокий риск акушерского травматизма при родах у женщины с тазовым сужением – рекомендуется взвешенный подход к выбору метода родоразрешения для таких беременных.

Естественные роды возможны только при 1 степени узкого таза и при прогнозируемых размерах плода не более 3,5 кг. В иных случаях, в том числе и при узком тазе 2 степени, рекомендуется проведение планового кесарева сечения. Это значительно снизит риск травмирования роженицы и её будущего ребенка во время родов.

По мнению врачей-гинекологов узкий таз 1,2 степени при беременности – явление нередкое. Большинство женщин с этой патологией рожают своих детей естественным путем и без всяких негативных последствий.

Но если у лечащего врача или акушера возникают сомнения в благополучном исходе родов при узком тазе у роженицы – не стоит рисковать здоровьем и жизнью своего будущего ребенка, решаясь на естественные роды. В таком случае кесарево сечение – единственно возможный благоприятный выход.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/uzkiy-taz

Узкий таз

Степени сужения таза

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз.

Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см.

Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о.

, даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом.

Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации.

Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены – росту таза и скелета в длину.

Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней.

Узкий таз I степени характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см; II степени – от 8,9 до 7,5 см; III степени – от 7,4 до 6,5 см; IV степени — от 6 см и менее.

Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы.

К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер – conjugata externa (норма – 20-21 см)

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ – 11 см горизонтальная – 10-11 см)

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см)

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату – прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части.

С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов.

Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности.

Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов.

Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод.

Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины.

Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому).

При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов.

Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища.

При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки.

Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст.

узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах.

Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст.

анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза и связанных с ним осложнений

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/contracted-pelvis

6 видов узкого таза при беременности (роды) – 1,2,3,4 степени, как определить?

Степени сужения таза

При беременности выбор способа родоразрешения во многом зависят от ширины тазового пространства у женщины.

Показанием к кесареву сечению клинически узкий таз может являться если велик риск появления осложнений при родах или они совершенно противопоказаны естественным путем. Анатомическое сужение диагностируют в 1-8 %, но при родах клинически узкий он у 30 %. Патология при родах встречается у 2 % из всех рожениц.

Что это такое

В процессе изгнания плода при потугах малыш преодолевает костное кольцо. Оно складывается из крестца, копчика, тазовых костей и больших вертелов бедренных костей.

Их составляют лобковые, седалищные, подвздошные элементы. Конструкцию соединяют хрящи и связки.

Когда происходит асимметрия или нарушение конфигурации, то кольцо сужается и возникают сложности при прохождении малыша, такой таз считается узким для родов.

Клинический вид характеризуется несоответствием объема головы и таза. Он также может возникнуть при нормальных показателях у роженицы, но значительных размеров плода.

Анатомические характеристики если узкий таз у женщины при беременности отличаются сужением некоторых показателей на 1,2-2,4 см. Естественные роды возможны лишь при наличии некрупного плода.

Деформации могут быть врожденными или приобретенными после перенесения ряда патологий.

Виды

Клинически и анатомически узкий таз при родах разделяют по Крассовскому на:

  • Равномерно суженный. ОРСТ очень распространен, встречается в 40-48 %.
  • Плоский. Наблюдается у 36%. Бывает плоскорахитический, простой плоский, с уменьшенной зоной в широкой части.
  • Поперечносуженный таз.
  • Кососуженный, кососмещенный.
  • Изменения, произошедшие из-за экзостоза, перелома, опухолей кости.
  • Иные формы. Сюда входят: ассимиляционный, воронкообразный, общесуженный плоский, остеомалятический, спондилолистетическая и кифотическая форма.

По классификации Павлова степень патологии высчитывают по размерам в таблице:

Наименование показателя/ степеньПерваяВтораяТретьяЧетвертая
Длина истинной конъюгаты, характерна плоскому тазу и ОРСТ.9-10,9 см7,5-8,9 см6,6-7,4 смкороче 6,5 см
Показатель поперечного диаметра входа малого таза, принадлежит поперечносуженному типу11,6-12,4 см10,4-11,5 смкороче 10,3 см————
Параметр диаметра широкой части тазовой полости11,6-12,3 смменее 11,5 см————————

Узкий таз 1 степени у женщины при беременности не выступает противопоказанием к естественным родам.

При 3 и 4 самостоятельные роды исключены.

При второй степени узкого таза вопрос остается открытым. Врач оценивает все риски, изучает историю болезней с учетом всех осложнений беременности и лишь после этого принимает окончательное решение в индивидуальном порядке.

Крупный плод почему может понадобиться кесарево сечение

Причины

Самостоятельное родоразрешение может осложниться несовместимостью костного кольца и размера малыша. Помимо этого, выделяют анатомические особенности, приводящие к сужению зоны:

  • Повышенная физическая нагрузка в детстве в совмещении с нерациональным питанием.
  • Постоянные простуды и перегрузка в подростковом этапе.
  • Нейроэндокринные болезни.
  • Запоздание и сбои менструального цикла.
  • Нарушения в работе функции деторождения.
  • Аномалии, возникшие в антенатальном периоде, под влиянием ряда факторов.

Для взрослых характерны иные факторы анатомического сужения:

  • Травмы и опухоли тазобедренных суставов.
  • Нарушение минерального обмена.
  • Переизбыток андрогенов, гипо и гипер эстрогенов.
  • Увлечение профессиональным спортом.
  • Психологическое перенапряжение.
  • Инфантилизм.
  • Рахит.
  • Позднее половое созревание.
  • Искривление позвоночника.
  • ДЦП.
  • Наследственность.
  • Полиомиелит.
  • Акселерация.

 Особенности беременности

На начальных порах сужение таза может не проявляться. Начиная со второго триместра состояние осложняется. Для пациенток с данной патологией характерно:

  • Стояние головки плода расположено слишком высоко с отсутствием возможности попасть в таз. При этом может наблюдаться одышка, утомляемость и учащенное сердцебиение.
  • Преждевременное излитие анатомической жидкости.
  • Неправильное предлежание плода.
  • Преждевременные роды.
  • Асинклитическое вставление головки при родовой деятельности.

Боль в костях чаще возникает после 20 недели. Это происходит при недостатке кальция, расхождении костей таза, лонного сочленения, растяжении маточных связок.

Госпитализацию пациентки проводят за 2-3 недели до предполагаемой даты родов, чтобы обследовать и при необходимости провести плановое кесарево сечение.

Родовая деятельность

Роды у женщин с узким тазом часто проводятся путем абдоминального родоразрешения. При 3 и 4 стадии показана операция, так как рождение здорового ребенка в этом случае невозможно.

При 1 и 2 стадии все зависит от объема головы плода, способности к конфигурации, интенсивности родов, особенностей вставления головы малыша, наличия патологий.

Именно поэтому вопрос о том, можно ли родить самой, когда сужен таз должен решать лечащий врач.

Иногда при наличии данной патологии может наблюдаться возникновение осложнений во время родов если они проводятся естественным путем. К таковым относят:

  • В первом периоде при раскрытии матки:
  1. Кислородное голодание.
  2. Преждевременное излитие вод.
  3. Родовая слабость.
  4. Выпадение участков пуповины.
  • Во втором периоде при движении ребенка по родовым путям:
  1. Повреждение нервных отростков, лонного сочленения.
  2. Некроз с образованием свищей.
  3. Разрыв матки.
  4. Кислородное голодание плода.
  5. Вторичное ослабление родовой деятельности.
  6. Различные травмы органов мочеполовой системы.
  • На третьем этапе при изгнании последа может наблюдаться обширное кровотечение.

Помимо этого, в зону матки иногда проникает инфекция, что в последствии вызывает эндометрит, плацентит, инфицирование ребенка. Естественное родоразрешение при узком тазе часто сопровождается ранним истощением родовых сил. Женщина ощущает слабые и редкие схватки. Что затягивает процесс на неопределенный период.

Вторичная слабость при продвижении малыша по родовым путям также усложняет процесс. У роженицы появляются сильные боли, так как длительное задержание головы на одной плоскости вызывает раздражение маточных рецепторов.

У беременных с наличием узкого таза в процессе бурной родовой деятельности происходит перерастяжение уретры, кишки, мочевого пузыря.

Несвоевременное раннее излитие вод чревато гипоксией и черепно-мозговыми травмами плода.

 Показания к кесареву сечению

При кесаревом сечении клинически узкий таз может иметь абсолютные и относительные показания. К первой группе относят:

  • Сужение таза 3, 4 степени.
  • Опухоли в этой зоне.
  • Сильную деформацию тазобедренных костей.
  • Травмирование костей, сочленений ранее.

Кесарево сечение в этих ситуациях проводится в обязательном порядке. Это может происходить как планово, так и сразу же после начала схваток.

Относительными показаниями выступают:

  • Узкий таз 2 степени.
  • Сужение первой категории, когда имеются иные негативные факторы, например:
  1. Слишком крупный плод.
  2. Перенашивание.
  3. Тазовое предлежание.
  4. Гипоксия.
  5. Аномалии в развитии половых органов у женщины.
  6. Рубцы на матке, в частности появившиеся в период предыдущих родов путем кесарева сечения.

При относительных показаниях развитие беременности проходит под строгим контролем. Женщина может пробовать рожать самостоятельно, но, если возникнут осложнения врачи проведут операцию в экстренном режиме. Узкий таз при беременности может существенно осложнить процесс родов.

Чтобы избежать негативных последствий для женщины и ребенка на 3 и 4 стадии планово проводят кесарево сечения.

При 1 и 2 форме операция назначается если в момент изгнания плода возникают характерные сложности или, когда имеются иные причины для запрета естественного родоразрешения.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Источник: https://SkeletOpora.ru/poleznoe-o-kolenyah/uzkij-taz-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.