Шунтирование бедренной артерии: показания и противопоказания, ход операции и реабилитация

Содержание

Шунтирование сосудов ног: показания, проведение, результат, реабилитация, прогноз

Шунтирование бедренной артерии: показания и противопоказания, ход операции и реабилитация

Шунтирование сосудов нижних конечностей — оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока.

Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах.

Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.

Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:

  • Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала — ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко. Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.
  • Механические или синтетические шунты получают из полимеров. Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.

Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.

Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.

шунтирование сосудов нижних конечностей

Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока.

Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет.

Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.

нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены

Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.

Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим — ниже.

Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием.

Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей — непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

  1. Аневризма периферических артерий,
  2. Атеросклеротическое поражение артерий,
  3. Облитерирующий эндартериит,
  4. Начинающаяся гангрена ног,
  5. Варикозное расширение вен,
  6. Тромбоз и тромбофлебит,
  7. Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
  8. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

  • Возможности успешного проведения ангиопластики,
  • Обездвиженности больного,
  • Неудовлетворительного общего состояния больного,
  • Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

  1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
  2. Электрокардиографию.
  3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
  4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
  5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
  6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Оперативное вмешательство

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

  • Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
  • Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
  • Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
  • Проверяют целостность имплантанта.
  • После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут.

Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования.

В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

  1. Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
  2. Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
  3. Работать с врачом-физиотерапевтом.
  4. Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
  5. Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
  6. Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
  7. Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
  8. Нормализовать массу тела.
  9. Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
  10. Отказаться от курения и алкоголя.
  11. Лечить сопутствующие заболевания.
  12. Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
  13. При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача.

Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт).

Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

  • Кровотечение,
  • Тромбоз кровеносных сосудов,
  • Вторичное инфицирование,
  • Несостоятельность швов,
  • Тромбоэмболия легочной артерии,
  • Аллергия на наркоз,
  • Острая коронарная и мозговая недостаточность,
  • Сердечный приступ,
  • Неполная проходимость шунта,
  • Плохое заживление раны,
  • Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

  1. Гипертония,
  2. Избыточная масса тела,
  3. Гиперхолестеринемия,
  4. Гиподинамия,
  5. ХОБЛ,
  6. Сахарный диабет,
  7. Заболевания почек,
  8. Сердечная недостаточность,
  9. Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

Специалисты рекомендуют больным:

  • Бороться с вредными привычками,
  • Нормализовать массу тела,
  • Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
  • Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
  • Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
  • Принимать средства от атеросклероза — «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
  • Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/shuntirovanie-nizhnix-konechnostej/

Особенности проведения бифуркационного аорто-бедренного шунтирования

Шунтирование бедренной артерии: показания и противопоказания, ход операции и реабилитация

Методикой аорто-бедренного шунтирования называют хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального кровотока в нижних конечностях при стенозирующем поражении инфраренальных аорт и подвздошных артерий пациента. Специальные шунты создают обходной путь, огибая поражённые участки, и возвращает ток крови в нормальный ритм.

Такие операции как АББШ позволяют справиться с хромотой перемежающегося типа, плохо заживающими трофическими язвами, импотенцией и другими клиническими проявлениями атеросклероза.

 Некоторым пациентам важно своевременно выполнить аорто-бедренное бифуркационное шунтирование, поскольку это может помочь избежать образования гангрен и последующих ампутаций конечностей.

Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование помогает восстановить кровоток на пораженном участке.

Подготовительные мероприятия

Чтобы предупредить осложнения во время и после операции, добиться максимального эффекта от АББШ, пациент обязан пройти комплекс подготовительных мероприятий перед назначенным хирургическим вмешательством.

  1. Обследование. Диагностика включает первичный осмотр, сбор анамнеза, проведение инструментальных обследований и сдачу анализов при такой необходимости, предусмотренной врачом.
  2. Отказ от приёма лекарственных препаратов. Врач должен точно знать, какие лекарства и для чего принимает пациент. За 1 – 2 недели до запланированной операции следует прекратить приём средств, которые способны разжижать кровь. Если их употребление имеет жизненно важное значение для человека, тогда применяют альтернативные виды препаратов, обладающие аналогичным воздействием, но не вызывающие такого эффекта на кровоток.
  3. Подготовка кишечника. Перед операцией важно полностью и качественно очистить кишечник. Делается это, поскольку после хирургического вмешательства методом аорто-бедренного шунтирования пациенту предстоит находиться в горизонтальном положении в течение нескольких дней. Подниматься он не сможет, как и осуществлять привычные мероприятия по соблюдению личной гигиены. Плюс для эффективности АББШ кишечник обязан находиться в спавшем состоянии. Раздутый или переполненный фекальными массами кишечник пациента будет мешать выполнению хирургических манипуляций. Ещё очищение необходимо с позиции защиты от возможных осложнений в послеоперационный период. Когда кишечник наполнен, он выступает в роли ёмкости, где размножаются и перемещаются потенциально опасные для организма бактерии. Очищение осуществляется с помощью клизмы или слабительных лекарственных препаратов.
  4. Приём пищи. В день операции пациент приходит голодным. Это стандартное условие для любых видов хирургического вмешательства, включая АББШ. Последний раз человек может поесть за сутки до процедуры. Это позволит избежать вздутия или аспирации кишечника.
  5. Бритьё. Операция методом АББШ предполагает введение специального инструмента через кожу. Участки, на которых будет осуществляться прокол, следует предварительно выбрить. Это зона от сосков до пахово-бедренного отдела. Если в результате бритья или по другим причинам образовались повреждения, трофические изменения на кожных покровах, их обрабатывают антисептическими средствами и изолируют с помощью повязок, бинтов или пластырей на период проведения хирургических манипуляций.
  6. Психоэмоциональная подготовка. Перед самой операцией с пациентом проводят беседу, стараются его успокоить. Приём седативных фармакологических препаратов обеспечит нормальный процесс подготовки к шунтированию.
  7. Приём антибиотиков. Буквально за час до АББШ больному дают антибиотики, чтобы обеспечить профилактический эффект и подавить сапрофитную флору. Это тип флоры, который существует в организме человека в естественных нормальных условиях.

Если всё готово, хирург может начинать операцию по аорто-бедренному шунтированию. Такой метод обладает малой инвазивностью, что обусловило его широкую популярность в хирургической практике.

Проведение АББШ

Операция состоит в том, чтобы выделить аорту немного выше того участка, где выявлено поражение. Для этого специалист делает специальный разрез на боковых стенках живота и бедренной артерии в её верхнем отделе. В участок аорты, в котором отсутствуют атеросклеротические бляшки, аккуратно вшивают искусственные сосуды, то есть шунты.

 Сам шунт изготавливаются на основе пластичного, устойчивого к внешним воздействиям материала. Он не провоцирует никаких реакций со стороны окружающих тканей. Организм не воспринимает шунт как инородное тело, потому он находится там в течение всей жизни и не разрушается со временем. Аорту шунтируют на одной ноге или на двух.

Это называется односторонним и аорто-бифеморальным шунтированием соответственно. Самым эффективным и малоинвазивным способом получения доступа к поражённым участкам считается боковой разрез стенки живота без пересечения нервных окончаний.

Преимущество метода в том, что осложнения наблюдаются в редких случаях, а пациенты могут вставать с кровати уже через 1 – 2 дня после хирургической операции.

Возможные осложнения

Исключать вероятные осложнения после операции никогда нельзя. Многое зависит от уровня профессионализма и аккуратности действий специалиста. Если ход операции был правильным, и не возникло никаких непредвиденных обстоятельств, риск возникновения побочных эффектов минимален. В основном АББШ может привести к:

  • закупориванию или тромбозу имплантированного шунта;
  • кровотечения сосудов в области проведения операции;
  • осложнениям на сердечно-сосудистую систему;
  • почечной недостаточности;
  • лимфорее;
  • отёкам ноги, на которой проводилось шунтирование;
  • нарушениям уровня чувствительности кожных покровов на ногах;
  • образованию нагноений на ранах и разрывам швов.

Возникновение тромбоза напрямую связано с тем, в каком состоянии находился сосуд. Закупорка изредка происходит в процессе оперирования, но может проявляться и через несколько лет после операции.

Если это произошло, пациенту назначают повторную операцию или ограничиваются медикаментозным воздействием, чтобы разрушить образовавшийся застой. В исключительных ситуациях тромбоз приводит к необходимости ампутации.

Если из сосудов началось кровотечение по завершении АББШ, больному придётся пройти через повторное хирургическое вмешательство. Другого эффективного способа его остановить нет. Когда пациент теряет много крови, используют метод переливания.

Такая операция, как АББШ, оказывает сильное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Для людей со слабым сердцем возникает риск осложнений в виде перегрузки мышцы. Тогда больного отравляют в отделение интенсивной терапии.

Важным преимуществом является то, что в случае перенесённого инфаркта (сердечного приступа) человеку могут назначить АББШ. Инфаркт миокарда не является противопоказанием для этого вида операций. Вероятность развития почечной недостаточности низкая.

Если это произошло, больного оперативно подключают к аппарату, который выполняет функции искусственной почки. Отёки считаются нормальным явлением в постоперационный период. Обычно они наблюдаются в течение первых дней после хирургических манипуляций и сохраняются иногда долгое время.

Это врачи объясняют тем, что после операции к ноге усиливается приток крови, а отток остаётся на том же уровне, как и перед операцией. Они должны уравновеситься со временем, что позволит избавиться от отёков.

Потери чувствительности опасаться не стоит. Это распространённый побочный эффект, обусловленный прохождением в области разреза при шунтировании большого количества кожных нервов. Они повреждаются, из-за чего некоторое время человек теряет чувствительность в этих зонах.

Явление временное, но в редких случаях может затягиваться на несколько месяцев.

Хирургическая практика наглядно доказывает, что грамотно проведённое аорто-бедренное шунтирование обеспечивает защиту от необходимости ампутации конечности и заметно повышает качество жизни пациента.

Период восстановления

При проведении аорто-бедренного шунтирования после операции больной обязан придерживаться правил реабилитации и поэтапного восстановления. Для каждого пациента может разрабатываться индивидуальный план реабилитации. Успешность восстановления зависит от добросовестного выполнения предписаний лечащего врача и веры в успех.

После хирургического вмешательства пациентам необходимо:

  1. Продолжать лечение основного заболевания. К такому состоянию, которое потребовало проведения операции, привёл атеросклероз. После АББШ он никуда не ушёл, потому следует продолжить заниматься его лечением и профилактикой осложнений или рецидивов.
  2. Прекратить употреблять табачную продукцию. Даже пассивный способ курения губителен для вашего здоровья. Старайтесь отдыхать в местах, где вокруг не курят.
  3. Принимать назначенные лекарства, нормализующие ток крови по сосудам. Это такие препараты, как «Плавикс» или обычный «Аспирин». Но их принимают в течение всей жизни. С их помощью удаётся разжижать кровь и предотвращать возможные застои. Так не образуются тромбы в ваших естественных сосудах и имплантированных шунтах.
  4. Лечить гипертонию при её наличии. Для этого используются различные методы. Начните с изменения образа жизни, нормализации рациона питания, грамотного распределения отдыха и работы. Если эти методы не помогают, тогда врач может прописать специальные лекарственные препараты. 
  5. Бороться с высоким уровнем холестерина. Это достигается путём изменения рациона питания. Тут лучше индивидуально проконсультироваться с диетологом, пройти дополнительные обследования и сдать анализы, чтобы выявить потенциальные аллергены. Холестерин содержится в наиболее вредной и жирной пище. Отказавшись от неё, вам удастся решить проблему.
  6. Избавляться от лишнего веса. Избыточная масса тела является прямой дорогой к сердечно-сосудистым заболеваниям, их обострениям и рецидивам. Займитесь физкультурой, правильно организуйте режим питания, полноценно отдыхайте и больше двигайтесь.
  7. Заниматься спортом. Про профессиональный спорт речи не идёт. Но пациенты часто боятся любого вида физической активности после проведённого хирургического шунтирования аорты. Это обусловлено страхом разрушения, нарушения целостности протеза. Но на деле такое мнение ошибочное и является распространённым мифом. Шунт не рвётся и сохраняется целым и невредимым в течение всей жизни. А занятия физкультурой помогают обеспечивать эффективный кровоток по кровеносной системе и предотвращать возможные тромбообразования. Ходите каждый день, постепенно наращивайте нагрузки.

АББШ обладает объективными преимуществами перед многими другими методами хирургического вмешательства при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Но от шунтирования иногда отказываются, услышав цену на операцию. Да, процедура не самая доступная. Средняя стоимость составляет от 100 тысяч рублей. Но сюда включают сам имплант и ряд других составляющих, необходимых для АББШ. Цены уточняйте в клинике, где планируете проводить шунтирование.

Не забывайте подписываться, делиться со своими друзьями ссылками на наш сайт и оставлять комментарии!

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/aorta/bifurkatsionnoe-aorto-bedrennoe-shuntirovanie-abbsh.html

Шунтирование сосудов нижних конечностей: показания, последствия

Шунтирование бедренной артерии: показания и противопоказания, ход операции и реабилитация

Болезни сосудов встречаются как у женщин, так и у мужчин. Чаще патологии поражают людей среднего и пожилого возраста. Реже сосудистые заболевания наблюдаются у молодых людей. В некоторых случаях подобные патологии являются врождёнными.

Типичной локализацией поражения сосудистой системы являются коронарные, мозговые артерии, вены прямой кишки и нижних конечностей. Тем не менее при системных васкулитах процесс может быть распространён по всему организму. Одним из частых поводов для обращения к хирургу является варикозная болезнь.

Эта патология чаще имеет место у женщин. Характерными симптомами являются: извитость вен, их расширение, выпячивание. Другим заболеванием сосудов считается атеросклероз. Он приводит к закупорке артерий и нарушению проходимости крови.

В запущенных случаях при обеих патологиях проводится шунтирование сосудов нижних конечностей. Это хирургическая операция, благодаря которой кровоток удаётся полностью восстановить.

С какой целью проводят шунтирование сосудов ног?

Вынужденной мерой при заболеваниях вен и артерий является шунтирование сосудов нижних конечностей. Лечение на начальных этапах проводится консервативным путём. Пациентам, страдающим атеросклеротическим поражением, назначают гиполипидемические препараты (медикаменты «Аторвастатин», «Фенофибрат»), диету.

При варикозной болезни рекомендуется ношение специального эластичного белья, склеротерапия. Шунтирование сосудов нижних конечностей проводится при выраженной закупорке просвета артерии или вены, высоком риске тромбообразования и развития гангрены. Данная процедура является хирургическим вмешательством, выполнять её должен врач-ангиохирург.

Шунтирование представляет собой замену участка сосуда на имплантат. В результате этого кровоснабжение восстанавливается, и риск тромбообразования значительно снижается. Шунт может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. Часто в качестве имплантата используются соседние сосуды нижних конечностей.

Выбор материала зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, а также от особенностей патологии.

Показания к шунтированию сосудов нижних конечностей

Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей проводится в специализированном или хирургическом отделении стационара. Она относится к непростым процедурам, поэтому должна выполняться лишь по строгим показаниям.

К шунтированию сосудов стоит прибегнуть, если обтурировано более 50% диаметра артерии или вены. Перед тем как принять решение об операции, врачи назначают консервативное лечение. Хирургическое вмешательство выполняется при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Выделяют следующие показания к шунтированию сосудов нижних конечностей:

  1. Облитерирующий атеросклероз артерий.
  2. Выраженные патологии венозной системы. Чаще при варикозной болезни и угрозах тромбофлебита выполняется стентирование или ангиопластика. При противопоказаниях к подобным методам лечения проводят шунтирование сосудов.
  3. Эндартериит. При данной патологии воспалительная реакция сочетается с прогрессирующей облитерацией мелких сосудов. Постепенно артерии полностью закупориваются, приводя к гангрене стопы. Данное заболевание чаще встречается среди мужского населения.
  4. Аневризма артерий нижних конечностей. Патология опасна высоким риском развития кровотечения, остановить которое крайне тяжело.

В некоторых случаях выполняется шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене пальцев ног или стопы. Прогноз при этом хирургическом вмешательстве не всегда благоприятный и зависит от площади некроза и индивидуальных особенностей организма. В ряде случаев операция приводит к заживлению гангрены или уменьшению размеров пораженного очага.

В каких ситуациях шунтирование противопоказано?

Несмотря на эффективность шунтирования сосудов, стоит помнить, что подобная операция весьма серьёзна. Поэтому она выполняется лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают. К проведению шунтирования имеется ряд противопоказаний. Среди них:

  1. Гипертоническая болезнь, не контролируемая гипотензивными препаратами. В этом случае операция на сосудах может привести к кардиогенному шоку, инфаркту миокарда или инсульту.
  2. Декомпенсированная сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёчным синдромом и постоянной одышкой.
  3. Нестабильная стенокардия.
  4. Острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.
  5. Аневризма аорты, сосудов головного мозга.
  6. Пароксизмальные нарушения ритма сердца.

Шунтирование сосудов нижних конечностей нельзя проводить при инфекционных заболеваниях, поражении кожного покрова, декомпенсации сахарного диабета. В этих случаях операцию выполняют после стабилизации состояния больного.

Методики проведения шунтирования

Чаще всего проводится шунтирование артерий. Это связано с тем, что подобные патологии более распространены. Кроме того, при поражении вен рекомендуются другие методы лечения. Среди них – баллонная ангиопластика и стентирование.

В качестве шунтов для восстановления артериального кровотока используют подкожную вену бедра. При большой площади поражения или неудовлетворительном состоянии сосудов применяются синтетические имплантаты.

Выделяют несколько методик проведения операции. Среди них:

  1. Аорто-бифеморальное шунтирование. Хирургическое вмешательство выполняется на уровне паховой области. Суть операции заключается в создании обходного анастомоза между брюшной частью аорты и бедренными артериями.
  2. Бедренно-подколенное шунтирование. Формируется анастомоз между двумя крупными артериями нижней конечности. Шунт берет начало у основания бедра и подводится к области коленного сустава (ниже или выше сочленения).
  3. Перекрёстное шунтирование. Анастомоз проходит между двумя бедренными артериями (от правой ноги к левой нижней конечности, или наоборот).
  4. Феморотибиальное шунтирование. Сосудистый трансплантат соединяет бедренную и большеберцовую артерию.

Подготовка пациента к операции по шунтированию сосудов

Подготовка к шунтированию включает в себя проведение ряда диагностических процедур, а также применение лекарственных препаратов. Перед операцией необходимо пройти лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Также выполняется допплерография сосудов нижних конечностей, ЭКГ, ЭхоКС. Чтобы избежать тромбообразования во время операции, за неделю перед ней назначают препараты для разжижения крови. К ним относятся медикаменты «Аспирин кардио», «Магникор». Также назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Вечером, накануне операции, необходимо прекратить прием воды и пищи.

Техника проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование сосудов нижних конечностей – это сложная операция, для которой требуется высокий профессионализм хирурга. Манипуляция выполняется под общей анестезией. Разрез кожи и подлежащих тканей проводится в 2 местах – выше и ниже поражённого участка артерии.

На сосуд накладываются зажимы для предотвращения кровотечения. После оценки пораженного участка проводят надрез на сосуде и фиксируют шунт с одной стороны. Далее сосудистый лоскут закрепляют между мышцами и сухожилиями.

Таким образом, шунт постепенно подводят к месту второго надреза (выше поражения) и фиксируют его конец. После этого хирург оценивает состояние кровотока. При проведении успешной операции артерия начинает пульсировать. В некоторых случаях выполняются инструментальные методы обследования.

Конечным этапом хирургического вмешательства является ушивание глубоких тканей и кожи.

Как протекает послеоперационный период?

Очень важно стационарное наблюдение за пациентом, перенёсшим операцию. Особенно, если эта манипуляция – шунтирование сосудов нижних конечностей. Послеоперационный период при успешном лечении составляет около 2 недель. На 7-10 день хирург снимает швы.

Пока пациент находится в стационаре, необходимо выполнить диагностические процедуры для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений. Уже в первые дни после операции рекомендуется вставать на ноги.

В положении сидя и лёжа нижние конечности необходимо фиксировать в приподнятом состоянии.

Рекомендации в восстановительном периоде

После шунтирования сосудов нижних конечностей необходимо следить за состоянием кровотока. С этой целью пациент должен периодически проходить обследование (УЗИ и допплерографию). Также рекомендуется:

  1. Отказаться от курения.
  2. Принимать антиагрегантные препараты с целью предотвращения тромбоза.
  3. Следить за массой тела. При повышении ИМТ назначают гиполипидемическую диету и медикаментозное лечение.
  4. Совершать ежедневные прогулки пешком.
  5. Носить специальные чулки (носки) и обувь.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: отзывы пациентов

Отзывы пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в основном положительные. Пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома, онемения в ногах. Тем не менее в ряде случаев люди жалуются на возобновление симптомов через некоторое время.

Это связано с поражением соседних артерий и вен. Стоит помнить, что шунтирование не является лечением атеросклероза, и причина поражения сосудов не исчезает после операции.

Поэтому, чтобы избежать тромбоза и развития гангрены, важно соблюдать меры профилактики.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: осложнения операции

К осложнениям операции относят образование тромба в шунте, развитие острой сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии. В восстановительном периоде возможно нагноение раны в области швов и кровотечение из неё. Несмотря на то что операция считается сложной и длительной (до 3 часов), осложнения встречаются редко. Частота их развития составляет около 2%.

Источник: http://fb.ru/article/282959/shuntirovanie-sosudov-nijnih-konechnostey-pokazaniya-posledstviya

Достойная альтернатива серьезному хирургическому вмешательству — шунтирование сосудов нижних конечностей

Шунтирование бедренной артерии: показания и противопоказания, ход операции и реабилитация

Болезни периферических артерий вызваны образованием в них атеросклеротических бляшек. У многих людей заболевание никак не проявляется и не требует специального лечения, кроме устранения факторов риска, прежде всего курения. Когда препятствие кровотоку становится больше, появляются длительные боли, снижение подвижности.

В тяжелых случаях необходима ампутация конечности. Для больных с выраженной ишемией рассматриваются хирургические методы улучшения кровотока – шунтирование сосудов нижних конечностей или малоинвазивные вмешательства (ангиопластика и стентирование).

Они позволяют нормализовать приток крови к конечности, снять боли, восстановить подвижность, предотвратить ампутацию и улучшить качество жизни.

Показания для шунтирования

Для пациентов, у которых невозможно выполнить ангиопластику, шунтирование сосудов на ногах – очень эффективная процедура. В ходе операции хирурги создают альтернативный путь кровотока в обход области закупорки артерии, что позволяет восстановить кровоснабжение голени и стопы.

Операция выполняется в случае неэффективности медикаментозного лечения при следующих заболеваниях:

Заболевания сосудов, являющиеся показанием для проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование выполняется также в случае тяжелой аневризмы артерий с угрозой ее разрыва и нарушением питания тканей. Оно нередко позволяет сохранить конечность при сильных болях и угрозе гангрены.

Варианты проведения вмешательства

Варианты шунтирования называются в зависимости от соединяемых сосудов:

  • аорто-бифеморальное: кровь направляется из брюшной аорты в две бедренные артерии в области паха;
  • бедренно-подколенное: кровоток идет из бедренной артерии в подколенную выше или ниже колена;
  • феморотибиальное или бедренно-берцовое: соединяются бедренная и берцовые артерии на голени.

Соединение артерий проводят с помощью шунта. Это может быть собственный сосуд пациента – подкожная вена бедра. Если ее состояние недостаточно хорошее, или она имеет малую длину, или в случае соединения крупных артерий применяются синтетические трансплантаты.

Оценка состояния перед операцией

Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их появления, сопутствующих заболеваниях. Он проводит тщательный осмотр ног, определяет кожную температуру, окраску кожи, пульсацию периферических артерий, выявляет нарушения чувствительности и другие объективные признаки заболевания.

Дополнительно используются такие диагностические тесты:

  • определение давления и пульсации в паховой, подколенной областях и над лодыжками для предварительного определения места закупорки;
  • допплерография сосуда – ультразвуковое исследование скорости кровотока, позволяющее точно определить место поражения;
  • ангиография – рентгенологический метод, позволяющий зафиксировать на рентгенограмме все артериальные сосуды конечности;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная ангиография – современные, более безопасные и точные методы по сравнению со стандартной ангиографией.

Выполняется анализ крови с определением уровня холестерина, сахара крови и других показателей. Также врачи ищут признаки воспаления, которое может быть причиной сужения артерий.

Методика проведения

Шунтирование сосудов ног проводится под общей анестезией. При бедренно-подколенном или феморотибиальном способе хирург делает разрез кожи в верхней части бедра, чтобы обнажить артерию выше места закупорки. Кроме того, выполняется разрез под коленом или на голени ниже места артериального тромбоза. Артерию перекрывают с помощью зажимов.

При использовании собственной вены пациента хирург выделяет ее с передней поверхности бедра. Если сосуд не подходит для трансплантации, используется трубчатый синтетический протез. Хирург соединяет края артерий и трансплантата с помощью микрохирургической техники. Зажимы удаляют и наблюдают за потоком крови по новому руслу, чтобы убедиться, что обходной путь функционирует нормально.

При этих видах операции собственный сосуд пациента предпочтительнее, потому что он дольше сохраняет нормальный просвет и не тромбируется.

Аорто-бифеморальное шунтирование выполняется во многом так же, но требуются разрезы в нижней части живота и в паховой области. Нижняя брюшная аорта – крупный сосуд, поэтому подкожная вена не используется, а применяется синтетический трансплантат.

Сразу после операции назначаются антикоагулянты для профилактики свертывания крови в трансплантате.

Реабилитационный период

После шунтирования пациента в течение часа наблюдают в послеоперационной палате, где проводят мониторирование артериального давления, пульса, содержания кислорода в крови и других важных показателей. Регулярно оценивают состояние кровотока.

В дальнейшем пациент переводится в хирургическое отделение, где его регулярно осматривают и перевязывают. Время пребывания в стационаре при бедренно-подколенном и феморотибиальном шунтировании обычно составляет несколько дней. Такие пациенты могут начинать ходить уже в день операции.

При аорто-бифеморальном шунтировании пациент находится в больнице около недели. В течение первых 2 суток он должен соблюдать постельный режим.

После выписки следует больше ходить, чтобы кровоток полностью восстановился. Во время отдыха нужно приподнимать ноги на подушку. Нередко после операции появляется небольшой отек, связанный с удалением подкожной вены. Он не опасен и через 1 — 2 месяца самостоятельно проходит.

Рекомендации по восстановлению

После операции необходимо воздержание от курения. По назначению врача следует принимать аспирин и препараты для снижения уровня холестерина. Обязательно нужно лечить сопутствующие заболевания – диабет, атеросклероз, гипертонию, иначе шунт скоро снова затромбируется.

Снижение просвета артерий нередко распространяется на большое расстояние, поэтому часто необходимы длинные разрезы. Проблемы, связанные с заживлением раны, возникают у 20% пациентов.

Если они выражены незначительно, в домашних условиях необходимо применять антибиотики и регулярно выполнять перевязки. При серьезных осложнениях требуется повторная госпитализация.

Чтобы свести эти проблемы к минимуму, необходимо тщательное соблюдение техники операции и качественный послеоперационный уход. В этом случае срок службы аутовенозного трансплантата у большинства больных составляет 5 и более лет. Для оценки состояния кровотока необходимо регулярное наблюдение у врача и выполнение допплерографии сосудов.

Также больным рекомендуют в первое время соблюдать диету для скорейшего восстановления.
Рекомендуем прочитать статью о варикозной болезни ног. Из нее вы узнаете о механизмах развития патологии, факторах риска, симптоматике и диагностических мероприятиях, вариантах лечения.

Противопоказания

Шунтирование сосудов – серьезное оперативное вмешательство. Оно может быть противопоказано пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений:

  • высокое артериальное давление, плохо поддающееся лечению;
  • тяжелая сердечная недостаточность с одышкой и отеками в покое;
  • частые приступы стенокардии;
  • аневризма сердца;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма – фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и другие.

Операция может быть отложена при высоком уровне сахара в крови и тяжелом течении диабета, инфекционных заболеваниях и поражениях кожи ног.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.