Размеры таза в акушерстве: таблица, норма, широкий, узкий клинический, узкий анатомический

Содержание

Анатомически узкий таз: симптомы, формы, особенности родов

Размеры таза в акушерстве: таблица, норма, широкий, узкий клинический, узкий анатомический

Что же такое, анатомически узкий таз? Это таз, который имеет такие размеры, которые препятствуют естественным родам. Некоторые его размеры на полтора-два сантиметра меньше показателей нормы. Данная патология может следствием какой-либо врожденной аномалии либо других заболеваний таких, как рахит, стресс, чрезмерные физические нагрузки, травмы, полиомиелит и др.

В среднем, 3-6% женщин страдают от наличия анатомически узкого хоть визуально это и не заметно, таза. Выявляется она во время беременности при измерении параметров роженицы.

Главные силы, в данном случае, направлены на грамотное ведение беременности, на снижение травматизма женщины и ребенка, и на понижение перинатальной смертности.

Тактика родоразрешения при анатомически узком тазе выбирается индивидуально.

Симптомы анатомически узкого таза

Анатомически узкий таз появляется по причине наличия врожденных аномалий, таких заболеваний, как остеомаляция, спондилолистез, опухоли различного генеза, сколиоз, хромота, кифоз. Так же причиной может стать нарушение гормонального фона и пубертатный период.

Специалисты считают, что вытянутый вверх таз является следствием акселерации. Анатомически узкий (разных форм) таз возникает и при постоянных и интенсивных занятиях спортом.

Постоянные стрессы и ношение слишком узких штанов так же способны спровоцировать развитие данной проблемы.

Наиболее распространенными являются такие формы узкого таза:

  • Плоский —  Бывает двух видов: просто плоский и плоскорахитический. При прямой форме уменьшены прямые размеры. При плоскорахитической форме уменьшен только прямой размер входа, а остальные прямые размеры, наоборот, увеличены.
  • Поперечно суженный — (встречается чаще остальных форм. Здесь сужен поперечный размер — до 1 сантиметра. Прямые размеры имеют нормальный или увеличенный размер.)
  • Суженный равномерно —  (таз уменьшен в размерах равномерно, со всех сторон, сохранены пропорции).

С недавних пор появилось такое понятие, как анатомически узкий, стертой формы, таз. Это означает, что размер уменьшен незначительно, практически незаметно. Однако, в данном случае, сужение происходит в области малого таза, что удлиняет прохождение предлежащей части плода, а это, в свою очередь, является частой причиной травмирования плода при родоразрешении.

В последнем триместре беременности, плод, из-за небольшой ширины анатомически, или клинически, узкого таза, начинает давить на диафрагму, так как располагается очень высоко. По этой причине женщине становится трудно дышать, появляется возникает появляется риск переносить беременность.

 Анатомически узкий таз характеризуется тем, что, головка плода на последних сроках не прижимается к тазовому входу, из-за чего передняя брюшная стенка перенапрягается. В связи с этим, у первородящих живот приобретает острую форму, а у уже рожавших – отвислую.

Еще одним красноречивым симптомом сужения таза является уменьшение боковых коньюгат до 13 сантиметров.

Если размер таза нормальный, то расстояние между подвздошными осями должно быть 14-15 сантиметров.

Диагностика анатомически узкого таза

Диагностика таза, который анатомически узок, заключается, прежде всего, в сборе сведений из жизни, путем расспросов самого больного, проводится, как общий, так и гинекологический осмотр, УЗИ.

В ходе сбора анамнеза, врачу важно знать, имели ли место какие-либо травмы, детские заболевания, операции, которые могли бы послужить толчком к развитию данного недуга.

По результатам всех этих обследований, имея полную картину, врач может дать заключение о том, имеет ли место данная патология и при наличии, выбирает тактику сопровождения беременности.

Следует знать, что существуют так же и такие формы, как:

  • Ассиметричный (смещенный косвенно);
  • Таз в форме воронки;
  • Кифотический;
  • Длинный;
  • Суженный, из-за наличия опухолей.

Для того, чтобы правильно определить план лечения пациентки, имеющей анатомически узкий таз, врачу так же необходимы сведения о том, сколько беременностей было у роженицы и с каким весом родились дети, и результаты УЗИ. Бывают случаи, когда необходимо проведение рентгенпельвиометрии.

Данное исследование назначается либо еще до беременности, или после 38-ой недели беременности, только если есть жизненные показания, то есть, когда риск травмирования плода выше риска облучения.

Такими причинами так же могут быть расстройства эндокринной системы, некоторые заболевания, имеющие соматическую природу, первая беременность в возрасте 30 и более лет, аномалии развития матери, бесплодие, случаи, когда величина головки младенца больше таза роженицы.

В случае, если у вас подозрение на анатомически узкий таз, очень информативным методом является МРТ, однако это достаточно дорогое обследование, поэтому к нему прибегают не часто.

Лечение анатомически узкого таза

Анатомически узкий таз не требует лечения. Врач, ведущий беременность у пациентки с узким тазом, сосредотачивает все внимание и силы на правильном ведении беременности, дабы избежать нежелательных последствий.

Врач, принимающий роды, подбирает технику родоразрешения индивидуально для каждой пациентки с узким тазом. 3 и 4 степень анатомической природы суженности является безоговорочным показанием к проведению кесарева сечения.

А также, ранее перенесенные травмы таза, новообразования, различные деформации.

Роженице оказывается постоянная помощь в случае естественного разрешения, дабы избежать таких осложнений, как разрыв матки, сильные боли при схватках, гибель плода, отмирание тканей, появление свищей и др.

Для того, чтобы беременность протекала хорошо, а роды были менее травматичны необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациям врача.

 Анатомически узкий таз – это то состояние, которое требует постоянного наблюдения.

При неправильном ведении беременности и неправильно выбранной тактике родов возможны такие последствия:

  • раннее отхождение вод;
  • выпадение отдельных частей тела, например, ножек или ручек; ранняя отслойка плаценты;
  • родовые травмы (переломы, вывихи, гематомы, повреждения кожного и мышечного покрова, кровоизлияние в головной мозг, травмирование внутренних органов);
  • у роженицы возможны разрывы, сдавливание кишечника и мочевого пузыря, в результате чего образуются свищи;
  • различные аномалии.

Для того, чтобы избежать подобного рода последствий, врач должен вовремя среагировать, если данная патология строения скелета роженицы выявляется непосредственно в ходе родов. Ведь, если головка плода не соответствует размерам таза, то, как правило, принимается решение о кесаревом сечении.

Профилактика анатомически узкого таза

Профилактика узкого таза, если он характеризуется, как анатомический, включает в себя общие рекомендации:

  • здоровая, сбалансированная пища;
  • здоровый сон;
  • соблюдение режима;
  • умеренная физическая активность;
  • избегание переутомлений и стрессов;
  • избегание чрезмерного физического перенапряжения;
  • своевременное лечение заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом;
  • регулярное посещать врача гинеколога;
  • не допускайте появления избыточного веса;
  • если у вас анатомически узкий таз, и вы страдаете сахарным диабетом, не запускайте болезнь.

Последние два пункта являются причиной появления на свет крупных младенцев. Имея анатомически узкий таз, но соблюдая все эти не хитрые правила, вероятность того, что родоразрешение естественным путем пройдет без осложнений и травм, очень высокая.

Анатомически узкий таз – это таз, который в одном или сразу нескольких размерах меньше на несколько сантиметров. Это обстоятельство может стать серьезным препятствием при родах.

Такой таз и не является болезнью, как таковой, и не требует лечения, однако является достаточно неприятной особенностью строения женского организма, которая способна доставить массу проблем во время беременности и, тем более, родов.

В качестве диагностики при анатомически узком тазе применяется метод осмотра и УЗИ. В редких случаях используются специальные исследования. При выявлении 3 или 4 стадии, пациентке делается кесарево сечение.

Профилактика направлена на улучшение качества жизни, путем правильного питания, чередования работы и отдыха, полноценного ночного сна, умеренных физических нагрузок, регулярных осмотров и своевременного лечения сопутствующих заболеваний.

Источник: https://helpdex.ru/anatomicheski-uzkij-taz/

Определение анатомически узкого таза

Размеры таза в акушерстве: таблица, норма, широкий, узкий клинический, узкий анатомический

Некоторым пациенткам акушеры-гинекологи диагностируют анатомически узкий таз. Он создает трудности, связанные с рождением ребенка. У женщин, имеющие такую особенность, значения размеров ниже нормы на несколько сантиметров.

Патологические изменения связаны с изменениями генетического типа в организме, рахитом, перенесенным в детском возрасте полиомелитом, стрессовыми ситуациями, усиленными физическими нагрузками и травмами костей. Чаще всего диагностируются нарушения в период планирования зачатия или во время вынашивания ребенка после замеров с помощью специального прибора, в ходе осмотра гинекологом и дополнительных обследований.

В случае снижения показателей таза появляются проблемы с течением родов. Нарушения выявляются приблизительно у около 6% женщин. Иногда анатомически узкий таз имеет стертую симптоматику.

Проблемные роды связаны со слабо определяемым сужением и некоторыми дополнительными нюансами. Особенно часто изменения в ходе родов наблюдаются при превышении размеров плода.

Чтобы исключить вероятность возникновения гибели ребенка, травмирования матери, врачи должны заранее определить характер наблюдения, особенно на последних срока вынашивания, и этапы рождения ребенка при анатомически узком тазе у женщин.

Почему возникает

Уменьшение размеров таза может происходить под воздействием некоторых факторов.

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

Среди них выделяют:

check

  • врожденные патологии развития;
  • детский церебральный паралич;
  • новообразования ракового и неракового характера;
  • остеомаляцию;
  • искривление позвоночника;
  • кифоз;
  • спондилолистезу;
  • хромоту, обусловленную разнообразными причинами.

Научные исследователи, изучавшие возникновение анатомически узкого таза выделяли в качестве основных факторов туберкулез костей, рахит, перенесенный полиомелит. Также изменения появлялись при нарушении принципов питания и усиленной физической нагрузке в детском возрасте. Но в настоящее время эти направления не являются решающими.

Анатомически узкий таз формируется при смене уровня гормонов в подростковом возрасте. Врачи отмечают, что поперечное сужение часто спровоцировано стремительным развитием. За счет интенсивности роста происходит не расширение, а удлинение таза.

Проблемы с размерами таза появляются у женщин, которые профессионально занимались спортом. Ситуация наблюдается у 65% профессиональных спортсменок.

Кроме того нарушается строение таза при сильных стрессовых ситуациях, частом ношении узких брюк в подростковом возрасте.

Какие существуют нормы анатомически узкого таза в акушерстве

Определить тазовые размеры можно с помощью измерения расстояния между выступами костей. Для этого потребуется иметь в наличие специальный прибор для измерения таза или сантиметровую ленту.

Выделяют несколько показателей, которые исследуются врачом:

Между остями подвздошных костейНе должно быть менее 25см
Длина промежутка между подвздошнми гребнями28см
Вертелы (большие)должны располагаться на расстоянии 30см
Наружная конъюгата между верхним углом ромба Михаэлиса и верхним краем сочленения лобка20см

В случае снижения хотя бы одного из показателей врач ставит под сомнение анатомически узкий таз.

Последнее значение (истинная конъюгата), рассчитывается гинекологом на основании некоторых показателей или определяется при кресельном осмотре. Однако достать до крестца гинеколог не может. Поэтому размер определяется на основании наружной конъюгаты и длины расстояния вокруг запястья. Значение не должно превышать 11 см.

Классификация и степени сужения

В зависимости от размеров и причин возникновения нарушений, выделяют анатомически и клинически узкий таз. Они характеризуются некоторыми показателями, определяемыми врачом в ходе осмотра.

Анатомический

Выделяют множество разновидностей анатомического узкого таза:

Плоский тазуменьшение сагиттального размера
Поперечносуженный тазпри снижении фронтальных размеров
Общеравномерносуженный тазесли все размеры не доходят до нормы, но форма сохранена

Выделяют и редко встречающиеся варианты отклонений от нормы.

Таз может быть:

  • кососмещенным и кососуженным (ассиметричные половины);
  • суженным (при наличии выступов костей);
  • общесуженным.

Степени сужения можно определить, рассчитав размеры конъюгаты истинного типа.

  • Если она находится в пределах от 9 до 11 см, то ставится 1 степень (в 90% случаев).
  • При большем снижении размеров (не менее 7,5 и не более 9 см) определяется 2 степень (у 8–9% женщин).
  • Величины до 5 см характеризуют 3 степень (имеют 0,2–0,3% пациенток).
  • При истинной конъюгате менее 5 см ставится 4 степень сужения.

Последняя стадия практически не выявляется у женщин.

Поперечносуженный таз можно оценить во размеру входа в малый таз.

Выделяют:

первую степеньот 11,5 до 12,5 см
вторую степеньот 10,5 до 11,5 см
третью степеньне превышая 10,5 см

Клинический

Помимо анатомического женщинам ставится диагноз и клинический узкий таз. Он характеризуется нормальными размерами и формой, поэтому определить его до беременности и в ходе ее развития невозможно.

Диагноз может быть поставлен женщине во время родоразрешения. Такая ситуация наблюдается при превышении размеров плода нормальных показателей. Тогда ребенок не может пройти по родовым путям.

Патология проявляется не только при крупном весе плода, но и неправильном вставлении головки в ходе родов. Учитывается самый крупный ее размер. В этом случае выход плода естественным способом также затруднен.

Чаще всего диагностировать клинический узкий таз можно в момент родовой деятельности. Но гинеколог может предположить его наличие на последних сроках беременности. Вывод делается на основании размеров ребенка, определенных в ходе ультразвукового исследования, и тазовых показателей беременной.

Если женщина будет естественным способом пытаться родить ребенка при клиническом узком тазе, то появляются различные осложнения.

Среди них выделяют:

  • гипоксию плода;
  • нарушение дыхательной деятельности;
  • гибель плода.

Как определяют размеры

Поставить диагноз может гинеколог в ходе некоторых исследований.

Среди них особое значение имеют:

  • сбор анамнеза;
  • общее обследование;
  • гинекологический осмотр;
  • ультразвуковое исследование.

Все данные заносятся в протокол, согласно которому можно определить наличие отклонений в строении таза.

При сборе анамнеза врач спрашивает женщину о перенесенных травмах, операциях, заболеваниях, которые могут спровоцировать негативные изменения.

Внешний осмотр пациентки проводится при измерении веса и роста, оценке состояния позвоночника, определении наличия или отсутствия хромоты, подвижности суставов. На кресле гинеколог определяет размеры для вычисления истинной конъюгаты.

Чтобы выбрать план лечения, врач должен выяснить течение предыдущих беременностей и родов, вес рождения детей. Если под сомнения ставится анатомически узкий таз, то пациентка направляется на ультразвуковое исследование.

В особо тяжелых ситуациях показано проведение рентгенпельвиометрии. Выполнить ее можно только до гестационного срока или после 38 недель. Врач назначает обследование, учитывая вероятность негативного исхода в родах и дозу, которую получает плод при облучении.

Проводить рентгенпельвиометрию необходимо, если анатомически узкий таз сочетается с:

  • беременность впервые в зрелом возрасте;
  • сложностями в ходе предыдущих родов;
  • невозможностью зачатия;
  • невозможностью вынашивания;
  • повышенной вероятностью внутриутробного инфицирования и патологий;
  • нарушениями гормонального фона;
  • психосоматическими расстройствами;
  • патологиями в развитии организма матери;
  • слишком большой головкой плода и маленьким тазом женщины.

Также подтвердить наличие анатомически узкого таза можно в ходе магниторезонансной томографии. Но процедура является дорогостоящей, поэтому проводится крайне редко.

Как протекают роды

Узкий таз в большинстве случаев выявляется одновременно при неправильном положении плода. Это происходит при тазовом (в большинстве случаев), косом или поперечном предлежании. За счет узости таза в последнем триместре плод находится высоко.

В этом случае наблюдается давление на диафрагму, что провоцирует одышку, аритмию. Это создает вероятность перенашивания. За счет окостенения черепа еще больше усугубляется течение и появляются осложнения в родах.

Операция кесарево сечение проводится в обязательном порядке при выявлении анатомически узкого таза третьей и четвертой степеней, а также наличия новообразований костного типа и трамирования органов малого таза в ходе предыдущих родов. Остальные ситуации рассматриваются гинекологом в индивидуальном порядке.

Естественные роды могут осложниться за счет:

  • раннего излития околоплодных вод;
  • медленного раскрытия шейки матки;
  • ослаблении родовой деятельности;
  • дискоординации родовой деятельности.

Женщина может ощущать сильные схватки, сопровождающиеся болевым синдромом. Также отмечается выпадение конечности плода, нарушение функционирования системы кровоснабжения и гибель плода при пережатии пуповиной, разрыв матки. За счет сдавливания близлежащих органов отмечается нарушения поступления крови в ткани и их последующее омертвение. Кроме того образуются свищи.

Чтобы исключить вероятность возникновения осложнений, женщине необходимо постоянно наблюдаться у врача. Он может использовать специальные приемы родовспоможения.

Профилактика осложнений

При наличии узкого таза успех родов полностью зависит от действий акушера-гинеколога. По окончании первого периода он определяет норму или узость анатомического таза в функциональном отношении. До этого дается оценка анатомических характеристик в виде определения формы таза и степени его сужения. Также определяются размеры ребенка.

В процессе родов может быть выявлен клинически узкий таз.

Причинами возникновения такого состояния могут быть:

  • сужение анатомического типа;
  • превышение размеров ребенка средних показателей;
  • наличие водянки в мозгу плода;
  • неправильно вставление при родах головки;
  • перенашивание.

Если при полном открытии головка не продвигается по родовым путям, врач ставит такой диагноз. В этом случае требуется подождать вставления 1–1,5 часа, когда роды у женщины первые. При родоразрешении повторнородящей время ожидания сокращается до одного часа.

Многие врачи отказываются от естественных родов в пользу кесарева сечения. Если головка вставлена не правильно, то исключается вероятность прохождения плода по родовым путям.

Женщине необходимо следить за своим состоянием, чтобы не травмировать плодный пузырь. Нужно соблюдать постельный режим, ложась на сторону отклонения головки.

В процессе родов за пациенткой тщательно наблюдают, оценивая состояние плода и сокращения матки с помощью аппарата КТГ. Также показан прием медикаментозных препаратов, действие которых направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Помимо этого роженице могут назначить:

  • витамины;
  • глюкозу, увеличивающую энергию;
  • обезболивающие;
  • спазмолитики.

Отслеживать необходимо количество и характер выделений из родовых путей, а также процесс мочеиспускания. Если отток мочи затрудняется, женщине подключают катетер.

Влагалищные исследования помогают своевременно выявить изменения, которые могут быть в виде выпадения петлей пуповины или части плода.

В ходе родов акушеры-гинекологи практикуют эпизиотомию ­– рассечение промежности. Это помогает малышу легче выйти. После родов ставится капельница с препаратом, вызывающим сокращение матки. Такая мера необходима для предотвращения вероятности развития кровотечений.

Женщины, таз которых сужен, относятся к группе высокого риска. Поэтому при родах могут появиться осложнения.

Если процесс родоразрешения изменяется, то требуется неотложная помощь при анатомически узком тазе.

Однако наиболее приемлемым вариантом является дородовая госпитализация с целью предотвращения перенашивания, проведения дообследований, выявления степени сужения и подбора тактики родов.

Важную роль для недопущения гибели матери и ребенка в ходе родов играет профилактика. Она должна в обязательном порядке проводиться врачами при наличии социального, общебиологического и медицинского решений. Гинекологи не могут предотвратить появление узкого таза. Однако они обязаны исключить риск осложнений в родах и сохранить жизнь и здоровье роженице и ребенку.

Источник: http://healthy-lady.ru/uzkij-taz

Узкий таз

Размеры таза в акушерстве: таблица, норма, широкий, узкий клинический, узкий анатомический

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз.

Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см.

Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии).

Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме, характеризующимся также другими признаками верилизации.

Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину.

Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме.

В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней. Узкий таз I степени характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см; II степени – от 8,9 до 7,5 см; III степени – от 7,4 до 6,5 см; IV степени — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы.

К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см)

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см)

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см)

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части.

С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов.

Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=cmWhNdPbCCw

Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод.

Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины.

Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому).

При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов.

Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки.

Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов.

Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах.

Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст.

анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза и связанных с ним осложнений

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Источник: http://trishclinic.ru/2012/07/uzkiy-taz/

Размеры женского таза

Размеры таза в акушерстве: таблица, норма, широкий, узкий клинический, узкий анатомический

Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними: сзади – крестцовый мыс; с боков – безымянные линии, спереди – верхняя часть лобкового симфиза.

Костную основу таза составляют две тазовые кости: крестец и копчик.

Женский таз отличается от мужского таза.

Большой таз в акушерской практике важного значения не имеет, но он доступен для измерения. По его размерам судят о форме и размерах малого таза. Для измерения большого таза используют акушерский тазометр.

Основные размеры женского таза:

  1. distancia spinatum – расстояние между переднее-верхними костями подвздошных костей 25-25 см.
  2. distsancia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 27-28 см.
  3. distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см.
  4. coniugata externa – расстояние от середины симфиза до надкрестцовой ямки 20-21 см. При этом положении женщины на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Верхняя нога прямая.

В акушерской практике основополагающую роль играет малый таз, который состоит из 4 плоскостей:

  1. Плоскость входа в малый таз.
  2. Плоскость широкой части малого таза.
  3. Плоскость узкой части полости малого таза.
  4. Плоскость выхода из малого таза.

Плоскость входа в малый таз

Границы: сзади – крестцовый мыс, спереди – верхний край лобкового симфиза, сбоков – безымянные линии.

Прямой размер – это расстояние от крестцового мыса до верхнего края ложного сочленения 11 см. Основной размер в акушерстве coniugata vera.

Поперечный размер 13 см – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий.

Косые размеры – это расстояние от крестцово-повздошного сочленения слева до ложного выступа справа и наоборот – 12 см.

Плоскость широкой части малого таза

Границы: спереди – середина ложного сочленения, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков, сбоков – середины вертлужных впадин.

Имеет 2 размера: прямой и поперечный, который равны между собой – 12,5 см.

Прямой размер – это расстояние между сединой лонного сочленения и местами соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

Поперечный размер – это расстояние между серединами вертлужных впадин.

Плоскость узкой части полости малого таза

Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – крестцово-копчиковое сочленение, сбоков – седалищные ости.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением – 11 см.

Поперечный размер – это расстояние между седалищными остями – 10,5 см.

Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, сбоков – внутренняя поверхность седалищных бугров.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. При родах головка плода отклоняет копчик на 1,5-2 см, увеличивая размер до 11,5 см.

Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми — 11 см.

Угол наклонения таза – это угол, образованный между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, и составляет 55-60 градусов.

Проводная ось таза – это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям.

Конъюгаты таза

Наружная конъюгата – 20 см. Измеряется тазометром при наружном акушерском исследовании.

Диагональная конъюгата – 13 см. Измеряется рукой при внутреннем акушерском исследовании. Это расстояние от нижнего края симфиза (внутренней поверхности) до крестцового мыса.

Истинная конъюгата – 11 см. Это расстояние от верхнего края симфиза до крестцового мыса. Измерению недоступна. Вычисляется по величине наружной и диагональной конъюгат.

По наружной конъюгате:

20-9=11 (см).

9 – постоянное число.

20 – наружная конъюгата.

По диагональной конъюгате:

13-(1,5-2 см)

1,5-2 см – это индекс Соловьева.

Определяется толщина кости по окружности лучезапястного сустава. Если она 14-16 см, то вычитается 1,5 см.

Если 17-18 см – вычитается 2 см.

Ромб Михаэлиса – образование, которое находится на спине, имеет ромбовидную форму.

Имеет размеры: вертикальный – 11 см и горизонтальный – 9 см. В сумме (20 см) дающих величину наружной конъюгаты. В норме вертикальный размер соответствует величине истинной конъюгаты. По форме ромба и его размерам судят о состоянии малого таза.

Источник: http://medclin.ru/ginekologiya-i-akusherstvo/razmery-zhenskogo-taza.html

Размеры таза при беременности

Размеры таза в акушерстве: таблица, норма, широкий, узкий клинический, узкий анатомический

В ожидании малыша практически каждая женщина регулярно посещает врача-гинеколога. В один из этих визитов доктор обязательно измеряет размеры таза женщины. Зачем проводятся эти измерения, и что пытается выяснить врач с помощью тазомера и линейки?

Нормальные размеры женского таза

Полостью малого таза принято называть пространство, находящееся между его стенками. Сверху и снизу полость таза ограничена входом и выходом соответственно. Эти условные образования представляют собой плоскости, окруженные костями. Измеряя размеры входа и выхода, а также расстояния между костями таза в определенных точках, доктор может предсказать ход предстоящих родов.

Цифры в медицинской карточке не просто показывают параметры беременной женщины. Зная размеры женского таза, можно предположить течение родового процесса.

Именно на основании подобных измерений врач решает, может ли женщина родить ребенка сама или же придется делать операцию. Узкий таз – это патология, при которой самостоятельные роды могут быть весьма затруднены.

Вот почему у каждой женщины, встающей на учет, обязательно измеряются размеры малого таза и дается предварительное заключение о том, как пройдут роды.

Все важные параметры женского таза измеряются в четырех плоскостях. При этом в плоскости входа в таз имеет значение прямой, косой и поперечный размеры. В остальных плоскостях измеряются только два основных размера.

Нормальные параметры таза (в сантиметрах)

Плоскости тазаПрямой размерПоперечный размерКосой размер
Вход в таз111312
Широкая часть12,512,5
Узкая часть1110,5
Выход из таза9,5-11,511

Измерение размеров женского таза

На практике акушеры измеряют наружные размеры таза – через кожные покровы и мышцы. Выделяют четыре важных параметра:

  • Distantia spinarum – линия, соединяющая передние верхние ости обеих подвздошных костей (около 26 см).
  • Distantia cristarum – линия между гребнями (выступающими частями) подвздошных костей (около 29 см).
  • Distantia trochanterica – линия между вертелами (выступами) обеих бедренных костей (около 32 см).
  • Conjugata externa (наружная конъюгата) – линия между верхним участком лона и углом крестцового ромба Михаэлиса. В норме ее размер составляет 21 см. По изменениям этого параметра можно вычислить длину истинной коньюгаты.

Кроме размеров малого таза, акушеры обязательно измеряют ромб Михаэлиса. Это особое образование представляет собой едва заметное углубление в области крестца, ограниченное со всех сторон спинными и ягодичными мышцами. Форма ромба может изменяться при различных патологических процессах, в том числе и при искривлении малого таза и позвоночника.

В норме размеры ромба Михаэлиса составляют 11 см в каждом измерении. Допускаются отклонения в 1 см в любую сторону. Ромб должен иметь правильную форму и не перекашиваться на сторону. Любые отклонения от нормы рассматриваются как показатель искривления плоскостей малого таза. При этом естественные роды также оказываются под большим вопросом.

Стоит помнить, что истинные (внутренние) размеры таза практически не доступны для исследования у беременных женщин. Именно поэтому врачи определяют только наружные размеры, и уже по ним вычисляют степень сужения.

Для того, чтобы вычислить вероятность отклонений, измеряется индекс Соловьева. Для этого сантиметром измеряется окружность запястья будущей мамы. В норме этот параметр составляет от 12 до 14 см.

Если указанный индекс превышает нормальные значения, можно сделать вывод: кости таза весьма массивны, и его полость на самом деле гораздо меньше.

Узкий таз

Об анатомическом сужении полости малого таза говорят в том случае, если один из его параметров меньше указанной нормы на 2 см. Основным индикатором диагностики служит прямой размер. Если этот параметр не достигает 11 см, таз однозначно признается узким.

Существует несколько форм узкого таза:

  • поперечносуженный;
  • плоский;
  • общеравномерносуженный;
  • кососуженный;
  • плоскорахитический;
  • посттравматический.

Последние три формы узкого таза сейчас встречаются крайне редко. В большинстве случаев акушерам приходится иметь дело с поперечным или плоским сужением малого таза. Причины развития этого состояния до конца не изучены.

Предполагается, что большое значение имеет характер внутриутробного развития, а также влияние различных повреждающих факторов. Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов к плоду во время беременности может спровоцировать формирование узкого таза и других патологий костной и мышечной системы.

Как правило, подобные нарушения происходят на сроке до 12 недель беременности и сочетаются с другими болезнями позвоночника, костей и суставов.

После рождения к формированию узкого таза может привести неполноценное питание ребенка, рахит и другие обменные нарушения в организме. Деформации таза могут произойти после некоторых инфекционных заболеваний (туберкулез, полиомиелит). Также причиной узкого таза может быть травма позвоночника или нижних конечностей, перенесенная в детском возрасте.

После 12 лет причиной деформации таза могут быть гормональные перестройки, занятия спортом и тяжелые физические нагрузки.

В последнее время акушеры много говорят о формировании так называемого «джинсового» таза, вызванного постоянным ношением подобной одежды. Узкая плотная ткань давит на кости таза, приводя к постепенному их смещению.

Теория пока не получила подтверждения, однако полностью исключать такой вариант не стоит.

В настоящий момент практически не встречаются некоторые формы узкого таза. Ушли в прошлое рахитический и кососуженный таз, а также многие другие варианты. Врачи связывают это с улучшением качества жизни и выраженной акселерацией. Возможно, в недалеком будущем появятся новые формы сужения таза, связанные с особенностями современного индустриального мира.

Последствия узкого таза

Анатомический узкий таз – это большая проблема для женщины, желающей родить ребенка. При некоторых формах этой патологии самостоятельные роды просто не возможны. Узкий или смещенный таз не дает малышу пройти положенный путь в родах.

Высокий риск травматизма и даже летального исхода заставил акушеров пересмотреть тактику по отношению к женщинам с узким тазом.

Теперь многим будущим мамам, страдающим подобной патологией, проводится плановое кесарево сечение на сроке после 37 недель.

В зависимости от выраженности сужения таза выделяют три степени этого состояния. При I степени сужения возможны самостоятельные роды при условии не слишком крупного плода. Но даже в этом случае могут быть различные осложнения в родах:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • слабость родовой деятельности;
  • отслойка плаценты;
  • разрыв связок таза;
  • разрыв матки;
  • кровотечение;
  • гипоксия плода;
  • травмы новорожденного.

При выраженном сужении таза возникает особое состояние в родах, которого очень боятся акушеры. Речь идет о клинически узком тазе – патологии, при которой малыш не может пройти по родовым путям матери.

Большие размеры плода и очень узкий таз матери делают свое дело, и ребенок просто не помещается в отведенное ему пространство. Роды затягиваются, возникает выраженный отек половых органов, формируется опухоль на головке плода. Самостоятельные роды в этом случае невозможны.

Спасти женщину и ее ребенка при развитии клинически узкого таза может только экстренное кесарево сечение.

При отслойке плаценты, выпадении петель пуповины или других аномалиях в родах, приводящих к страданию ребенка, также проводится операция кесарево сечение. Если все пройдет гладко и подобных осложнений не наступит, женщина с анатомическим сужением полости таза I степени может благополучно родить сама. При сужении таза II и III степени обязательно проводится плановое кесарево сечение.

Профилактика

Можно ли предотвратить сужение и деформацию таза? Да, но только в том случае, если процесс не начался еще внутриутробно. Рациональное питание, адекватная физическая нагрузка и своевременное лечение инфекционных заболеваний помогут защитить девочку от формирования узкого таза.

В дальнейшем следует не забывать о рациональной организации учебы и отдыха, и не загружать подростка больше необходимого. Необходимо также вовремя распознавать и лечить различные гормональные заболевания, способные привести к деформации таза.

Все эти меры помогут предотвратить формирование анатомического сужения таза и избавят женщину от проблем во время вынашивания и рождения ребенка.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/razmery-taza-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.