Пролапс тазовых органов у женщин: классификация, диагностика, последствия и прогноз

Содержание

Пролапс тазовых органов у женщин

Пролапс тазовых органов у женщин: классификация, диагностика, последствия и прогноз

статьи: Пролапс тазовых органов у женщин – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают во влагалище. Выпадающим органом может быть матка, кишечник, мочевой пузырь или стенка влагалища.

Органы малого таза у женщин фиксированы связками и мышцами тазового дна, патология развивается, если эти опорные структуры ослаблены при длительном перенапряжении. Также тонус внутренних органов поддерживает нормальный гормональный фон и функциональное состояние нервной системы. Выраженный пролапс виден вне влагалища.

Точное количество женщин, страдающих от данного недуга, неизвестно, поскольку многие не обращаются к врачу из-за ложной стыдливости. Женщины чаще сталкиваются с проблемой в определенный период жизни: после родов, после гистерэктомии или в период менопаузы.

Согласно статистике, половина женщин старше 50 лет имеет некоторые симптомы пролапса тазовых органов, а к 80 годам у 1 из 10 будет выполнено оперативное вмешательство по данному поводу. Пролапс органов малого таза не опасен для жизни, но может вызывать ухудшение ее качества, болезненность и дискомфорт.

Ослабление мышц и связок негативно отражается на качестве интимной жизни и вызывает ряд проблем с мочевым пузырем и опорожнением кишечника. Уменьшить симптомы можно с помощью специальной гимнастики для укрепления мускулатуры тазового дна и соблюдения некоторых правил.

Для пациенток с пролапсом продвинутой степени единственным обоснованным вариантом является хирургическое вмешательство.
Различают: • Частичный / субтотальный пролапс: органы малого таза находятся лишь частично вне вагинального отверстия. • Общий пролапс: органы таза вывернуты и расположены за пределами вагинального отверстия.

Стадии пролапса тазовых органов у женщин

0: нет выпадения. 1: дистальная часть пролапса локализуется на 1 см выше уровня гименального кольца. 2: дистальная часть пролапса находится на 1 см ниже уровня гименальной плоскости. 3: при выпадении влагалища хотя бы 2 см его находятся внутри. 4: вагина /и матка полностью выпадают.

Типы пролапса органов таза

Выпадение матки с образованием декубитальной язвы Существуют различные типы пролапса, в зависимости от того, какой орган выпячивается во влагалище.

Могут быть вовлечены матка, мочевой пузырь или прямая кишка. Обычно одновременно у одной женщины «провисают» несколько органов. В тяжелых случаях свое анатомическое положение изменяет матка и стенки влагалища.

У возрастных женщин патология встречается в несколько раз чаще.

Пролапс передней вагинальной стенки

Передний пролапс чаще диагностируют после гистерэктомии. Существует два типа пролапсов, которые могут возникать в передней части влагалища, и они наиболее распространены: • Пролапс мочевого пузыря или «цистоцеле».

Цистоцеле может быть мягким, умеренным или тяжелым, в зависимости от того, насколько выбухает мочевой пузырь через переднюю стенку влагалища.
• Пролапс мочеиспускательного канала или «уретроцеле».
Как правило, патология сочетается с выпадением мочевого пузыря, это называется «цистоуретроцеле».

По мере прогрессирования ослабления связочно-мышечного аппарата нарастает симптоматика, а тканевые структуры обнаруживаются вне влагалища.

Пролапс задней стенки

Эти пролапсы развиваются, когда ткань между влагалищем и прямой кишкой растягивается и отделяется от костей в области таза.

Существует два вида пролапса задней стенки: • Ректоцеле происходит, когда прямая кишка подается вниз и вперед, а затем впадает в заднюю стенку влагалища.

• Ректальный пролапс отличает то, что часть прямой кишки выступает через задний проход. Иногда пациентки путают состояние с выпадением геморроидальных узлов.

Апикальный пролапс

«Апикальный» означает «верхушечный». Существует три вида апикального пролапса: • Энтероцеле – тонкий кишечник выпирает в верхнюю часть задней стенки влагалища. • Маточный – матка проседает во влагалище.

Выпадения матки являются вторым наиболее распространенным видом пролапса. • Выпадение влагалища.

После гистерэктомии влагалище может смещаться и пальпироваться, как инородное тело между ног, так как после удаления матки утрачивается поддержка.

Что вызывает пролапс органов таза

Все, что влияет на повышение давления в брюшной полости, может привести к пролапсу тазовых органов.

Общие причины включают: • беременность (особенно многоплодная) и осложненные самостоятельные роды;
• избыточный вес и ожирение;
• респираторные заболевания с хроническим интенсивным кашлем;
• гипоэстрогения;
• нерегулярное опорожнение кишечника, тенденция к запорам;
• онкология в органах малого таза;
• хирургическое удаление матки (гистерэктомия);
• генетическая предрасположенность;
• заболевания соединительной ткани;
• асцит;
• сахарный диабет в анамнезе;
• подъем тяжестей, в том числе, занятия определенными видами спорта.

Симптомы и признаки

У некоторых женщин на начальных стадиях какие-либо жалобы отсутствуют, в дальнейшем могут быть следующие симптомы: • ощущение инородного тела (распирания) в области малого таза, жалобы усиливаются при физической нагрузке или длительном стоянии;
• тянущие боли в нижней части спины;
• неприятные ощущения во время сексуального контакта;
• чувство, что что-то выпадает из влагалища;
• дизурические расстройства: частые позывы на мочеиспускание, дискомфорт, малое количество выделяемой мочи, недержание, остаточная моча;
• формирование декубитальной язвы;
• запоры, чувство неполного опорожнения кишечника;
• рецидивирующие инфекции урогенитального тракта;
• выделения из влагалища и зуд на фоне постоянного раздражения.

Важно! Симптомы пролапса зависит от того, какой орган опущен. Если это мочевой пузырь – ожидаемо недержание мочи, если прямая кишка – пациентку беспокоят запоры, боли в спине. Дискомфорт при сексе часто сопровождает пролапс тонкой кишки. Выпадение матки сочетается с болевым синдромом, кровянистыми выделениями и диспареунией.

Диагностические мероприятия

Врач может обнаружить пролапс тазовых органов во время обычного осмотра на гинекологическом кресле.

Дальнейшая диагностика включает: • Рентгенографию мочевого тракта с контрастом (внутривенную пиелографию);
• Микционную цистоуретроографию (вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки мочевого пузыря до и после мочеиспускания, результаты могут показать вашему врачу, если что-то не так с мочевым пузырем или уретрой);
• КТ-сканирование органов таза;
• Ультразвуковое исследование (используются звуковые волны для создания изображения органов таза на экране);
• Магнитно-резонансную томографию (при сканировании применяют магнитные волны для создания трехмерного изображения органов и мышц таза).
• Цистоскопию и уродинамические исследования, если есть симптомы недержания мочи;
• Кольпоскопию, морфологическое исследование, биопсию при дифференциальной диагностике язвы и рака шейки матки.

Лечение

Существует несколько видов терапии пролапса тазовых органов у женщин. Нехирургическое лечение показано, если шейка матки не достигает преддверия влагалища и включает: • ношение пессария (специальное приспособление, которое вводят трансвагинально для придания нормального анатомического положения внутренним органам);
• гимнастика Кегеля.

Хирургическое лечение

Если симптомы выражены значительно, а консервативная терапия была неэффективна, можно рассмотреть варианты операций. Реконструктивная хирургия направлена на восстановление анатомии тазового дна и возвращение органов в исходное положение. Доступы вариативны: трансвагинальный или трансабдоминальный.

Вмешательство может быть выполнено открытым способом или с помощью лапароскопической хирургии. Облитерирующие вмешательства (ушивания влагалища) признаны нефизиологичными, так как после операции невозможно заниматься сексом, и, кроме того, есть высокая вероятность рецидива пролапса.

Какая операция лучше при выпадении тазовых органов, определяют с учетом ряда аспектов, включая: • возраст пациентки;
• планируемое в дальнейшем материнство;
• сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания;
• степень выраженности патологии.

В настоящее время операции при выпадении тазовых органов проводят с помощью синтетических материалов или используют аутоткани женщины.

В зависимости от типа пролапса выполняют следующие вмешательства: • переднюю кольпоррафию (показания – опущение передней стенки и/или цистоцеле);
• кольпоперинеолеваторопластику (показание – необходимость укрепления мышц тазового дна, может выполняться, как самостоятельное, так и вспомогательное хирургическое пособие при опущении или пролапсе);
• влагалищную экстирпацию матки (операцию выполняют возрастным пациенткам, есть ряд недостатков, связанных с нарушением архитектоники органов малого таза и пр. Одновременно проводят переднюю кольпоррафию и кольпоперинеолеваторопластику);
• 2-х этапную комбинированную операцию Краснопольского, направленную на укрепление крестцово-маточных связок+кольпоперинеолеваторопластику;
• кольпопексию (фиксацию апикальной части влагалища);
• вагинальное синтетическое протезирование.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующее: 1. Правильное питание, борьбу с ожирением и запорами.
2. Физическую активность.
3. Отказ от курения.
4. Своевременное лечение всех заболеваний, связанных с кашлем.
5.

Заблаговременную госпитализацию в роддом.
6. Регулярную половую жизнь.
7. Выполнение гимнастики для укрепления мышц тазового дна.
8. Отказ от подъема тяжестей, «неженских» видов спорта.

9.

Осмотр у гинеколога 1 раз в год.

Аномалии строения женского полового тракта

Наружные и внутренние половые органы, их закладка, рост и развитие регулируются эндокринными железами. Любые структурные изменения могут нарушить функцию гонад. Пороки репродуктивной

Подробно Пролапс тазовых органов у женщин

Пролапс тазовых органов у женщин – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают во влагалище

Подробно Диспареуния у женщин

Диспареуния — общее понятие боли при сексуальном контакте. Причины данной сексуальной дисфункции многообразны, боли при сексе могут быть психогенного или органического генеза. Согласно

Подробно Вагинизм

Непроизвольное сокращение вагинальных мышц в нижней трети влагалища, препятствующее введению полового члена, называется вагинизм. Данная сексуальная дисфункция затрагивает небольшую

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: http://genitalhealth.ru/443/Prolaps-tazovykh-organov-u-zhenshchin/

Эпидемиология

За последние годы была выявлена статистика, в которой говорится, что более чем 11% женщин всего мира проводятся операции в связи с генитальным пролапсом.

Отмечается, что с рецидивом опущения и выпадения половых органов повторно обращаются и оперируются более 30% пациенток.

Эти цифры соответствуют выявленным опущениям у обратившихся и прооперированных женщин, однако, по данным Всемирной Ассоциации Гинекологов, каждая вторая рожавшая женщина имеет жалобы, а каждая третья — медицинские показания для вагинопластики.

Рост частоты случаев выпадения органов малого таза прямо пропорционален увеличению продолжительности жизни.

Опущение половых органов забирает на себя до 28% всех гинекологических заболеваний, а из крупных гинекологических операций 15% приходится на устранение этой патологии.

В Соединенных Штатах на лечение генитального пролапса уходит 3% всего бюджета здравоохранения.

Профилактика

    Основные профилактические меры:

  • бережные роды;
  • своевременное лечение заболеваний, при которых повышается внутрибрюшное давление;
  • аккуратное и качественное устранение повреждений промежности при разрывах и после эпизиотомии;
  • поддержание уровня эстрогена;
  • регулярные занятия по специальным методикам, укрепляющим мышцы тазового дна;
  • исключение продуктов, приводящих к запорам;
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря;
  • исключение физических упражнений, вызывающих потуги (повышение внутрибрюшного давления).

Классификация

В мировой стандартизации выделяют четыре степени пролапса половых органов:I степень — шейка матки смещается менее чем до середины влагалища.

II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.

IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Существует и более современная классификация генитального пролапса POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Она принята многими урогинекологическими сообществами мира и используется для большинства исследований по этой теме. Она имеет несколько преимуществ:

  • положение пациентки не влияет на точность постановки диагноза;
  • воспроизводимость результатов;
  • более точная оценка стадии опущения, основанная на положении нескольких анатомических ориентиров.

Необязательно, что при пролапсе половых органов будет пролапс соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка), так как образовавшееся пространство могут занимать и другие структуры.

На рисунке изображены все девять используемых в данной классификации точек (у здоровой женщины). Измерения проводятся в положении пациентки лежа на спине, для этого используют линейку, маточный зонд и корнцанг. Часто это делают при проведении пробы Вальсальвы.

Гимен — плоскость, которая не вызывает затруднений в визуальном определении и является основой для данной системы (плоскость с остатками девственной плевы).

Расположение определяемых точек (Аа, Ар, Ва, Вр, С, D) измеряют выше гимена, в таком случае фиксируют отрицательное значение. О положительном значении и наличии пролапса говорят, если точки располагаются ниже гимена.

Плоскость гимена соответствует нулю. Параметры TVL, GH и PB измеряются в абсолютных величинах.

Стадирование пролапса по POP–Q

Стадия 0 — нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр — все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус.Стадия I — наиболее выпадающая часть стенки влагалища не достает до гимена на 1 см (значение>–1 см).

Стадия II — наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее (проксимальный — расположенный ближе к телу или органу) или дистальнее (расположенный дальше) от гимена.Стадия III — наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см.

Стадия IV — полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.

Этиология и патогенез

Как правило, развитие заболевания приходится на репродуктивный возраст и всегда прогрессирует без лечения. Более того, при халатном отношении к проблеме рано или поздно возникают функциональные нарушения, причиняющие физическую боль, а впоследствии вызывающие нетрудоспособность.

    Существует семь основных причин возникновения патологий, ведущих к пролапсу:

  • роды;
  • некачественное взаимодействие половых гормонов;
  • хронические потуги;
  • нарушение режима мочеиспускания и склонность к запорам;
  • недостаточно развитые соединительнотканные системы;
  • травмы в области тазового дна;
  • хронические заболевания, вызывающие нарушения обменных процессов и микроциркуляции, резкие непрогнозируемые скачки внутрибрюшного давления.

Если образно представить женский малый таз, то он похож на воронку, в которой находятся органы малого таза (спереди мочевой пузырь, сзади прямая кишка, а посередине — влагалище с маткой и придатками).

С учетом постоянно действующей гравитации и потуг, вектор напряжения действует исключительно вниз: в сторону самого широкого выхода из малого таза (половой щели), расширяя стенки влагалища и выходя наружу за ее пределы.

При наслаивании нескольких перечисленных факторов связочный аппарат тазового дна и половых органов приходит в несостоятельность и не может удерживать органы на своих местах.

Повышенное внутрибрюшное давление заставляет органы выходить за пределы тазового дна, а ослабленный связочный аппарат не может этому противостоять.

При изменении тазовой диафрагмы происходит и смещение мочеполовой системы (стенки влагалища и мочевой пузырь). Мочевой пузырь в таком случае попадает в грыжевый мешок и способствует образованию цистоцеле. Цистоцеле увеличивается в размерах от внутреннего давления мочевого пузыря, чем образует замкнутый круг, усугубляющий опущение.

Более 50% пациенток с пролапсом половых органов имеют уродинамические осложнения. Подобным образом возникает ректоцеле и вызывает проктологические осложнения более чем в 30% случаев. Особое осложнение бывает у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки). Осложнение заключается в выпадении купола влагалища и случается у 0,2 – 4,3% пациенток.

Часто урологические и проктологические проблемы способствуют растяжению стенок влагалища и увеличению его объема, что мешает полноценно наслаждаться половой жизнью.

Клиническая картина

Чаще всего опущение и выпадение половых органов диагностируется у людей пожилого возраста. Наиболее часто озвучиваемые жалобы: тянущие боли в пояснице и нижней части живота, ощущение инородного тела во влагалище, наличие видимой грыжи в промежности. В большинстве случаев к этому добавляются нарушения работы смежных органов (расстройства мочеиспускания, запоры).

Проблемы с мочеиспусканием являют собой острые задержки, гиперактивное и частое мочеиспускание, боли, а чаще всего — все вместе.

Помимо вышеперечисленных расстройств почти половина больных пролапсом испытывают боль при половом акте.

У молодых рожавших женщин опущение стенок влагалища сопровождается жалобами на сексуальный дискомфорт, связанный с увеличением объема влагалища, а также с жалобами на эстетическую составляющую входа во влагалище.

Диагностика

    Для определения пролапса и его степени используют следующие методики:

  • анамнез (опрос пациента);
  • гинекологический осмотр (самый важный и информативный метод);
  • трансвагинальное УЗИ;
  • комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ);
  • гистероскопия (обследование матки), цистоскопия, ректоскопия.

Для полноценного сбора анамнеза узнают о перенесенных операциях, заболеваниях, вызывающих высокое внутрибрюшное давление, о тяжести родов.

В основе диагностики пролапса органов лежит правильный гинекологический осмотр, в ходе которого определяют степень пролапса и различные урогенитальные дефекты. Также проводятся нагрузочные пробы, определяется состояние леваторов, апоневроза, сфинктера.

Обязательно проводится ультразвуковая диагностика для обнаружения изменений матки и придатков, так как некоторые их изменения влекут за собой значительное расширение объема операции. Также УЗИ позволяет сделать оценку состояния сфинктера мочевого пузыря.

Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) позволяет изучить сократительную способность детрузора и замыкательную способность уретры и сфинктера.

Однако при сильном опущении органов изучение данных функций невозможно, так как при одновременном пролапсе передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря результаты значительно искажаются.

Эндоскопические обследования матки, прямой кишки, мочевого пузыря назначают при подозрениях на ГПЭ (гиперплазия эндометрия матки), рак эндометрия, полипы, а также для исключения воспалений слизистых. В этом участвуют другие врачи — урологи и проктологи. Возможно, к ним придется обращаться и после успешного хирургического лечения.

Пролапс тазовых органов у женщин: классификация, диагностика, последствия и прогноз

Пролапс тазовых органов у женщин: классификация, диагностика, последствия и прогноз

Еще совсем недавно выпадение органов малого таза у женщин случалось только в пожилом возрасте, сегодня заболевание выявляется у сорока представительниц слабого пола из ста, находящихся в возрасте от 30 до 45 лет. Каждая одиннадцатая была прооперирована, у 30% случаются рецидивы. Рост числа клинических случаев специалисты видят в изменении образа жизни.

Причины и механизм развития опущения органов малого таза

Этиология и патогенез заболевания хорошо изучены. Медики смогли выделить факторы, провоцирующие опущение тазового дна. Они систематизируют их на несколько групп:

  • травмирование органов;
  • гормональные сбои;
  • соматические заболевания в хронической форме, сопровождающиеся нарушением кровообращения, обменных процессов и повышением внутрибрюшинного давления;
  • изменение качества соединительно-тканных образований.

В первую группу причин входят травмы, возникающие в процессе осложненных родов: разрывы четвертой степени, естественное рождение крупного плода, ягодичное и ножное предлежание.

Чаще всего травмирование связок, удерживающих органы малого таза, случается у пациенток, которые впервые рожают в возрасте от 35 лет: к этому времени промежность утрачивает свою эластичность, мышцы растягиваются плохо, развивается дистопия.

Риски присутствуют у людей, в жизни которых есть тяжелая физическая работа, или деятельность, связанная с поднятием тяжестей.

Во вторую группу входят сбои в синтезе эстрогенов. Они случаются перед менструацией и сразу после нее. Эти гормоны улучшают эластичность мышечных связок. Дефицит приводит к растяжению тазового дня.

В третью группу входят патологии, хроническое течение которых способствует увеличению внутрибрюшинного давления. Это может быть сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, вызывающие проблемы с дефекацией, ожирение, патологии дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем.

Изменение качества соединительно-тканных образований у одних больных является следствием генетической предрасположенности, у других результатом развития врожденных пороков сердца, астигматизма, грыжи.

Органы в малом тазе, поддерживаются:

  • подвешивающими связками, при помощи которых они фиксируются к стенкам таза;
  • мышцами и фасциями, при помощи которых усиливается это крепление и обеспечивается сцепление с передней стенкой живота;
  • плотными связками, при помощи которых матка крепится к смежным органам (к прямой кишке, к мочевику), к тазовым костям и к фасциям.

Нормальный тонус обеспечивает анатомическое расположение органов мочеполовой системы. Потеря упругости становится причиной опущения матки, мочевого пузыря, яичников. Патология диагностируется в том случае, если отмечается смещение женского детородного органа до входа во влагалище (код в мкб N81.2 «Неполное выпадение»).

Когда выявляется выхождение женского детородного органа за границы влагалища, речь идет о полном выпадении. Это явление провоцирует и выпячивание мочевого пузыря (цистоцеле), и нарушение структуры прямой кишки (разновидность ректоцеле).

Классификация патологии

Для удобства постановки диагноза и выбора эффективной схемы лечения используется систематизация, предложенная М.С.Малиновским. Согласно ей существует четыре степени болезни.

  1. Опускание матки во влагалище происходит не далее, чем на одну вторую его длины.
  2. Шейка матки доходит до входных границ влагалища.
  3. Происходит выпадение матки за пределы вагинальных стенок.
  4. Вместе с маткой выпадают и стенки влагалища.

Методы терапии

Лечебная схема разрабатывается индивидуально с учетом степени пролапса, наличия сопутствующих гинекологических патологий. Обязательно учитывается возраст пациентки и ее желание сохранить репродуктивную функцию. Женщинам с первой и со второй степенью заболевания (ранний пролапс) показана консервативная терапия. Больным назначается:

  • Для улучшения тонуса мышц лечебная гимнастика по Атарбекову и упражнения Кегеля: сжатие и расслабление мышц промежности.
  • Для нормализации работы кишечника диета: в ее основе кисломолочные продукты, каши, отварное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты.
  • При обнаружении недостатка эстрогенов интравагинально свечи или крем «Овестин».
  • При необходимости комплексное снижение веса.

Подбираются урогинекологические пессарии и бандаж, применяется воздействие малоинвазивными лазерами. При наличии соматических заболеваний обязательно проводится этиотропное лечение. На данном этапе активно используется и народная терапия.

Пациенткам с третьей и с четвертой степенью заболевания показана операция. Для ее осуществления врач может выбрать одну из нескольких существующих методик.

  • укорочение круглых связок, фиксация матки ими же;
  • сшивание крестцово-маточных и кардинальных связок;
  • фиксация детородного органа к костям малого таза;
  • укрепление связочного аппарата аллопластическими материалами;
  • частичное защемление влагалища;
  • удаление матки.

Отсечение органов производится только в период постменопаузы.

Возможные осложнения и последствия

В результате неправильного положения органов становится невозможной половая жизнь. При полном вываливании из влагалища матка может ущемляться. Ткани ее в таком положении отекают и становятся синюшными.

Развитие патологии приводит к недержанию кала и мочи, к нарушению пассажа мочи (гидронефроз). Подобные последствия значительно ухудшают качество жизни.

Профилактические меры

Предупредить опущение и выпадение органов тазового дна помогут превентивные меры:

  • не допускать чрезмерного физического труда и поднятие сильных тяжестей;
  • учиться правильно вести себя во время родов: тужиться, дышать;
  • предупреждать развитие гнойно-септических осложнений после родоразрешения;
  • грамотно проходить реабилитацию после родоразрешения: делать гимнастику для укрепления связок, при необходимости прибегать к электростимуляции мышц промежности;
  • контролировать вес;
  • предотвращать появление запоров;
  • сбалансировано питаться и соблюдать питьевой режим.

Многое зависит от действий врачей при родах: при наличии разрывов необходимо ушивать родовые пути, бережно накладывать вакуум, использовать акушерские щипцы строго по показаниям. Профилактика патологий позволяет сохранить женское здоровье.

Прогноз

Если лечение началось на первой или второй стадии опущения, прогноз всегда благоприятный. Почти все пациентки, которым была произведена хирургическая коррекция патологии, возвращаются к социальной и половой активности.

Если женщине репродуктивного возраста во время операции был сохранен орган, она может забеременеть. При правильном ведении беременности под контролем акушера-гинеколога присутствует возможность родить ребенка без последствий.

Женщина в положении не должна поднимать предметы тяжелее трех килограмм.

Источник

Источник: http://neosensys.com/bolezni-nog/prolaps-tazovyh-organov-u-zhenschin-klassifikatsiya-diagnostika-posledstviya-i-prognoz/

Опущение и выпадение органов малого таза

Пролапс тазовых органов у женщин: классификация, диагностика, последствия и прогноз

Опущение и пролапс (лат. prolapsus, – выпадение) органов малого таза у женщин – патологическое состояние, при котором стенки влагалища и органы малого таза (матка, мочевой пузырь, кишечник) опускаются и выходят за пределы половой щели.

Рисунок 1. «Нормальная» анатомия органов женского таза.

Виды пролапса органов малого таза

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%) (Рис.2)., среднем (14%) (Рис.3)., заднем (19%) (Рис.4). отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

  • Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
  • Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
  • Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

Рисунок 2. Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле).

К пролапсу среднего отдела относят:

  • Опущение матки (Апикальный пролапс)
  • Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
  • Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

Рисунок 3. Анатомия органов женского таза при сочетанном опущении стенок влагалища и матки (Апикальный пролапс).

К пролапсу заднего отдела относят:

Рисунок 4. Анатомия органов женского таза при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле)

Стоит отметить, что изолированный пролапс в одном отделе встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением стенок влагалища в соседних отделах.

Классификация пролапса органов малого таза

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая Baden-Walker. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

  • 1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
  • 2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
  • 3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
  • 4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая – классификация ICS-1996, POP-Q, в которой так же выделяется 4 стадии. На 1-ой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца.

На 2-ой стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на 1 сантиметр. 3-я стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы 2 его сантиметра должны оставаться внутри.

4-я стадия – полное выпадение влагалища.

Рисунок 5. Классификация Baden-Walker

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища».

Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря (частые позывы, затруднённое мочеиспускание, хроническая задержка мочи, рецидивирующие инфекции), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. Технологии реконструкции тазового дна при пролапсе тазовых органов будут описаны ниже.

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Среди причин развития принято выделять:

  • длительные травматичные роды, 
  • системную дисплазию соединительной ткани,
  • местную недостаточность эстрогенов,
  • заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.

    ), 

  • избыточный вес, 
  • малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин.

Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции.

При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища – образуя опущение и выпадение стенок влагалища.

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов.

А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены.

Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Уже к пятидесяти годам, в хирургическом лечении пролапса тазовых органов, нуждается фактически каждая десятая женщина, а к восьмидесяти годам, этот показатель увеличивается вдвое.

Диагностика опущения тазовых органов

Для постановки диагноза, сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при цистоцеле, ректоцеле  и опущении матки (утероцеле) может быть схожей.

При опущении органов малого таза, рекомендуется:

  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Урофлоуметрию.
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Консервативное лечение

Консервативное лечение широко популярно ввиду своей простоты и длительной истории. Именно с этого метода большинство больных начинают своё лечение. Существуют 4 основных варианта нехирургического лечения, заключающихся в:

  • Изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня тяжести физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний.
  • Тренировке мышц тазового дна.
  • Ношении специальных бандажей и пессариев. (Рисунок 6)
  • Использовании лазерных технологий.

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (т.е., период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения.

Рисунок 6. Установленный во влагалище пессарий.

Операции

На сегодняшний хирургическая операция является единственным методом, обеспечивающим долгосрочную эффективность лечения.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу ВЫРАЖЕННЫХ форм цистоцеле или опущения матки, предусматривающие пластику собственными тканями без применения имплантатов – «сеток» (Передняя кольпорафия, перинеолеваторопластика, крестцовоостистая фиксация, вентрофиксация и пр.)

Причина – крайне высокий риск рецидива (до 50-70%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.).

В России и странах СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов.

А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением.

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же никто удалять не предлагает.

Гистерэктомия (удаление матки) при использовании современных технологий совершенно необязательна и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований (если матка здорова).

Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой пятой-седьмой женщины.

В большинстве случаев показанием для хирургического лечения с применением синтетических сетчатых протезов является опущение органов малого таза III – IV стадии.

Сегодня технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» характер, когда, по сути, не существует стандартной методики, имплантата или технологии.

Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально.

Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок и применением сетчатых имплантатов (Рис. 7).

Рисунок 7. «Гибридная» реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантатов при опущении органов малого таза 3 стадии.

При гибридном подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наш Центр является одним из пионеров этого направления.

В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия Линтекс (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, стран СНГ и ближнего зарубежья.

Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно).

Уже имеются данные о 7-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, эффективность оперативного лечения у наших пациенток достигает 85-90 процентов, а частота побочных явлений и осложнений – не более 3-5%.

   

Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И.

Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения пролапса тазовых органов (ПТО), руководителем Центра является доктор медицинских наук, врач-урологШкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Источник: https://uroportal.ru/opushchenie-prolaps-organov-malogo-taza/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.