Пластика ПКС коленного сустава: причины, симптомы, стоимость операции и показания к ней

Содержание

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – суть процедуры

Пластика ПКС коленного сустава: причины, симптомы, стоимость операции и показания к ней

Дата последнего обновления 19.12.2018

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС.

Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия.

Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Передняя КС.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена.

Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз.

Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Изображение разрывов.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги.

Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега.

Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры.

В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения.

При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях.

Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией.

Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб.

Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Хируригия.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре).

Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении.

Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли.

Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость.

Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп.

Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется.

И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва.

Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии.

Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога.

Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента после хирургии

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу.

Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены.

На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием.

Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений.

На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка.

Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя.

Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/opyt-hirurgicheskogo-lecheniya-povrezhdeniy-peredney-krestoobraznoy-svyazki-u-podrostkov
https://cyberleninka.

ru/article/v/analiz-effektivnosti-tehnologiy-artroskopicheskoy-plastiki-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava
https://www.mayoclinic.

org/tests-procedures/acl-reconstruction/about/pac-20384598
https://drrobertlaprademd.com/acl-reconstruction/

Источник: http://msk-artusmed.ru/arthroscopy/kak-vypolnyayut-plastiku-perednej-krestoobraznoj-svyazki-pks-kolennogo-sustava/

Пластика ПКС коленного сустава: причины, симптомы, стоимость операции и показания к ней

Пластика ПКС коленного сустава: причины, симптомы, стоимость операции и показания к ней

Артроскопическая операция на связки коленного сустава – один из наиболее эффективных способов восстановления их работоспособности. Этот метод обычно используется, когда консервативные методы лечения сустава не помогли.

Но неудачная операция может навсегда превратить человека в инвалида.

Поэтому перед началом лечения травмы стоит не только поинтересоваться, сколько будет стоить процедура, но и просмотреть все фото и видео материалы о клинике, а также отзывы пациентов.

Особенности работы суставов

Чтобы понять всю важность аутопластики и других операций на мениске, связках коленного сустава и надколенника, важно разобраться с тем, зачем вообще нужны эти ткани. Движение сустава производится за счет сокращения мышц. Так регулируется скорость и сила динамических перемещений конечностей. У связок в организме другая цель.

Ход костей в суставе необходимо ограничивать, чтобы не повреждались хрящи, обеспечивающие плавность движений. Поэтому сгибание и разгибание фиксируется на определенной точке длиной растяжения связок. Таким образом, эти ткани играют роль своеобразных «веревочек», связывающих кости в том виде, который привычен для человека.

Передняя крестообразная (ПКС) и задняя крестовидная (ЗКС) связки препятствуют разгибанию сустава сверх меры и фиксируют бедренную кость. Любое чрезмерно быстрое или сильное движение становится причиной повреждения этих связок. Аналогичная ситуация происходит при ушибах и более серьезных травмах, когда связки могут разорваться.

В этом случае только своевременное и успешное лечение поможет восстановить обычную подвижность сустава, не допустив осложнений.

Причины разрыва связок

Проще всего травмировать колено, если создать резкую гипернагрузку. Для этого необходимо сильное движение при закрепленной стопе:

  • остановка при беге в спортивном зале;
  • резкий поворот на опорной ноге;
  • падение на лыжах, роликах или аналогичных устройствах, фиксирующих стопу.

Более простой способ разорвать крестовидные связки связан с ударами. Для этого вовсе не обязательно, чтобы недоброжелатель воспользовался битой или молотком. Неудачное падение на пол или столкновение с препятствием также могут провоцировать разрыв. Перелом конечностей также может привести к растяжению, из-за которого связки порвутся.

В группу риска входят не только люди, занимающиеся спортом или служащие в армии, а также ведущие активный образ жизни. Это также:

  1. Женщины. Анатомически связки представительниц женского пола более подвержены травмированию из-за большей подвижности, обеспечивающей гибкость тела.
  2. Пожилые люди. Со временем организм стареет. Все ткани организма теряют эластичность и получают меньше питательных веществ, хуже регенерируя. В случае с менисковыми, боковыми и кресто образными связками это обуславливает причину большей подверженности риску получить травму.
  3. Люди, страдающие от остеопороза и других заболеваний колена. Крестовидные связки чутко реагируют на наличие воспалений и деформацию хрящей. Опухоль также может приводить к чрезмерному растяжению тканей.
  4. Люди с нарушением метаболизма. Низкое содержание кальция в крови и коллагеноз могут оказаться скрытой причиной проблем со связочным аппаратом.
  5. Небольшие травмы могут оставаться незаметными. Легкая боль проходит, если немного разработать ногу и провести реабилитацию в домашних условиях с помощью специальных лечебных мазей. Но полноценный разрыв связок совершенно невозможно не заметить. Эта проблема уже потребует длительного периода восстановления и, возможно, реставрации сустава в хирургии местной или краевой больницы.

Симптомы разрыва связок

Отличить субтотальный разрыв от других видов повреждений тканей колена достаточно сложно самому. Все, что человек может сделать без полноценного обследования – определить степень травмирования, чтобы вовремя укрепить сустав и не допустить непоправимых последствий. Разрыв связок сопровождается следующими симптомами:

  1. Интенсивные болевые ощущения. Человек физически не в состоянии двигать ногой и тем более опираться на нее. Это также и защита связок. Если произошел небольшой надрыв, боль будет препятствовать дальнейшей деформации.
  2. Отек. Суставная полость заполняется кровью, а подкожная клетчатка экссудатом. Спустя несколько минут после получения травмы колено на вид может увеличиться в 2-3 раза.
  3. Покраснение. Приток крови приводит к тому, что ткани становятся горячими и приобретают соответствующий окрас.
  4. Нестабильное положение голени. Крестообразные связки фиксируют кости. При их разрыве голень можно выгнуть на 10-15% дальше положенного от природы максимума. Она начинает «болтаться», поэтому дополнительную нагрузку давать на сустав нельзя, чтобы избежать переломов в суставной области.

Главным сигналом, что человеку потребуется операция на крестообразную связку коленного сустава, станет характерный щелчок. Этот звук означает отрыв тканей во время получения травмы и до оказания первой медицинской помощи можно только наложить бандаж и лежать в ожидании врачей.

Скорая помощь

Пациента с переломом или разрывом связок не повезут сразу на пластическую реконструкцию сустава с заменой тканей на новые. Вначале будет проходить стандартная процедура обследования с помощью рентгена и МРТ, помогающих определить степень повреждений.

В первую очередь врач постарается ограничиться гипсом, тутором или ортезированием. Эти методы позволят иммобилизовать сустав.

Спустя 6 недель, в течение которых будет проводиться периодический ревизионный осмотр, будут назначены реабилитационные процедуры.

В них обычно входят массаж, выполнение упражнений ЛФК и плавание в бассейне.

Оплата лечения

Большая часть необходимого лечения проходит по ОМС. Но в разных регионах могут стоять ограничения на предоставление услуг по типу МРТ.

После подтверждения факта повреждения связок можно встать на операцию, еще не сняв ортез. О стоимости пластики с помощью артроскопии можно не беспокоиться. Цена лечения укладывается в программу ОМС и можно пробиться на квоту.

Если врач попробует заявить, что это невозможно, необходимо общаться с представителями страховой компании и жаловаться главврачу. В худшем случае правды можно добиться через Министерство здравоохранения.

Останется только собрать необходимые документы и подождать. Это займет время: не день или два, а несколько месяцев. Зато бесплатно даже с использованием наркоза и можно выбрать подходящую клинику, например Боткинскую в Москве.

Показания и противопоказания

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава не проводится просто так. Система требует, чтобы были соблюдены условия, доказывающие, что операция нужна для восстановления медиальных тканей. Обычно это одна или несколько совмещенных причин:

  1. Обширность травмы. На операцию человека могут положить при отрыве ПКС или полном разрыве волокон, из которых состоит связка. Также показанием может стать неэффективность консервативного лечения, когда человека возвращают обратно домой с больным коленом.
  2. Лигаментоз. Окостенение связок требует вживления собственных здоровых тканей или искусственных.
  3. Лечение застарелых травм. При хронических болях, после выпуска с реабилитационного курса может потребоваться дополнительная операция. Аналогично может требоваться не только снятие симптомов, но и повторная пластика после неэффективного лечения в прошлом.

Но хирургическое вмешательство может быть строго противопоказано в некоторых случаях. Обычно это происходит из-за сопутствующих разрыву патологий:

  1. Сращивание тканей. Пластика ПКС коленного сустава невозможна, если хрящи окостенели и не получается получить доступ к поврежденной области. В этом случае производится менискэктомия и замена всего колена на суставантетический эндопротез.
  2. Патологии. Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыводящей систем могут привести к опасным осложнением по ходу хирургического вмешательства или в послеоперационный период. Также асртроскопические процедуры не проводятся при гнойных поражениях кожи и наличии воспалительных реакций. Вначале пациенту придется избавиться от этих патологий, чтобы продолжить лечение.
  3. Аллергия. Операция производится под наркозом. При нетипичной реакции на соответствующие препараты потребуется их замена или отказ от хирургического вмешательства.

Обычно лечение производится с помощью тканей, полученных с сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Если они повреждены болезнью может использоваться донорский материал. Но в этом случае увеличивается риск отторжения тканей и появления осложнений после операции.

Проведение хирургического лечения

Обычно человек находится в сознании только на первом этапе операции, когда врач вводит общий наркоз. Но можно воспользоваться и местным вариантом, который лишит чувствительности только нижнюю половину туловища. Затем врач проведет несколько манипуляций:

  1. Через надрез и пару проколов производится ввод миниинструментов.
  2. Суставная сумка заполняется физраствором. Жидкость раздвигает ткани и открывает доступ к крестообразной связке.
  3. С помощью камеры производится осмотр пораженной области, определяя степень необходимого вмешательства.
  4. Устраняются пораженные ткани и сопутствующие патологические изменения.
  5. Заранее подготовленные ткани фиксируются на кости с помощью специальных швов.
  6. Мягкие ткани зашиваются.
  7. После этого пациенту остается только дождаться прекращения действия наркоза и надеяться на отсутствие осложнений.

Негативные последствия

Более 90% пациентов со временем полностью восстанавливают подвижность сустава. Но всегда сохраняется риск осложнений. Пластика колена может привести к:

  1. Отторжение имплантированных тканей. При использовании собственных клеток этого не происходит. Такой риск существует только при вшивании донорских связок.
  2. Аллергическая реакция на наркоз. Возможно при недостаточно качественной подготовке к операции. Обычно проблема устраняется медицинскими работниками еще до того, как пациент очнется после операции.
  3. Контрактура сустава. Новые ткани будут изначально обладать меньшей подвижностью. Их необходимо разрабатывать с помощью массажей и ЛФК.
  4. Отрыв связки. Это происходит при чрезмерной нагрузке в послеоперационный и реабилитационный период. Помочь может только повторное хирургическое вмешательство.
  5. Артроз. Ошибки при заборе тканей для имплантирования могут спровоцировать развитие дегенеративных изменений в колене. Их можно устранить, пользуясь консервативными методами.

Большую часть проблем, сопутствующих пластике сустава можно решить с помощью грамотной реабилитации. Но не менее важна соответствующая подготовка к операции.

Восстановление подвижности колена

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки требует длительной работы по уходу за коленом:

  1. Первые 2 недели сустав иммобилизируется, чтобы дать тканям зажить. Перемещаться рекомендуется с помощью костылей, а затем с использованием трости.
  2. После снятия бандажей и ортезов можно приступить к лечебной физкультуре. Набор упражнений и количество повторений регулируется врачом, чтобы не допустить повреждения имплантированных тканей.
  3. Лечение продолжается аппаратными методами с помощью электрофореза, иглоукалывания и других процедур. Также врач может назначить прием вспомогательных медикаментов для снятия болей и воспалений.

Если ответственно подойти к здоровью собственных ног, то можно не переживать, что придется выживать на пособие по инвалидности, не имея толком возможности найти работу. Процент людей, которым не помогла операция, крайне мал. Поэтому важно сохранять уверенность в себе и пройти с позитивным настроем через все этапы лечения.

Источник

Источник: http://neosensys.com/bolezni-nog/plastika-pks-kolennogo-sustava-prichiny-simptomy-stoimost-operatsii-i-pokazaniya-k-ney/

Пластика ПКС коленного сустава причины, симптомы, стоимость операции и показания к ней

Пластика ПКС коленного сустава: причины, симптомы, стоимость операции и показания к ней

В организме человека колено является одним из крупных суставных сочленений и принимает на себя значительную нагрузку. Поэтому его повреждения наблюдаются очень часто.

При травмах, связанных с нарушением целостности крестообразной связки коленного сустава, стоимость операции – важный вопрос, встающий перед пострадавшим человеком. Ведь иногда обойтись только консервативным лечением не получается.

На помощь приходят хирурги – травматологи и ортопеды.

Травма связки – лечение необходимо

Крестообразные связки (передняя, задняя) коленного сустава играют роль опоры для внутрисуставных структур, а также являются стабилизатором сустава во время ходьбы, бега, приседаний, плавания.

Они обеспечивают свободные и безболезненные движения в нижних конечностях, сохраняя форму и структуру колена.

При повреждении крестообразных связок человек утрачивает возможность вести привычный образ жизни, нормально ходить и двигаться.

Ежегодно к травматологам обращаются сотни тысяч людей с повреждением связок колена. Часто единственным способом помочь пострадавшим людям является хирургическая операция.

Наблюдения практикующих врачей и эксперименты ученых доказывают, что без своевременно проведенного лечения значительно повышается вероятность возникновения таких серьезных осложнений, как разрыв мениска, развитие артроза колена, формирование контрактуры.

Чаще всего требуется пластика передней крестообразной связки коленного сустава, поскольку именно она наиболее подвержена травмам. Разрывы случаются, казалось бы, в безобидных ситуациях, не связанных с перегрузками. Так, иногда травма происходит при повороте голени наружу с одновременной попыткой опереться на стопу.

Такой механизм повреждения характерен во время ходьбы по скользкой дороге или у спортсменов в процессе интенсивных нагрузок на нижние конечности. Несколько реже травма колена связана с поворотом и перенесением веса тела на ногу, когда стопа зафиксирована.

Как распознать разрыв связки

В момент разрыва задней или передней крестообразной связки коленного сустава (ПКС) практически всегда слышен щелчок.

Появляется интенсивная боль, движения в коленном суставе становятся практически невозможными. Иногда травма сопровождается кровоизлиянием внутрь суставной полости.

Из-за этого коленный сустав становится отечным, кожа над ним приобретает синюшный оттенок, становится горячей на ощупь.

Отличительным признаком кровоизлияния в полость сустава является время формирования отека — он появляется уже через несколько часов после получения травмы. Если отечность в области периартикулярных тканей колена формируется через сутки или позже после получения травмы, то она обусловлена развитием воспаления.

Перечисленные симптомы характерны также для следующих травм колена:

  • сильный ушиб;
  • переломы бедра или костей голени вблизи сустава;
  • повреждения мениска (трещина, разрыв).

Основным признаком, по которому пострадавший человек может еще до посещения травматолога понять, что возникла проблема именно с крестообразной связкой, является нестабильность сустава в колене. Пациент не может самостоятельно сделать шаг, опереться на поврежденную ногу из-за выраженной боли в колене и ощущения смещения костей.

Методы диагностики

Специалисты ставят диагноз разрыва коленной связки на основании специальных тестов. Кроме того, применяются следующие методы обследования:

  • рентгенография, при помощи которой выявляются сопутствующие костные повреждения – переломы, проявления артроза, наличие внутрисуставных тел;
  • ультразвуковое сканирование, подтверждающее косвенные признаки разрыва связок, наличие внутрисуставного выпота, кровоизлияния в суставную полость;
  • магнитно-резонансная томография, позволяющая не только диагностировать повреждение связок, но и оценить состояние других структурных элементов сустава.

На основании результатов проведенного обследования специалисты принимают решение о целесообразности проведения операции по восстановлению крестообразной связки коленного сустава. Насколько она необходима, во многом зависит от характера профессии пострадавшего человека и активности его образа жизни.

Людям, не мыслящим себя без занятий спортом или проводящим много времени на ногах в силу профессиональной необходимости, травматологи советуют соглашаться на операцию по восстановлению ПКС. В противном случае крайне редко удается избежать осложнений, связанных с нестабильностью сустава и структурными изменениями в нем. Особенно быстро осложнения формируются при частых рецидивах заболевания.

Это усложняет процесс терапии и приводит к возрастанию стоимости лечения. Поэтому, если специалисты советуют метод хирургического вмешательства, с операцией лучше не затягивать.

Что такое пластика ПКС коленного сустава

Связка после разрыва или надрыва часто самостоятельно восстановиться не может.

Чтобы вернуть колену потерянную способность нормально функционировать, специалисты внедряют внутрь сустава искусственную структуру, заменяющую поврежденную связку.

В некоторых клиниках используют собственные части сухожилий пациентов, изъятые из связочного аппарата мышц подколенной или надколенной области. Подобные восстановительные операции называют пластикой связок коленного сустава.

Проводят их, применяя две основных методики. В первом случае необходимо вскрытие полости коленного сустава, чтобы обеспечить широкий доступ к его структурам.

Подобное вмешательство является весьма травматичным, часто сопровождается значительной кровопотерей, проводится под общей анестезией.

Кроме того, продолжительность пребывания пациента в условиях стационара после такой операции не может быть менее 1—2 недель. Процесс реабилитации в амбулаторных условиях также значительно затягивается.

Более прогрессивный метод оперативного лечения – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Этот щадящий способ хирургического вмешательства с минимальным повреждением тканей сустава. Он проводится с использованием местной или эпидуральной анастезии. Это значительно облегчает состояние пациента после хирургического вмешательства.

Когда осуществлять операцию

Операция проводится, спустя определенное время после получения травмы колена. Для спортсменов этот период может составлять до 6 месяцев, для людей, ведущих обычный размеренный образ жизни, он длится иногда несколько лет.

Сразу после получения травмы специалисты не рекомендуют хирургическое вмешательство из-за риска развития контрактуры.

При этом объем движений в колене значительно ограничивается, что часто нарушает возможность пациента самостоятельно передвигаться.

До запланированной операции лечащим специалистом назначается комплексное консервативное лечение.

Комплексная терапия подразумевает использование лангеты (гипсовой шины) для обездвиживания сустава на протяжении 6-8 недель. Если происходит накопление внутрисуставного выпота, проводится аспирация жидкости.

После этого в полость сустава необходимо ввести глюкокортикостероидные гормоны, обезболивающие лекарственные препараты.

После завершения острого периода назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, курсы массажа и иглорефлексотерапии.

Проведение операции

Пластика, которую осуществляют при помощи артроскопического вмешательства, позволяет вернуть поврежденному коленному суставу физиологическую подвижность и стабильность.

При этом вероятность послеоперационных осложнений сводится к минимуму, сокращается длительность стационарного лечения и реабилитационного периода.

Обычно уже на 2—3 сутки после операции пациента выписывают домой для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

После того, как была проведена артроскопическая операция по восстановлению крестообразных связок, подавляющее большинство спортсменов возвращается к полноценным тренировкам уже через несколько месяцев. Нормально передвигаться без использования палочки или костылей можно спустя 6-7 недель.

Это хирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопического оборудования. На нем установлены оптические приборы и видеокамеры, передающие изображение сустава, окружающих его тканей на монитор. Специалист видит все суставные структуры в 60-кратном увеличении.

Во время артроскопии доктор внимательно проверяет состояние и целостность мениска, хрящевых внутрисуставных поверхностей, которые также могли пострадать в момент получения травмы.

После этого специально просверливают в костях голени, бедра небольшие каналы, через которые вводят в полость сустава имплантат.

Его закрепляют специальными винтами, которые чрез 2-3 года самостоятельно растворяются. Крайне редко, если кости пациента недостаточно прочные, могут использоваться титановые фиксаторы. Также имплантат может закрепляться с помощью специальных петель.

Все манипуляции проводятся специалистом очень осторожно и аккуратно. А миниатюрные инструменты, применяемые при операции, позволяют минимизировать повреждение окружающих структур. После заживления о проведенной пластике передней или задней связки могут напоминать только несколько небольших шрамов в местах разрезов.

Стоимость хирургического вмешательства

Цена операции по восстановлению крестообразной связки может быть разной. Она зависит от применяемого хирургического метода, оборудования, уровня подготовки специалистов, региона страны.

В качестве новой крестообразной связки могут использоваться аутоимплантаты или искусственные эластичные материалы, изготовленные ведущими мировыми производителями.

Это также влияет на сумму, которая будет указана в документе об оплате.

Цена проведения операции в московских клиниках колеблется в пределах от 80 до 180 тысяч рублей. Обычно в ней учтены все расходы, связанные с пребыванием в стационаре, в том числе, предоперационная диагностика и подготовка, стоимость обезболивания. Однако точная стоимость определяется в каждом случае индивидуально.

Заключение

Операции по восстановлению целостности травмированных связок колена проводятся во многих клиниках.

Свое здоровье нужно доверять только специалистам, имеющим богатый опыт производства подобных вмешательств, хирургам, вернувшим многим пациентам способность передвигаться.

Необходимость оперативного вмешательства и его стоимость при повреждении крестообразных связок коленного сустава оправданы возможностью вернуть себе радость движений и качество жизни.

http://artritu.net/operacii-pri-razryve-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava

Источник: http://medprevention.ru/nogi/stupni-koleni-lodyzhki/1427-plastika-pks-kolennogo-sustava-prichiny-simptomy-stoimost-operatsii-i-pokazaniya-k-nej

Как проходит пластика передней крестообразной связки и ее реабилитация?

Пластика ПКС коленного сустава: причины, симптомы, стоимость операции и показания к ней

Основной связкой — стабилизатором в коленном суставе является передняя крестообразная. Это наиболее подверженное травмам место при профессиональных занятиях спортом, тяжелом физическом труде, активной жизни.

При полном разрыве связки, в первую очередь проводится консервативное лечение.

Если же четко прослеживается нестабильность, ощущение провала в колене, тогда необходимо операционное вмешательство — пластика ПКС коленного сустава.

Крестообразная связка размещена в центре коленного сустава, сверху крепится к бедренной кости, далее идет к наружной стороне, и вниз к большой берцовой кости, частично соединяясь с мениском.

Перпендикулярно располагается задняя крестообразная связка, вместе они имеют форму креста длинной около 3 см, от 7 до 12 мм в ширину. В составе связки находятся коллагеновые волокна — они не эластичны и спирально закручены.

Что касается функции передней крестообразной связки — она удерживает голень от смещений вперед и внутрь, а также обеспечивает большую стабильность коленного сустава.

Причины разрывов и растяжений

Основываясь на функциях связки в коленном суставе, можно выделить основные механизмы травм: прокручивание на опорной ноге (корпус и бедро наружу, в момент когда стопа и голень на месте) и прямая травма (удар по бедру, или голени).

Именно крестообразная связка подвергается травмированию чаще всего, при чем в половине случаев единственным способом лечения становится пластика крестообразной связки.

Чтобы лучше понять наиболее распространенные механизмы повреждений связки, рассмотрим табличку ниже.

ТравмаОписание
Отклонение голени наружу вместе с кручением бедра внутрьНаиболее распространенная причина разрыва или растяжения. Чаще всего происходит при игре в подвижных видах спорта, такие как, футбол, волейбол, гандбол и прочие. Общее травмирующее движение — резкий разворот при беге, или прыжок с разворотом корпуса внутрь от опорной ноги с последующим приземлением. При таком характере травмы в комплексе можно получить и разрыв мениска с боковой связкой.
Отклонение голени внутрь с кручением бедра наружуТехника механизма такая же как в предыдущем, но в обратную сторону.
Фантом-стопаЯвляется результатом неудачного падения при катании на горных лыжах. Когда вы падаете на спину одна лыжа поднимается вверх, низ же застревает в снегу, в этот момент происходит поворот ноги согнутой на 90 градусов в коленном суставе. В данном случае страдает локально передняя крестообразная связка, не задействованы другие части коленного сустава.
Лыжный ботинокСовременные ботинки пошиты с высокими и жесткими задниками с фиксированным наклоном вперед. Это способствует удержанию голени ботинком при падении лыжника назад, но в этот момент бедро также уходит назад.
Контактные механизмыЭто наиболее редко встречающийся тип травм. Причиной данной травмы является сильный удар голени, колена или бедра. Голень в результате может отклониться в любом направлении. Также разрыв может быть следствием переразгибания колена (после сильного удара по колену спереди, или по голени).

Классификация повреждений

У крестообразной связки есть предел для растяжения, который составляет порядка 5% своей длины. Как только сила натяжения увеличивается, происходит растяжение или разрыв связки. Самая слабая стадия травмы — частичный разрыв, то есть микроразрыв нескольких волокон. При увеличении натяжения связки происходит полный разрыв.

Различают несколько стадий повреждений крестообразной связки:

  • 1 степень: микроразрывы связки. Основные симптомы: боль, сохранение стабильности, незначительный отек, умеренное ограничение подвижности сустава.
  • 2 степень: разрывы частичные. Симптоматика идентична с предыдущей степенью, но есть риск частых повторений в результате потери прочности связки.
  • 3 степень: разрыв полный. Сильная четко ощутимая боль, движения ограничены, сильный отек, четко выраженная нестабильность сустава.

Лечение травм крестообразной связки

Для определения степени повреждения связки, врач-ортопед должен провести полную диагностику сустава. Потребуется собрать анамнез для понимания механизма травмы, были ли до этого проблемы с коленом.

Очень важен характер боли и степень отека, которые являются определяющими факторами срока давности травмы. Недавняя травма характеризуется постоянной болью, сильным отеком (появляется в следствии скопления в полости сустава крови).

 Нестабильность сустава, ощущение плохой опоры в колене — явный признак того, что пластика передней крестообразной связки коленного сустава просто необходима.

Точный диагноз врач ставит только после МРТ коленного сустава, что позволяет наиболее точно увидеть все мельчайшие повреждения волокон, а также выявить смежные травмы коленного сустава. Общепринятое лечение начинается с консервативных методов.

В первые дни основная задача снизить отек и боль. Для этого прикладывают лед, при необходимости проводится пункция с выкачиванием лишней крови, проводят обездвиживание (на колено накладывается гипс или наколенник).

Следующие 3-5 недель проходят примерно в таком же режиме.

Показания к операции

Когда стихнет острая и подострая боль, на первый план выходит нарушенная функция связки, которую необходимо восстановить. Если выявлена нестабильность крестообразной связки проводится операция по ее реконструкции.

Итак, основными показаниями к операционному вмешательству, а точнее к артроскопической пластике, являются:

  • повышенные требования к функциональным возможностям коленного сустава (спорт, тяжелый физический труд и прочие);
  • полные отрывы в связках;
  • частичные повреждения, при которых степень нестабильности выше плюсов;
  • хроническая стадия нестабильности в следствии несостоятельности предыдущей ПКС пластики;
  • дистальные полные отрывы, наличие костных фрагментов.

Противопоказания

Основные противопоказания к операции:

  • прошлые повреждения или разрывы разгибательных элементов коленного сустава;
  • аутоплатистика ПКС при взятии трансплантата этого же колена;
  • гипортрофия;
  • контрактура.

В случае наличия противопоказаний возможно консервативное лечение (ограничение подвижности сустава, исключение рывковых движений, при нагрузках используется поддерживающий наколенник).

Необходима система ЛФК, которая способствует предотвращению атрофии мышц. С ее помощью восстановительный процесс подвижности колена проходит намного быстрее.

Именно правильный комплекс упражнений направлен на проработку мышц бедра и подколенных, играют основную роль в стабилизации колена.

Артроскопия

После консервативного лечения и поддерживающих повязок, принимается решение о том, нужна ли операция. В случае, когда стабильность не достигнута на нужном уровне, для обеспечения жизнедеятельности пациента проводится артроскопия. Это достаточно современный и малотравматический тип хирургического вмешательства.

На колене делается несколько надрезов и все манипуляции проводятся очень тонкими инструментами. За ходом движений врач наблюдает на мониторе с увеличением в диапазоне от 40 до 60 раз.

Поскольку крестообразная связка не сшивается, проводится пластика с использованием трансплантатов из других тканей.

В современной медицине используют аллотрансплантаты, из подколенных сухожилий или из связок надколенника.

Последние два типа проводятся за счет материала пациента. Считается, что наиболее стойкий результат в плане выносливости коленного сустава достигается при использовании связки надколенника.

Правда восстановление проходит дольше в связи с травмированием данной области. При использовании подколенного сухожилия реабилитация после пластики проходит быстрее и видимых признаков ее проведения меньше.

Стоит сказать, что современные врачи освоили техники операций и с данным материалом на высоком уровне.

Аллотрансплантаты — это донорские материалы которые берутся также из надколенника, под коленного сухожилия или ахиллова сухожилия мертвого человека. Далее ткани проверяют на наличие инфекций и замораживают в донорском центре. Это наименее травматичный метод для пациента, но есть высокий риск, что чужая ткань не приживется.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после консервативного типа лечения проходит в течении 6-8 недель. В основном направлен на снятие боли, отека путем компрессов, физиотерапевтических процедур, ЛФК, гимнастики по укреплению мышц и связок. К спортивным тренировкам можно возвращаться после исчезновения синовита, восстановления полного диапазона движений в коленном суставе.

А вот после пластики ПКС потребуется порядка 6 месяцев на реабилитацию и возможность приступить к полноценным спортивным тренировкам.

Для начала сустав должен быть зафиксирован в специальном наколеннике с шарнирами (пару недель), назначается ЛФК, а ходить необходимо начинать с первого дня после операции. Швы снимают дней через 10.

С 3 недели можно начинать более усиленную разработку коленного сустава, реабилитация может уже проходить на велотренажере. Через 5-6 недель вводятся занятия в бассейне, 4 месяца — легкий бег.

 Загрузка …

«Операция ПКС»

В следующем видео у вас есть возможность побывать на операции крестообразной связки, где вы увидите весь ход хирургического вмешательства в онлайн режиме. Главное! Детям до 18 лет и людям со слабой психикой просмотр не рекомендуется!

Источник: https://prospinu.com/anatomija/kolennyj-sustav/plastika-pks-kolennogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.