Обезболивание при переломе шейки бедра: виды препаратов и альтернативные методы

Содержание

Обезболивание при переломе шейки бедра: виды препаратов и альтернативные методы

Обезболивание при переломе шейки бедра: виды препаратов и альтернативные методы

На то, с какой скоростью будет протекать регенерация костной ткани, влияет множество факторов. Поэтому, проводя лечение необходимо наладить сбалансированный прием лекарственных препаратов, которые будут не только заставлять протекать быстрее процесс образования костной мозоли, но и будут направлены на решение других задач:

  1. Ликвидация недостаточного количества витаминов в организме, главным образом кальция.
  2. Регуляция деятельности желез внутренней секреции.
  3. Лечение последствий хронических недугов, своевременная ликвидация обострений.
  4. Укрепление костной ткани препаратами различного воздействия.

Принимать назначенные препараты и ждать быстрого результата нельзя. Время образования костной мозоли зависит от множества факторов, к которым в первую очередь стоит отнести место локализации перелома, механизм поражения, возраст больного и общее состояние организма. Таблетки, витамины и иные вещества лишь помогают ускорить процесс, но время протекания у каждого разное.

Основные цели приема лекарственных средств

Препараты, предназначенные для устранения последствий после перелома, могут назначаться только лечащим врачом. В зависимости от состояния больного, характера травмы и индивидуальных особенностей организма, будет назначен такой ряд лекарств, чтобы принести максимальную пользу пострадавшему. Регулярно принимать лекарства нужно для решения следующих задач:

  • снятие болевого синдрома в месте перелома;
  • повышение той скорости, с которой протекает регенерация костной ткани;
  • стабилизация уровня кальция в организме;
  • усиление качестве хрящевой и костной тканей;
  • улучшение обмена веществ в организме.

В зависимости от характера перелома, от места его локализации, будет зависеть и набор веществ для лечения. Так, для более быстрого срастания шейки бедра нужны другие препараты, нежели для восстановления позвоночника после компрессионного перелома.

Обезболивающие вещества

Препараты, которые врач может назначить пить после переломов для достижения обезболивающего эффекта, делятся на две большие группы:

  1. Вещества на основе наркотических средств —
  2. Стандартные анальгетики.

Вещества на основе наркотических компонентов назначаются в самых тяжелых случаях, например, при компрессионном переломе позвоночника или повреждении шейки бедра. Их прием сопряжен с такими опасными последствиями, как привыкание, индивидуальная непереносимость. Поэтому, чтобы избежать подобных осложнений, пить их можно только в стационарных условиях под наблюдением врача.

Стандартные анестезирующие вещества можно приобрести в любой аптеке и назначаются большинству пациентов. К таким препаратам относятся анальгин, парацетамол, нурофен, найз и другие лекарства.

Они не имеют серьезных побочных эффектов.

Прием обезболивающих веществ назначается не только в момент перелома, но и после проведения хирургических операций, а также на протяжении всего процесса лечения.

Хондроитинсульфаты

Очень часто при переломах костей назначают прием таких лекарственных препаратов, как хондроитин и глюкозамин. Соли первого вещества — хондроитинсульфаты являются специфическим компонентом хрящевой ткани, глюкозамин входит в состав длинной молекулы первого компонента.

Продукты хондроитина и глюкозамина входят в состав главным образом хрящевой ткани и синовиальной жидкости. При их недостатке у здорового человека наблюдается характерный хруст и щелчки. Ввиду принадлежности их хрящу, врач может назначить пить эти компоненты при внутрисуставных переломах, а также при компрессионном повреждении позвоночника для ускорения процесса срастания костных фрагментов.

Второе назначение хондроитинсульфатов — замедление резорбции костной ткани, то есть ее разрушения. Кроме того, подобные вещества уменьшают потерю кальция и синтезируют такие витамины, как минералы фосфора.

Витаминные комплексы при переломах

После нарушения целостности костной ткани большое значение для лечения играют витамины. Многие вещества участвуют в обменных процессах организма. При повреждениях, особенно при переломе шейки бедра, растрачивается много внутренних ресурсов, которые необходимо восполнить.

Для адекватной работы солей кальция, нужно принимать продукты, содержащие фосфор, цинк и витамины группы В. Но витаминные комплексы могут быть следующими:

  1. Монопрепараты — витамины, содержащие в своем составе исключительно продукты кальция.
  2. Комбинированные витамины — в их состав входят соли кальция и продукты, способствующие их усвоению.
  3. Мульти витамины — вещества, со сбалансированным содержанием минералов и элементов.

Подобные вещества назначаются для достижения различных целей. Во-первых, это повышение той скорости, с которой протекает регенерация костей. Во-вторых, витамины предназначены для укрепления хрящевой ткани и костных клеток.

Существует ряд противопоказаний, которые могут ограничить прием витаминов с содержанием солей кальция. К таковым относятся: повышенное содержание вещества в крови, индивидуальная непереносимость. Кроме того, специалист должен постоянно следить за тем, как протекает регенерация ткани, а также за количеством содержащихся в крови минералов.

Лекарства при травмах позвоночного столба

При компрессионном переломе позвоночника происходит сдавливание всего столба, в результате чего не только ломаются межпозвоночные диски, но и происходит повреждение нервного столба. В таком случае, чтобы улучшить процесс лечения, врачом могут быть назначены препараты различного воздействия:

  1. Диуретики при повреждениях позвоночника ускоряют вывод воды и солей из организма, что способствуют снятию воспаления, освобождает зажатый нервный ствол позвоночника.
  2. Глюкокортикоиды — стабилизируют клетки костной ткани и улучшают качество мембранных структур.

Пить препараты для укрепления позвоночника после перелома можно лишь строго с позволения специалиста. В некоторых случаях консервативные методы лечения компрессионного перелома позвоночника оказывают вполне действенную помощь, и необходимость в таблетках отпадает.

Основные подходы к лечению перелома шейки бедра

Изначально определяется наличие повреждения, после чего пострадавший должен получить первую медицинскую помощь, особенно если до приезда врачей может пройти много времени.

Оптимальным вариантом станет подготовка человека к предстоящей транспортировке в больницу для проведения обследования и диагностики.

Порядок действий:

  1. При поступлении в травмпункт человеку назначается рентгенография (две проекции). Таким образом определяется точный характер полученного перелома бедра.
  2. При повреждении без смещения, отсутствии сопутствующих осложнений обычно пациенту накладывается гипс, который снимается только по истечению двух месяцев. Однако данный срок может изменяться ввиду индивидуальных особенностей.
  3. Если при переломе образовались отломки, без хирургического вмешательства и «собирания» кости не обойтись.
  4. При повреждении шейки бедра конечность обычно неестественно выворачивается, поэтому травма такого рода не может остаться без внимания. Причиной тому выступает травмирование именно суставной части ноги.

Предоставление оперативной помощи пострадавшему при переломе сократит возможность проявления осложнений. В любом случае поврежденная конечность должна быть прочно зафиксирована и обездвижена. С этой целью обычно накладывается шина.

​Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:​

​Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.

​​Закрытый перелом бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков.

Как и в остальных случаях, чаще всего ему подвержены люди пенсионного возраста. ​​Появление гематомы, которая может образоваться не сразу.

Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

​Стационарное лечение – наложение гипсовой повязки и скелетного вытяжения с грузом до трех килограмм. Срок такого лечение редко превышает два месяца. При необходимости после снятия гипса делается дополнительное рентгеновское фото, чтобы убедится в том, что перелом правильно сросся.​

​Для того чтобы избежать большинство описанных проблем, с первых дней пациента необходимо усаживать в кровати. С первых дней нужно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, костылей. С первых дней нужно потихоньку передвигаться, при помощи ходунков без опоры на больную ногу.​

​проходить сеансы массажа и физиотерапевтических процедур, назначенные врачом;​

Противовоспалительные средства и анальгетики

Средства этой группы в большинстве случаев можно приобрести в аптеках без рецепта. По форме выпуска они могут быть представлены в виде:

  • капсул и таблеток,
  • мазей и гелей,
  • ректальных суппозиториев,
  • лекарственных пластырей,
  • порошков и суспензий,
  • лекарственных сиропов.

Источник: https://zdorovo.live/sustavy/travmy-sustavov/obezbolivanie-pri-perelome-shejki-bedra-vidy-preparatov-i-alternativnye-metody.html

Обезболивающие препараты при переломе шейки бедра

Обезболивание при переломе шейки бедра: виды препаратов и альтернативные методы

Изначально определяется наличие повреждения, после чего пострадавший должен получить первую медицинскую помощь, особенно если до приезда врачей может пройти много времени.

Оптимальным вариантом станет подготовка человека к предстоящей транспортировке в больницу для проведения обследования и диагностики.

Порядок действий:

  1. При поступлении в травмпункт человеку назначается рентгенография (две проекции). Таким образом определяется точный характер полученного перелома бедра.
  2. При повреждении без смещения, отсутствии сопутствующих осложнений обычно пациенту накладывается гипс, который снимается только по истечению двух месяцев. Однако данный срок может изменяться ввиду индивидуальных особенностей.
  3. Если при переломе образовались отломки, без хирургического вмешательства и «собирания» кости не обойтись.
  4. При повреждении шейки бедра конечность обычно неестественно выворачивается, поэтому травма такого рода не может остаться без внимания. Причиной тому выступает травмирование именно суставной части ноги.

Предоставление оперативной помощи пострадавшему при переломе сократит возможность проявления осложнений. В любом случае поврежденная конечность должна быть прочно зафиксирована и обездвижена. С этой целью обычно накладывается шина.

​Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:​

​Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.

​​Закрытый перелом бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков.

Как и в остальных случаях, чаще всего ему подвержены люди пенсионного возраста. ​​Появление гематомы, которая может образоваться не сразу.

Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

​Стационарное лечение – наложение гипсовой повязки и скелетного вытяжения с грузом до трех килограмм. Срок такого лечение редко превышает два месяца. При необходимости после снятия гипса делается дополнительное рентгеновское фото, чтобы убедится в том, что перелом правильно сросся.​

​Для того чтобы избежать большинство описанных проблем, с первых дней пациента необходимо усаживать в кровати. С первых дней нужно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, костылей. С первых дней нужно потихоньку передвигаться, при помощи ходунков без опоры на больную ногу.​

​проходить сеансы массажа и физиотерапевтических процедур, назначенные врачом;​

Что такое перелом шейки бедра?

​. Кроме того, увеличивается риск развития следующих болезней:​​Линия перелома может располагаться по вертикально и горизонтально. При вертикальной линии может быть получен один из следующих видов переломов со смещением:​

​и тела находятся два мощных костных выступа:​

​болезненные ощущения в самой ноге и в паху. При наличии такого симптома врачи назначают обезболивающие препараты;​

​Мнение врача: существует несколько мифов касательно лечения перелома шейки бедра. Первый – остеосинтез является гарантией срастания перелома.

На самом деле это не всегда так, если операция была сделана в первые три дня, то вероятность заживления высока, но с каждым днем промедления шансы уменьшаются в геометрической прогрессии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Правила наложения шины при переломе

Второй миф – при таком переломе нельзя вставать с постели. Следование такой рекомендации сделает только хуже, активизация необходима, но в разумных пределах.

Даже если пациенту противопоказана операция и вероятность срастания минимальна, двигать ему нужно – сформируется ложный сустав и пациент хотя бы частично сохранит свою двигательную активность.

Симптомы перелома шейки бедра

​Шейка бедра выглядит как узкая часть кости, соединяющая бедренную часть скелета с костями таза. На этот участок ложатся максимальные нагрузки всех движений человека. Перелом шейки бедра занимает 6% от общего количества существующих переломов. Причем большая часть из них (около 90%) наблюдается у людей пожилого возраста, в большинстве случаев у женщин.​

​Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.​

Подробнее о медицинских препаратах

Если болезненность выражена очень сильно, таблетки и обезболивающие мази при переломе шейки бедра могут оказаться мало- или неэффективными. В этом случае лечащим врачом могут быть назначены специальные сильнодействующие препараты.

Инъекционная блокада

В первые дни после травмы и в период обострения заболевания снять выраженный болевой синдром помогает инъекционное введение препаратов-анестетиков в ткани, окружающие тазобедренный сустав.

Как правило, для блокады используются средства на основе новокаина или лидокаина. Эффект от подобной блокады длится несколько часов, после чего требуется повторная инъекция.

Глюкокортикостероиды

В отличие от нестероидных противовоспалительных веществ, глюкокортикоиды содержат гормоны, что дает им более мощный эффект. Стероидные препараты позволяют быстро купировать воспаление и снять болевые ощущения, однако длительный прием подобных средств нежелателен.

При переломе шейки бедра используют Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан и другие.

Наркотические вещества

К этой группе принадлежат наиболее мощные обезболивающие препараты.

Такие средства обладают широким спектром побочных действий, поэтому назначаются только в исключительных случаях, когда болевой синдром чрезвычайно сильно выражен и существует угроза развития болевого шока у пострадавшего, а также в качестве анестезии во время медицинских манипуляций и хирургического вмешательства.

К таким препаратам относят Морфин, Оксиморфин, Трамадол, Метадон и другие.

Ни один анальгетический препарат не рекомендуется применять самостоятельно, без консультации специалиста. Только врач после полного обследования и в зависимости от сложившейся ситуации может назначить использование того или иного анальгетика.

Назначенное лекарство облегчит состояние больного, поможет устранить воспаление с травмированных тканей в области полученного перелома, предотвратит возможные осложнения, устранит болезненное чувство и поспособствует ускоренному восстановлению поврежденной кости.

Чаще всего при вышеуказанных травмах костей специалисты с целью обезболивания назначают следующие медицинские препараты:

  • Кетанов – может назначаться как в виде таблеток, так и виде инъекций.
  • Ибупрофен – таблетки, которые выписывают при несложных переломах конечностей и ребер.
  • Нурофен –таблетки при переломах, которые назначают в легких случаях.
  • Новокаин – назначается как средство для обезболивающих физиотерапевтических процедур.
  • Налфубин – применяется в виде инъекций при сложных травмах, относится к разряду наркотических анальгетиков и приравнивается к морфину.
  • Промедол – наркотическое средство, использующееся в виде раствора в серьезных, тяжелых случаях, сопровождающихся сильнейшей болью.
  • Фентанил – анальгетик из разряда наркотических, используется при сложнейших травмах.
  • Найз – назначается при сломанных конечностях в виде таблеток.

Если имеет место перелом такой части нижней конечности, как шейка бедра в сложной форме, не всегда может понадобиться хирургическое вмешательство. К тому же нередки случаи, когда пациенту по определенным причинам со здоровьем противопоказано проведение операции.

В такой ситуации показана иммобилизация, после которой на ногу не должно оказываться малейшее давление с целью предотвращения искривления срастающейся кости.

Обязателен при подобном лечении постельный режим, минимальное же перемещение на поврежденной конечности возможно только при помощи костылей.

Важно. Если по медицинским показателям проведение операции разрешено для конкретного пациента, от нее не стоит отказываться.

Так значительно увеличиваются шансы относительно полного выздоровления. Безотлагательные и эффективные действия медперсонала помогут больному скорее справиться с полученной травмой.

https://www..com/watch?v=bzhwobNgvQ8

Источник: https://momentpereloma.ru/perelomy/obezbolivayushchie-preparaty-p/

Обезболивание при переломе шейки бедра у пожилых

Обезболивание при переломе шейки бедра: виды препаратов и альтернативные методы

Перелом шейки бедра крайне серьезное заболевание, сопровождающееся сильнейшими болевыми синдромами, совладать с которыми, могут только правильно подобранные лекарственные средства — группа обезболивающих препаратов и интенсивная терапия — комплекс назначенных процедур.

Фармацевтическую продукцию обычно назначают впервые дни, когда пострадавший изнемогает от боли.

Фармацевтические препараты, способны на время обезболить поврежденную ногу, но подбирать и назначать лекарства может только врач. Поскольку, все обезболивающие средства имеют побочные действия, противопоказания и особенности применения.

Обезболивающее при переломе шейки бедра

1. на усмотрение врача больному могут быть прописаны уколы или таблетки — кетанов (препарат оказывает сильнейшее действие);

2. немного снизить болевой порог можно положив поврежденную ногу на подушку, то есть от колена до стопы;

3. рекомендованные процедуры в клинике — массажи, гимнастика, способны оказывать не большое успокаивающее действие для ноги;

4. препараты: анальгин, баралгин, также могут помочь на время забыть о боли;

5. накладывание специально разработанных мазей;

6. использование компрессов для больной ноги, в качестве обезболивания травяные настойки, которые продаются в аптеках;

И помните, никаких самостоятельных, народных экспериментов.

Источник: http://artroclinic.ru/stati/obezbolivayuwie_sredstva_pri_perelome_shejki_bedra/

Перелом шейки бедра у пожилых людей — что делать и как лечить?

Перелом шейки бедра – это частая травма у женщин пожилого возраста.

Повышенному травмированию способствует остеопороз – это заболевание делает кости очень хрупкими. Поэтому у многих женщин после пятидесяти из-за неосторожного падения случаются переломы.

Уход за больными на дому более предпочтителен, если диагностирован перелом шейки бедра у пожилых людей.

Лечение в домашних условиях может ускорить выздоровление и не нанесет больному человеку сильную психологическую травму.

Частые причины переломов

Факторы риска, приводящие к перелому шейки бедра:

  • остеопороз. Это заболевание делает кости слабыми и хрупкими;
  • половая принадлежность. У женщин плотность костной ткани теряется обычно после начала менопаузы;
  • наследственность. Если у родителей был остеопороз, у детей имеется повышенный риск его развития и склонность к перелому костей;
  • вредные привычки. Употребление алкоголя, курение способствуют ускоренной потере костной массы;
  • лекарства. При приеме психоактивных препаратов в пожилом возрасте иногда нарушается координация движений.

Как происходит лечение

Обычно при переломе шейки бедра необходимо хирургическое вмешательство. Но для старых людей прогноз для жизни при хирургических операциях часто оказывается неблагоприятным.

Поэтому, если у пострадавшего имеются серьезные проблемы со здоровьем, врачи стараются назначить консервативное лечение. При таком методе перелом заживает естественным путем.

Для предотвращения деформации со смещением фрагментов костей врачи фиксируют поврежденную ногу, приводя ее в состояние иммобилизации, и назначают длительный постельный режим.

Сроки восстановления без операции

Лечение перелома шейки бедра у возрастных пациентов имеет следующие особенности:

  • больному прописывается постельный режим на 2 месяца. Лечение должно проводиться в больничных условиях, но из-за чувства беспомощности и подавленности в чужих стенах у травмированного пожилого пациенте часто появляется депрессия. Вследствие этого шансы на выздоровление низкие. Поэтому родные соглашаются обеспечить домашний уход за ним;
  • через два месяца разрешается самостоятельное передвижение с помощью костылей;
  • через четыре месяца допускаются небольшие нагрузки на сломанную ногу;
  • через 6 месяцев можно предпринимать попытки самостоятельно ходить.

При соблюдении всех этих условий сроки восстановления без операции составят примерно 7 месяцев, за это время больной сможет вернуться к прежней жизни.

Восстановление при переломе шейки бедра

Пострадавший испытывает постоянную боль при переломе шейки бедра, поэтому ему прописывают обезболивающие таблетки, а на ночь делают болеутоляющие инъекции.

Во время вынужденной неподвижности мышцы теряют способность сокращаться и постепенно атрофируются. Чтобы этого не произошло, назначают массаж и ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей.

Зачем нужны гимнастика и массаж при переломе шейки бедра:

  • улучшают кровообращение в месте перелома;
  • укрепляют мышцы для предупреждения осложнения и приостановки развития мышечных атрофий;
  • снижают ригидность в суставах;
  • восстанавливают опорные функции;
  • адаптируют пострадавшего к здоровой жизни.

Массаж при переломе шейки бедра у пожилых людей начинают проводить с третьего дня лечения.

Сначала делают массаж поясничной области, затем массируют здоровую ногу и постепенно переходят к массажу поврежденной ноги, уделяя пристальное внимание мышцам бедра. Это помогает снизить боль и восстановить движение крови в поврежденной ноге.

Важность физических упражнений для ускорения выздоровления

Очень важны для таких больных физические упражнения. Установленная над кроватью перекладина поможет заниматься зарядкой.

В дополнение к ЛФК рекомендуются дыхательные упражнения. Можно купить воздушные шарики для надувания, и постепенно увеличивать их количество. Хорошо помогают простейшие упражнения для ног.

Все упражнения необходимо делать в медленном темпе, соблюдая паузы между ними. Нагрузку увеличивают постепенно, ее интенсивность контролирует лечащий врач.

Особенности ухода за лежачим больным

Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра? После перелома у пострадавшего может появиться недержание мочи. Нельзя ограничивать потребление воды, чтобы не допустить обезвоживания организма. Лучше несколько дней помучиться с судном, и тогда эта проблема быстрей решится.

У пожилого больного могут появиться запоры из-за длительного лежания. Чтобы улучшить перистальтику кишечника и не допустить атонию кишечника, следует включать в рацион питания кисломолочные продукты и оливковое масло. Но все равно больному придется ставить клизму.

Перелом шейки бедра — причины и лечение. Питание для костей

Регулярный уход за пожилым пациентом включает в себя:

  • предотвращение появления пролежней. Частые повороты и гигиенические мероприятия помогают избежать появления пролежней;
  • выполнение гимнастики после перелома шейки бедра, назначенной врачом;
  • профилактику венозной тромбоэмболии, для этого врач прописывает разжижающие кровь лекарства;
  • прием пищевых добавок для увеличения плотности костной ткани.
  • создание безопасной домашней среды.

У возрастных пациентов из-за ограничения подвижности, боли и стресса иногда нарушается психоэмоциональное состояние. Это может привести к развитию старческого слабоумия.

Поэтому необходимо обеспечить психологическую поддержку больному, постоянно его ободрять и успокаивать. Сопереживание и сочувствие близких людей поможет улучшить состояние.

Следует рассмотреть вопрос о лечении остеопороза, чтобы предотвратить будущие переломы. Часто для избавления от ломкости костей используют народные средства.

Полное исцеление от перелома шейки бедра требует терпения и времени, а также приобретения навыков по уходу за лежачим больным.

Эти материалы будут вам интересны:

Источник: http://museumnews.ru/obezbolivanie-pri-perelome-shejki-bedra-u-pozhilyh/

Анестезия при переломах шейки бедра

Обезболивание при переломе шейки бедра: виды препаратов и альтернативные методы

Операция — Канюлированные винты, динамический винт бедра (DHS), цементная/ безцементная гемиартропластика

Время — 30-120 мин

Боль — +/+++

Положение — На спине (? на бедренном столе), иногда на боку

Кровопотеря — 250-750 мл

Практические рекомендации — СД ЛМ и региональный блок. Спинальная ± седация. ЭТТ+ИВЛ.

Переломы шейки бедра происходят преимущественно в популяции пожилых, обычно в результате сочетания остеопороза и падения. В итоге пациентами чаще становятся пожилые, ослабленные женщины.

Подсчитано, что в 1990 году во всем мире произошло 1,7 млн переломов шейки бедра, и это число с каждым годом растет.

Трехмесячная летальность составляет приблизительно 12%, повышаясь к 1 году до 21%, и, похоже, различия между исходами оперативного и консервативного лечения невелики.

Перед операцией

  • Предоперационное оформление этой группы часто слишком скупо на детали!
  • Пациент обычно прикован к постели в связи с кожным вытяжением, может быть в госпитале или без присмотра дома несколько дней. Могут присутствовать все терапевтические заболевания, свойственные пожилым, плюс боль, беспокойство, легочная инфекция как следствие обездвижения, вынужденного при консервативной стабилизации. Дегидратированным пациентам потребуется в/в регидратация.
  • Хирургическое лечение может заключаться либо в фиксации перелома, либо в замене головки бедра и будет зависеть от характера перелома, предпочтений хирурга, анамнеза и ожиданий пациента. Консервативное ведение всегда единственный выбор для наименее сохранных.
  • Следует определиться с планируемой операцией. Канюлированные винты выполняются быстро, процедура в основном малоинвазивная с небольшим разрезом и незначительной кровопотерей. Цементная/безцементная артропластика требует больше времени, столько же, сколько и первичное протезирование сустава. Динамический бедренный винт/винт Ричардса и пластина занимают промежуточное положение.
  • Решение отложить операцию должно базироваться, скорее, на реалистичных попытках улучшить общее состояние пациента, чем стремлении добиться «нормальных» показателей. Умеренная легочная инфекция вряд ли улучшится у лежачего пациента, в то время как очевидная пневмония с сепсисом и нарушениями дыхания может «откликнуться» на регидратацию, антибиотики и физиотерапию грудной клетки. Аналогично, умеренная гипокалиемия нередко бывает следствием лечения диуретиками или слабительными, и вряд ли вызовет аритмию.
  • Попытку взять под контроль фибрилляцию предсердий следует предпринять перед операцией во избежание тяжелой интраоперационной гипотензии.
  • Изучение исходов этой возрастной группы показывает, что летальность у здоровых пожилых пациентов сопоставима с таковой в более молодых возрастных группах. Тем не менее, у более пожилых с сопутствующими болезнями исходы значительно более неблагоприятны. Таким образом усилия должны быть направлены на то, чтобы результатом оформления и обследования были идентификация и стратификация реально существующих опасностей.

Операции при переломах шейки бедра

Канюлирующие винты

Операция — Винты через шейку бедра (в прошлом — «Садовые винты»)

Время — 20 мин

Боль — +

Положение — На спине, «бедренный стол»

Кровопотеря — нет

Практические рекомендации — Минимально инвазивна, небольшой разрез на бедре. Возможна под местной блокадой нерва с седацией. Под ренген-наведением.

Винт Ричардса и пластина

Операция — Пластина вдоль бедренной кости с компрессионным винтом в головку

Время — 30-45 мин

Боль — ++

Положение — На спине, «бедренный стол»

Кровопотеря — < 400 мл

Практические рекомендации — Чуть больший разрез бедра и кровопотеря. Под рентген-наведением.

Динамический винт бедра

Операция — Пластина вдоль бедренной кости с компрессионным винтом в головку

Время — 30-45 мин

Боль — ++

Положение — На спине, «бедренный стол»

Кровопотеря — < 400 мл

Практические рекомендации — Чуть больший разрез бедра и кровопотеря. Под рентген-наведением.

Динамический компрессионный винт

Операция — Пластина вдоль бедренной кости с компрессионным винтом в головку

Время — 30-45 мин

Боль — ++

Положение — На спине, «бедренный стол»

Кровопотеря — < 400 мл

Практические рекомендации — Чуть больший разрез бедра и кровопотеря. Под рентген-наведением.

Остеотомия по Гирдлстону

Операция — Удаление головки. Без протеза

Время — 30-45 мин

Боль — ++

Положение — На спине

Кровопотеря — < 400 мл

Практические рекомендации — Больший разрез, но без протеза, т. о. быстрее, чем нижеприведенное. В последующем — ограниченная подвижность.

Гемиартропластика по Остину-Муру

Операция — Замена головки бедра. Без цемента

Время — 60-90 мин

Боль — +++

Положение — На спине

Кровопотеря — 400-600 мл

Практические рекомендации — Подобно тотальному протезированию без ацетабулярного компонента.

Гемиартропластика по Томпсону

Операция — Замена головки бедра. Цементирование

Время — 60-90 мин

Боль — +++

Положение — На спине

Кровопотеря — 400-600 мл

Практические рекомендации — Подобно тотальному протезированию без ацетабулярного компонента.

Биполярный Эксетер

Операция — Замена головки бедра с ацетабулярным компонентом. Цементирование

Время — 60-90 мин

Боль — +++

Положение — На спине

Кровопотеря — 400-800 мл

Практические рекомендации — Подобно тотальному протезированию с ацетабулярным компонентом.

Во время операции

Для фиксации перелома пациента обычно укладывают на спину, на «бедренном столе». При этом в паховой области укрепляется подпорка, а стол поддерживает только верхнюю часть тела.

Стопа плотно фиксируется в поддерживающем башмаке и затем стол поднимают так, чтобы можно было периодически проводить рентгенологический скрининг, а хирургу работать на высоте плеч.

Анестезиолог должен быть готов к тому, что пациент может соскользнуть с нижней части стола.

Для гемиартропластики пациента укладывают на бок или на спину на обычном операционном столе.

Объем кровопотери варьирует и зависит от техники хирурга, типа операции и времени, прошедшего с момента перелома. Большую часть учитываемой кровопотери составит старая гематома, но возможно значительное кровотечение, требующее гемотрансфузии.

Выбор анестезиологической методики базируется на факторах пациента и предпочтениях анестезиолога. Имеют сторонников как региональная, так и общая анестезия, но убедительных данных за превосходство какой- либо одной из них нет. Выбор включает:

  • Региональную анестезию. Для анестезии во время операции и послеоперационной анальгезии используются блокады эпидуральная, спинальная, поясничного сплетения и блок трех нервов (три-в-одном). Седация может быть необходимой, но ее выполнение не рекомендуется без поддержки дыхательных путей, так как пациент часто поднят выше уровня обзора анестезиолога, что ограничивает к нему доступ. Возбужденные, дезориентированные пожилые пациенты на высоко поднятом столе представляют подчас немалую проблему.
  • Спинальную анестезию – может снизить частоту послеоперационного возбуждения и тромбоза глубоких вен, но может сопровождаться гипотензией во время операции. Небольшие дозы в/в кетамина или альфентанила могут быть полезны в качестве анальгетиков на момент укладки пациента, до выполнения блокады.
  • Легкую общую анестезию (в комбинации с поясничным блоком или блоком трех нервов) часто предпочтительнее для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и для возбужденных и неконтактных пациентов. Эти унилатеральные блокады вызывают меньшую гипотензию, чем центральная нейроаксиальная анестезия, и обеспечивают до некоторой степени послеоперационную анальгезию.

После укладки на бедренный стол необходимо проверить все точки потенциального сдавления, так как эти пациенты весьма склонны к пролежням.

Для предотвращения гипотермии применяют различные типы активно и пассивно согревающих устройств. Согревают голову, грудную клетку и живот, оборачивая согревающим одеялом/полиэтиленовой пленкой.

Гемиартропластика с применением цемента в момент его введения может сопровождаться заметным падением АД, ЕТСО2 и ЧСС.

В этом случае можно увеличить темп инфузии, ввести болюсно эфедрин (иногда может потребоваться адреналин — 0,5- 1 мл 1:10 000 дробно) и попросить хирурга уменьшить давление введения.

Частота подобных инцидентов может быть уменьшена улучшением хирургической техники (высверливание бедра перед введением цемента), поддержанием нормоволемии, инфузионной в/в преднагрузкой (250-500 мл) перед введением цемента.

После операции

  • Боль часто следствие только разреза, небольшого при канюлирующих винтах и динамическом бедренном винте и больших при гемиартропластике. Боль зоны перелома уменьшится после его фиксации, но при поворотах в постели все же будет ощущаться.
  • Послеоперационная анальгезия может быть обеспечена регулярным в/м или п/к введением морфина. Применение НПВС и более современного трамадола может быть полезным дополнением/альтернативой более мощным опиоидным анальгетикам, но необходимо помнить о побочных эффектах у этой возрастной группы.

Особенности

У пациентов высокого риска следует предусмотреть возможность перевода после операции в ОРИТ. Вероятность летального исхода или развития осложнений должна быть осознана пациентом и его близкими.

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/anesteziya-v-xirurgicheskix-specialnostyax/anesteziya-pri-perelomax-shejki-bedra/

Обезболивание при переломе шейки бедра: какие препараты использовать

Обезболивание при переломе шейки бедра: виды препаратов и альтернативные методы

Обезболивание входит в обязательный комплекс мероприятий.

При оказании мероприятий первой помощи пострадавшему в обязательном порядке предусмотрено обезболивание при переломе шейки бедра (collum femoris). В зависимости от ситуации могут применяться различные способы купирования болевого синдрома.

Следует рассмотреть основные приемы более подробно и ознакомиться с наиболее распространенными лекарственными препаратами.

Зачем нужно обезболивание

Для начала необходимо разобраться: для чего нужно производить обезболивание в случае травмирования collum femoris. Дело в том, что при повреждении костной ткани возникают сильнейшие болевые ощущения, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного.

Таким образом, обезболивающие препараты призваны выполнять следующие задачи:

  • облегчение общего состояния больного;
  • предотвращение развития травматического шока;
  • сохранение способности передвигаться без сильных болезненных ощущений;
  • обеспечение менее болезненной транспортировки пострадавшего до медучреждения;
  • вспомогательное снятие воспаления и отечности;
  • улучшение заживляемости тканей.

Назначать применение анальгетиков на протяжении периода лечения и реабилитации имеет право только врач, исходя из состояния пациента, имеющихся противопоказаний, силы действия лекарств и их переносимости.

Анальгетики, в период реабилитации после травмы, подбирает и выписывает исключительно квалифицированный специалист.

Виды препаратов

Для снятия болевых ощущений оптимальным вариантом является применение различных аптечных препаратов. Существует множество их разновидностей, поэтому подбирать лекарство должен специалист.

Следует различать медикаменты в зависимости от формы выпуска:

Форма выпуска и фотоОсобенности примененияПримеры препаратов
Таблетки и капсулы

Таблетки и капсулы для обезболивания наиболее часто выписывают в восстановительный период.

Чаще всего применяются именно обезболивающие таблетки  или капсулы с защитной оболочкой.Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол
Растворимые таблетки

Растворимые таблетки быстрее купируют болевой синдром.

С их помощью готовится раствор, который действует быстрее, чем обычные таблетки.Нурофен, Аспирин
Порошки

Иногда назначают обезболивающее при травмах в виде порошка.

Применяются для приготовления суспензий для внутреннего применения.Индометацин, Акофил
Суппозитории

Ректальные суппозитории эффективно позволяют снять дискомфортные ощущения.

Ректальные свечи позволяют быстро снять болевые ощущения, так как очаг поражения находится вблизи тазовой области, а слизистая кишечника позволяет действующим веществам быстро проникать в ткани и сосуды.Нурофен, Диклофенак
Мази и гели

В период реабилитации врач нередко назначает средства для местного обезболивания.

Группа средств для наружного применения. Обезболивающая мазь отлично подходит для применения в период реабилитации.Диклофенакол, Диклобене, Финалгель
Пленки и пластыри

Вспомогательным средством от боли могут стать специальные пластыри.

Оказывает трансдермальное анальгезирующее воздействие.Фендивия, Полимедэл
Спреи и аэрозоли

Спреи и аэрозоли помогут снять отек и боль в месте получения травмы.

Позволяют быстро устранить болевой симптом травматического происхождения путем распыления лекарственного вещества на поврежденное место.Ампровизоль, Кетоспрей
Сиропы

Для самых маленьких обезболивающие средства выпускаются в сиропе.

Используются преимущественно для маленьких детей.Нимулид, Панадол
Растворы для инъекций

Инъекционные обезболивающие препараты помогут быстро справиться даже с сильной нестерпимой болью.

С их помощью выполняются обезболивающие уколы, что позволяет моментально купировать симптом локальным воздействием на нервные окончания.Мовасин, Новокаин

Отдельно стоит выделять средства для анестезии, которые используют при проведении хирургических вмешательств. При травме collum femoris это могут быть как препараты для инфузий, инъекций, так и ингаляционные вещества.

Простые анальгетики и противовоспалительные средства

Помимо классификации по форме выпуска, следует учитывать разделение обезболивающих лекарств на категории, в зависимости от состава и характеристик действующего вещества. В большинстве случаев применяются стандартные анальгетики, имеющиеся в каждой домашней аптечке.

Вот чем обезболивать перелом collum femoris можно в домашних условиях:

  1. Лекарства на основе парацетамола. Это наиболее распространенная группа анальгетиков, имеющаяся на вооружении в каждой домашней аптечке. Действующее вещество снимает боль, воспаление, высокую температуру. Сюда относятся Парацетамол, Эффералган, Панадол.
  2. Препараты ацетилсалициловой кислоты. Это вещество обладает анальгезирующим, противовоспалительным, антиагрегантным действием, а также снимает жар. Ацетилсалициловая кислота содержится в таких препаратах, как Аспирин, Аспикор, Упсарин Упса, Новандол, Ацилпирин.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. К этой группе относятся прочие противовоспалительные обезболивающие средства, не содержащие наркотических и стероидных компонентов. Это Вольтарен, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен, Анестезиновая мазь и т. д.

Сильнодействующие препараты

В тяжелых случаях требуется быстрое облегчение боли, чего можно добиться только благодаря использованию определенных групп препаратов, недоступных для свободной продажи. К тому же цена на них более высокая, чем на стандартные анальгетики.

К категории сильнодействующих относятся следующие обезболивающие:

  1. Глюкокортикоиды. Более мощные по своему действию лекарства, нежели нестероидные препараты. В составе имеются гормональные компоненты, поэтому инструкция не рекомендует длительный прием кортикоидов. Сюда относятся Кеналог, Целестон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон, Дипроспан.
  2. Блокады. Инъекционное введение анальгетиков позволяет быстро купировать боль, при этом эффект длится несколько часов. Самый распространенный вариант – новокаин с последующим введением спирта непосредственно в область тазобедренного сустава.
  3. Наркотические средства. Самая мощная, но в то же время опасная группа обезболивающих препаратов. Их назначают в крайних случаях при сильных болях или необходимости введения наркоза для операции. К наркотическим средствам относятся Морфин, Оксиморфон, Трамадол, Метадон.

Альтернативные методы

Очень часто травмы происходят в условиях, когда человек находится далеко от дома, а потому не имеет возможности использовать припасенные анальгетики.

Рассмотрим, как обезболить перелом, если при оказании помощи пострадавшему под рукой не оказалось специальных лекарственных средств:

  1. Иммобилизация. Любое движение причиняет травмированному человеку сильную боль, а потому важно обеспечить ему нахождение в максимально комфортной позе и ограничить движения поврежденной конечностью. Для иммобилизации можно использовать бинт или любую ткань, а также подручные шины: деревянные бруски, зонтик, здоровую ногу.
  2. Положение конечности. Облегчить боль можно простым способом – подложив под колено и голеностоп валики из одежды или подушки. Приподнятая позиция слегка согнутой ноги снимет напряжение и давление с поврежденного сустава.
  3. Холод. Любой холодный предмет, например, пачка замороженных пельменей, грелка со льдом или бутылка из холодильника помогут ослабить боль, снять отечность, а заодно и приостановить кровотечение за счет сужения сосудов.
  4. Алкоголь. В крайних случаях допускается использование алкоголя для приглушения болевых ощущений. Он расширяет сосуды и расслабляет сознание, но это может и ухудшить ситуацию, если параллельно принимаются лекарственные вещества либо имеется кровотечение.

В дальнейшем можно также использовать различные вспомогательные методики обезболивания, когда критический период будет позади. Это ускорит восстановление конечности и позволит отказаться от приема медикаментов.

Например, можно обратиться к таким методикам:

  1. Народные средства. Легкий обезболивающий эффект оказывают отвары трав, например, ромашки, зверобоя и мелиссы. Также можно прикладывать компрессы с тертым сырым картофелем к болезненному месту, растирать ногу спиртовой настойкой белой сирени и картофельных ростков.
  2. Массаж. Разминание мышц расслабляет, улучшает кровообращение и регенерацию тканей, снимает неприятные ощущения.
  3. Рефлексотерапия. Самый распространенный метод – иглоукалывание. Обезболивающий и заживляющий эффект обеспечивается за счет воздействия на биологически активны точки, но доверять эту процедуру можно только профессионалу.
  4. Упражнения. Разминка мышц и суставов также положительно сказывается на самочувствии человека. Разработка конечности не только укоряет кровообращение, но стимулирует выработку гормонов, отвечающих за анальгезирующий эффект.

Что и когда использовать

Точные рекомендации относительно правил и сроков использования обезболивающих препаратов можно получить только у лечащего врача. Многое зависит от сложности травмы и выбранного направления лечения.

Иногда даже можно ограничиться разовым приемом анальгетиков при транспортировке в медучреждение. Другим же пациентам требуется длительная лекарственная терапия и применение сильнодействующих обезболивающих на начальных этапах лечения с поддержанием эффекта простыми средствами в течение реабилитации.

Можно выделить несколько направлений применения подобных препаратов:

  1. Оказание первой помощи. Подойдут любые варианты для облегчения боли, но они не должны нанести вред здоровью. Например, нельзя самостоятельно применять наркотические средства.
  2. Первые дни лечения. Могут требоваться блокады и сильнодействующие лекарства.
  3. Послеоперационный период. Осле хирургических манипуляций назначается медикаментозный комплекс, включающий средства для снятия боли и воспаления.
  4. Реабилитация. Медикаменты практически полностью исключаются, вводятся вспомогательные процедуры для восстановления конечности.

Больше информации о способах обезболивания, применяемых при переломах шейки бедра, вы можете получить из видео в этой статье.

Источник: https://Travm.info/lechenie/medikamentoznoe/obezbolivanie-pri-perelome-shejki-bedra-153

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.