Нормальная анатомия решетчатой кости

Содержание

Варианты анатомии околоносовых пазух

Нормальная анатомия решетчатой кости

Перевод на русский язык статьи ” Иллюстрированное эссе: анатомические вариации околоносовых пазух при компьютерной томографии. Как это помогает хирургам при эндоскопической хирургии?”

Латеральная стенка полости носа содержит выпячивания, которые именуют верхним, средним и нижним носовыми раковинами, они делят полость носа на верхний, средний и нижний носовой ходы.

Верхний носовой ход дренируется в задние этмоидальные клетки, а клиновидные синусы дренируются в него через сфеноэтмоидальный карман.

 В средний носовой ход дренируются лобные синусы через лобные карманы и верхнечелюстные синусы через отверстия синусов, а также передние решетчатые клетки через их отверстия. Носослезный канал дренируется в нижний носовой ход.

Остиомеатальный комплекс

Остиомеатальный комплекс (далее-ОМК) включает в себя отверстие верхнечелюстного синуса, решетчатую воронку, передние решетчатые клетки и лобный карман (Рис. 1А). Эти структуры именуют передними синусами.

ОМК- ключевая структура в патогенезе хронического синусита. Этмоидальные клетки являются ключевыми в дренировании передних синусов.

Они подвержены травме во время операции из-за их тесной связи с орбитой и передними отделами основания черепа.

Клетка бугорка носа

Клетка бугорка носа – самая передняя решетчатая клетка, которая выступает кпереди в слезную кость.

Она расположена спереди, ниже по отношению к лобному карману и граничит с отверстием лобного синуса (Рис. 1В). Хороший осмотр лобного кармана возможен, когда клетка бугорка носа вскрыта.

Ее размер может прямо влиять на проходимость лобного кармана и передних отделов среднего носового хода.

Лобный карман

Лобный карман является узким воздухсодержащим каналом, который сообщается с лобным синусом. Лобный карман- частое место для разного рода воспалительных процессов.

Стенки канала образованы клетками бугорка носа спереди, бумажной пластинкой латерально, средней носовой раковиной медиально (Рис. 1В). Карман в 62% открывается в средний носовой ход, в 38% в решетчатую воронку.

На корональных сканах карман определяется выше клетки бугорка носа.

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка ограничена спереди крючковидным отростком, сзади- передней стенкой решетчатой буллы, латерально- бумажной пластинкой (Рис. 1А). Она открывается в средний носовой ход медиально через полулунную щель. На корональных сканах булла расположена выше решетчатой воронки. Устье верхнечелюстного синуса открывается в области дна воронки.

Решетчатая ямка является критическим элементом анатомии по двум причинам. Во-первых, она наиболее чувствительна к ятрогенным повреждениям, и, как следствие этого, формированию ликворных фистул.

Во-вторых, передняя решетчатая артерия подвержена риску травмы, что может привести к неконтролируемому кровотечению в орбиту.

При эндоскопической хирургии, внутричерепное повреждение может случиться на той стороне, где решетчатая ямка расположена ниже (Рис. 2).

Глубина ольфакторной ямы определяется высотой латеральной ламелы ситовидной пластинки, которая является частью решетчатой кости. В 1962 г.

Керос классифицировал глубину ольфакторной ямы на три типа: Керос 1, когда яма менее 3 мм глубиной (Рис. 3), Керос 2, когда яма 4-7 мм глубиной (Рис. 4), Керос 3, когда яма 8-16 мм глубиной (Рис. 5).

Тип Керос 3 является наиболее опасным для ятрогенного повреждения.

Клетки Оноди

Клетки Оноди – это задние этмоидальные клетки, которые выступают в клиновидные синусы (Рис. 6) и даже могут достигать зрительного нерва. Когда клетки Оноди примыкают к зрительному нерву или окружают его, нерв подвергается риску при хирургическом удалении этих клеток. Это приводит к неполной сфеноидэктомии.

По данным radiopedia.

org, клетки Оноди- это сфеноэтмоидальные воздушные клетки, которые также определяются как самые задние этмоидальные клетки, которые выступают кзади, кверху и латеральнее клиновидных синусов, располагаются в непосредственной близости к зрительному нерву и внутренней сонной артерии. Они часто распространяются на передние наклоненные отростки; важно, что воздушность переднего наклоненного отростка может быть обусловлена просто таким вариантом анатомии клиновидного синуса и не обязательно говорит о наличии клетки Оноди.

Межпазушная перегородка клиновидных синусов

Межпазушная перегородка клиновидных синусов прикрепляется к стенке, содержащей выступ внутренней сонной артерии, таким образом, повреждение артерии может быть обусловлено удалением этой перегородки синуса (Рис. 7). Артерия может пролабировать в синус в 65-72% случаев. Может быть дегисценция или отсутствие костной стенки между артерией и синусом в 4-8% случаев.

Агенезия синуса может также наблюдаться (Рис. 8).

Крыловидный канал (Рис. 9) или борозда верхнечелюстного нерва (Рис. 10) могут пролабировать в клиновидный синус, что способствует появлению невралгии тройничного нерва, обусловленной синуситом.

Пневматизация передних наклоненных отростков (Рис. 9) ассоциируется со 2-м и 3-м типом положения зрительного нерва и предрасполагает к повреждению нерва при эндоскопической хирургии.

Варианты взаимоотношения зрительного нерва и задних околоносовых синусов

Зрительный нерв, сонные артерии и видиев канал формируются до появления околоносовых синусов и способствуют врожденным вариантам строения стенок клиновидных синусов. Delano, et al. разделяют  взаимоотношение зрительного нерва и задних околоносовых синусов на 4 группы:

  • Тип 1: Самый частый тип, встречается в 76% случаев.  В этом случае зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу без формирования углублений его стенок или соприкосновения с задними решетчатыми клетками (Рис. 11).
  • Тип 2: зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу, при этом происходит углубление стенок синуса без контакта с задними решетчатыми клетками (Рис. 12).
  • Тип 3: нервы проходят через клиновидные синусы, при этом по меньшей мере половина окружности нерва должна быть окружена воздухом (Рис. 13)
  • Тип 4: нервы прилегают к клиновидным синусом и задним этмоидальным клеткам (Рис. 14 и 15).

Delano, et al. обнаружили, что в 85% случаев пневматизированные передние наклоненные отростки ассоциируются со 2-м или 3-м типом положения зрительных нервово, при этом в 77% обнаруживается дегисценция стенки канала нерва (Рис. 16), что сопряжено с повышенным риском травмы зрительного нерва при эндоскопической хирургии.

Перегородки клиновидного синуса могут прикрепляться к стенке канала зрительного нерва, предрасполагая к травматизации нерва при операции (Рис. 17).

Варианты средней носовой раковины

Нормальный изгиб средней носовой раковины направлен медиально. Когда изгиб направлен латерально, такую ситуацию именуют парадоксальным изгибом средней носовой раковины (Рис. 18). Большинство авторов согласно, что парадоксально изогнутая средняя носовая раковина может быть фактором, способствующим появлению синусита.

Сoncha bullosa – аэрированная раковина, чаще- средняя носовая раковина. Когда пневматизация вовлекает луковицу средней носовой раковины,такое состояние именуют concha bullosa (Рис. 19). Если пневматизация вовлекает место прикрепления средней носовой раковины к основанию черепа, такое состояние именуют lamellar concha (Рис. 20).

Варианты крючковидного отростка

На корональных сканах можно определить, что задняя секция крючковидного отростка прикрепляется к нижней носовой раковине внизу, при этом задний край отростка остается свободным. Передняя секция крючковидного отростка прикрепляется к основанию черепа сверху, к средней носовой раковине медиально, бумажной пластинке или клетке бугорка носа латерально.

Крючковидный отросток может быть медиализирован, латерализирован, пневматизирован или  изогнут. Медиализация встречается, как присутствует большая решетчатая булла. Латерализация наблюдается, когда имеет место обструкция решетчатой воронки. Пневматизация крючковидного отростка (булла отростка) (Рис. 21) наблюдается у 4% популяции и редко приводит к обструкции решетчатой воронки.

Клетки Галлера

Клетки Галлера, они же инфраорбиальные решетчатые клетки (Рис.

22), располагаются вдоль медиальной стенки верхнечелюстного синуса и самой нижней порции бумажной пластинки, ниже решетчатой буллы, латеральнее крючковидного отростка.

Эти клетки могут суживать решетчатую воронку и устье верхнечелюстного синуса, способствовать появлению возвратного верхнечелюстного синусита.

По данным radiopedia.

org, клетки Галлера (инфраорбитальные решетчатые клетки или максиллоэтмоидальные клетки)- это экстрамуральные решетчатые клетки, которые выступают в сторону нижнемедиального края орбиты и присутствуют примерно у 20% пациентов (2-45%). Их значимость возрастает, когда они поражаются воспалительным процессом, воспаление от них может переходить на орбиту; клетки могут суживать решетчатую воронку или устье верхнечелюстного синуса, если клетки большие, и способствовать обструкции синуса при его воспалении; при резекции клетки Галлера может повреждаться орбита.

Решетчатая булла

Самая большая и выступающая передняя решетчатая клетка называется решетчатой буллой. Она расположена латеральнее бумажной пластинки.  Булла может сливаться с основанием черепа сверху и базальной пластинкой средней носовой раковины сзади.

На корональных сканах она расположена кверху от решетчатой воронки (Рис. 23). Уменьшение степени пневматизации  буллы варьирует, а отсутствие пневматизации буллы именуется torus ethmoidalis.

Гигантская булла может заполнять средний носовой ход и располагаться между крючковидным отростком и средней носовой раковиной.

Воздушные клетки задне-верхней порции перегородки носа

Воздушные клетки могут располагаться в задне-верхней порции перегородки носа и соединяться с клиновидным синусом (Рис. 24). Воспалительные процессы, которые  встречаются в околоносовых синусах, могут поражать и эти клетки. Такие клетки могут напоминать цефалоцеле.

Петушиный гребень

Петушиный гребень может быть пневматизирован, при этом гребень может иметь сообщение с лобным карманом, вызывать обструкцию отверстия лобного синуса и приводить к хроническому синуситу или образованию мукоцеле.  Важно обнаруживать и отличать этот вариант решетчатой клетки перед  операцией во избежание проникновения в переднюю черепную ямку.

Литература

  1. Reddy UD, Dev B. Pictorial essay: Anatomical variations of paranasal sinuses on multidetector computed tomography-How does it help FESS surgeons?. The Indian journal of radiology & imaging. 22 (4): 317-24. doi:10.4103/0971-3026.

    111486 – Pubmed

  2. https://radiopaedia.org/articles/sphenoethmoidal-air-cell-1
  3. https://radiopaedia.org/articles/ostiomeatal-complex
  4. https://radiopaedia.org/articles/haller-cells
  5. https://radiopaedia.

    org/articles/ethmoidal-air-cells

Наблюдения

  • Варианты анатомии околоносовых пазух
  • Околоносовые пазухи (рентгенанатомия)

Источник: https://radiographia.info/article/varianty-anatomii-okolonosovyh-pazuh

Решетчатая кость: строение

Нормальная анатомия решетчатой кости
Здоровье 28 февраля 2015

Череп представляет собой скелетный элемент головы. В нем выделяют лицевой (висцеральный) и мозговой отдел. В последнем имеется полость. В ней располагается головной мозг.

Общие сведения

Лицевой отдел представлен остовом лица, начальных сегментов дыхательных путей и пищеварительной трубки. В нем также присутствуют небные, слезные, носовые, скуловые элементы, сошник и решетчатая кость (анатомия этого сегмента будет рассмотрена далее). Следует сказать, что последняя пролегает в отделе частично.

В мозговой части выделяют теменные, лобную, клиновидную, затылочную, височные элементы. Также здесь имеется часть решетчатой кости. В этом отделе выделяют основание и крышу (свод) черепа. Мозговая и лицевая части черепа соединены неподвижно, кроме нижней челюсти.

Она сочленяется подвижно с помощью сустава с костями виска.

Мозговой отдел

В составе свода присутствуют плоские кости. К ним относят чешуи височных и затылочных, а также лобный и теменный элементы. Плоские кости состоят из пластинок компактного вещества (внутренней и внешней), между которыми пролегает губчатая костная структура (диплоэ). Соединение элементов крыши осуществляется посредством швов.

В основании черепа – нижней части – расположено затылочное отверстие. Оно соединяет полость с позвоночным каналом. Также здесь присутствуют отверстия для нервов и сосудов. В качестве боковых костей основания выступают пирамиды височных элементов. В них присутствуют отделы органов равновесия и слуха.

Выделяют внутреннюю и внешнюю стороны основания черепа. Первая разделена на заднюю, среднюю и переднюю центральные ямы. В них расположены разные отделы мозга. В центральной части в средней яме находится турецкое седло. В нем залегает гипофиз. На внешней стороне основания в стороны от затылочного отверстия лежат два мыщелка.

Они участвуют в формировании атлантозатылочного сустава.

Лицевой отдел

Верхняя челюсть представлена парной костью. Внутри нее расположена гайморова пазуха. Посредством соответствующих сегментов сформированы стенки полости носа, глазниц, твердое небо. На боковой стороне расположена крыло-небная ямка. Она сообщается с ротовой, черепной и носовой полостями, глазницей.

На этой же поверхности также присутствуют подвисочная и височная ямки. В носовой отдел открываются полости верхнечелюстных, лобного и клиновидного элементов, а также ячейки решетчатой кости. Сочленение нижней челюсти осуществляется за счет височно-челюстных суставов.

Далее рассмотрим, что собой представляет решетчатая кость.

Анатомия, расположение

Этот элемент служит для отделения черепной и носовой полостей. Решетчатая кость, фото которой представлено в статье, является непарной. Сегмент имеет форму, близкую к кубической. Элемент также отличается ячеистым строением. Этим обусловлено название. Располагается сегмент между клиновидной (сзади), лобной костей и верхней челюстью (по низу).

Элемент проходит по срединной линии. Решетчатая кость присутствует в составе передней зоны основания мозгового отдела и лицевой части. Она участвует в формировании носовой полости и глазниц. В сегменте присутствует пластинка. От нее по бокам расположены лабиринты.

Они прикрыты снаружи вертикально расположенными глазничными поверхностями (правой и левой).

Решетчатая пластинка решетчатой кости

Этот элемент – верхняя часть сегмента. Она расположена в решетчатой вырезке в лобной кости. Пластинка участвует в формировании дна в передней черепной ямке. Вся поверхность элемента занята отверстиями. По виду она напоминает решето, откуда, собственно, ее название.

Сквозь эти отверстия пролегают в черепную полость обонятельные нервы (первая пара черепных). По срединной линии над пластинкой присутствует петушиный гребень. По направлению кпереди он продолжается парным отростком – крылом.

Эти части совместно с лобной костью, пролегающей впереди, отграничивают слепое отверстие. В некотором роде продолжением гребня выступает перпендикулярная поверхность. Она имеет неправильную пятиугольную форму. Направлена она книзу в сторону носовой полости.

В этой зоне пластинка, располагаясь вертикально, участвует в формировании верхней области перегородки.

Лабиринт

Это парное образование. Его составляют пазухи решетчатой кости (воздухоносные полости, которые сообщаются между собой и с областью носа). Справа и слева вверху лабиринт выглядит, как будто подвешен.

Медиальная поверхность образования ориентирована в носовую полость и отделяется от перпендикулярной пластинки посредством вертикальной узкой щели. Она, в свою очередь, находится в саггитальной (вертикальной) плоскости.

С латеральной стороны лабиринты прикрываются тонкой и гладкой пластинкой. Она входит в состав медиальной поверхности глазницы.

Раковины носа

С медиальной стороны ячейки прикрываются изогнутыми тонкими костными пластинками. Они представляют среднюю и верхнюю раковины носа. Нижний край каждой свисает свободно в щель. Она проходит между перпендикулярной пластинкой и лабиринтом. Верхний участок каждой раковины прикрепляется к медиальной поверхности отверстий лабиринта.

Сверху прикрепляется, соответственно, верхняя раковина, чуть ниже нее и немного кпереди проходит средняя. В некоторых случаях обнаруживается и третий элемент. Он носит название “наивысшей раковины” и достаточно слабо выражен. Между средней и верхней раковинами пролегает носовой ход. Он представлен узким промежутком.

Средний ход расположен под изогнутой стороной соответствующей носовой раковины. Он снизу ограничивается верхним участком нижней раковины носа. На ее заднем крае присутствует крючковидный отросток, изогнутый книзу. Он на черепе сочленяется с решетчатым отростком, отходящим от нижней раковины.

Кзади от этого образования выпячивается в средний ход большой пузырек. Это одна из наиболее крупных полостей, которые включает в себя решетчатая кость. Сзади и сверху между большим пузырьком и крючковидным отростком спереди и внизу просматривается щель. Она имеет форму воронки.

Посредством этой щели осуществляется сообщение лобной пазухи и среднего носового хода. Такова нормальная анатомия решетчатой кости.

Типы сочленений

Строение решетчатой кости предполагает соединение с несколькими элементами черепа. В частности, имеют место сочленения со следующими сегментами:

  1. Сошником. С этим элементом решетчатая кость соединяется верхним участком переднего края.
  2. Верхней челюстью. Сочленение осуществляется внешней стороной латеральных масс с гребнем лобного отростка и нижнелатеральной зоной с задним участком внутреннего края на глазничной поверхности.
  3. Лобной костью. Соединение происходит посредством примыкания переднего края перпендикулярного элемента к носовому шипу. Также полуячейки в латеральных областях и горизонтальная пластинка сочленяются с полуячейками в решетчатой вырезке. В этом участке проходит шов.
  4. Клиновидной костью. Задним краем горизонтальная пластинка примыкает с решетчатым шипом. В этом участке формируется гибкое соединение. Задним краем вертикальная пластинка сочленяется с гребнем. В этом месте проходит шов. Задние края в латеральных массах примыкают к предне-наружным сторонам сегмента. При этом формируется шов.
  5. Небной костью. Сочленение осуществляется на уровне треугольника нижней стороной латеральных масс.
  6. Носовыми костями. Сочленение выполняет передний край вертикального сегмента.
  7. Слезной костью. В этом соединении задействована латеральная поверхность одноименных масс.
  8. Хрящевой частью перегородки носа. Соединение выполняется нижне-передней стороной вертикальной пластинки.
  9. Нижней раковиной носа. Решетчатая кость сочленяется с н ей посредством примыкания крючковидного отростка в средней полости к ветви от нижней носовой раковины.

Формирование

Решетчатая кость имеет хрящевое (вторичное) происхождение. Развивается она четырьмя ядрами их хряща в носовой капсуле. По одному из исходных элементов присутствует в вертикальной пластинке, петушином гребне и латеральных массах. Окостенение распространяется сначала на носовые раковины.

После процесс затрагивает решетчатую пластинку. После рождения, спустя полгода, отмечается окостенение глазничной поверхности, а через 2 года – петушиного гребня. Вертикальной пластинки процесс касается только на 6-8 годе жизни. Отверстия лабиринта устанавливаются окончательно к 12-14 годам.

Повреждения

В связи с тем, что структура решетчатой кости пористая, сегмент очень подвержен травмированию. Часто переломы случаются в ДТП, при падении, драке, передне-восходящем ударе в нос. Осколки кости могут свободно переместиться через решетчатую пластинку, в черепную полость фактически.

Это может спровоцировать ликворею (попадание ликвора) в область носа. Образующееся сообщение черепной и носовой полостей провоцирует тяжелые, трудно поддающиеся устранению инфекции ЦНС. Решетчатая кость имеет тесную связь с обонятельным нервом.

При повреждении элемента может ухудшиться либо совершенно исчезнуть чувствительность к запахам.

Источник: .ru

Источник: http://monateka.com/article/91185/

Решетчатая кость черепа: анатомия

Нормальная анатомия решетчатой кости

Глазницы и часть носовой полости состоят из решетчатой кости в совокупности с другими костями. Данная деталь черепа является одной из самых важных.

Описание

Анатомия решетчатой кости – горизонтальная решетчатая пластина переходит в перпендикулярную пластину. По боковым сторонам перпендикулярного элемента находятся решетчатые лабиринты. Такой дополнительный элемент на лице имеет анатомическую функцию.

Горизонтальной пластинкой называют квадратную плоскую костную пластину, которая имеет посередине костный гребень. Данная часть кости может иметь до 20 отверстий, через которые к черепу проходят волокна нерва обоняния.

Перпендикулярная пластина – это тонкая деталь решетчатой кости. Образует верхний отдел носовой перегородки.

Решетчатые лабиринты заполняют ячейки решетчатой кости. Кроме того, лабиринты – это объемное парное образование, относящееся к пазухам носа. Пазухи – это придаточный элемент.

По форме решетчатый сегмент похож на куб. Благодаря своему ячеистому строению кость имеет такое название. Расположенная ближе к центру плоскость отделяется от перпендикулярной пластинки узкой щелкой.

С боковой стороны закрывается тонкими пластинами из костной ткани. Эти костные пластины называются верхней и средней носовой раковиной. Между ними есть небольшой промежуток, так называемый носовой ход.

На заднем конце средней носовой раковины находится крючковидный отросток, имеющий изогнутую к низу форму. В заднюю сторону от отростка отходит один из крупных участков лабиринта – большой решетчатый пузырек. Через воронку, проходящую между пузырьком и отростком, средний носовой ход сообщен с лобной пазухой.  С латеральной стороны лабиринты прикрываются тонкой глазничной пластинкой.

Решетчатый сегмент расположен между верхней челюстью и лобным участком черепа. Подробное описание можно увидеть в атласе Сапина М.Р. для стоматологов

Сочленения

Данный сегмент черепа соединяется с другими участками. С костью соединяются следующие элементы:

  • сошник, который соединяется с решетчатой костью передним краем верхнего участка;
  • верхняя челюсть,
  • лобная кость;
  • клиновидная кость;
  • небная кость;
  • носовые кости;
  • хрящевые участки носа;
  • слезные кости;
  • нижние участки раковин носа.

Травмирование

Все сочленения представляют собой сложную систему, нарушение в которой грозит серьезными последствиями для здоровья человека. Область носа чаще всего страдает при падениях или ударах лицевой частью, так как хрящи в значительной степени выступают над поверхностью лица.

При получении повреждений данного участка следует травмирование всей слизистой носа, появляется подкожная эмфизема. После травмы лицо отекает. Отечность переходит на область шеи. При повреждении решетчатой артерии есть риск кровоизлияния в глазницы. Это может сказаться на зрении.

Данную форму травмы позиционируют с переломом черепа. Этот вид повреждения случается почти в половине черепно-мозговых травм. Наиболее частые причины получения повреждения:

  • падение на лицо с высоты;
  • удар лицом о руль во время ДТП;
  • нанесение прямого удара по лицевой части черепа в область носа.

Основная опасность травмирования заключается в возможных последствиях. Например, из-за попадания в черепную коробку микроорганизмов, посредством их занесения воздухом, развивается заражение.

Если при получении повреждения не было оказано первой помощи или лечение не проводилось, возникает воспалительный процесс, который переходит в гнойную форму. Эта форма патологического состояния крайне опасна для жизни человека и приводит к летальному исходу.

Само по себе воспаление, даже не в гнойной форме, является опасным, так как при развитии такого процесса возникают осложнения.

В некоторых случаях травмирование сопровождается параличом нервов поверхности лица, реже – смертельным исходом.

Статистика показывает, что небольшой процент подобной травмы сопровождается параличом всего тела на неопределенный промежуток времени с различными исходами.

Это явление говорит о том, что при повреждении данного участка лица были задеты нервные волокна, связанные со спинным нервом.

Причина того, что кость травмируется гораздо легче остальных, заключается в ее пористой структуре.

При осколочном переломе высок риск проникновения осколка в коробку черепа, что может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости.

Эта патология называется ликвореей, и имеет опасные последствия, так как нарушается получение полезных веществ головным мозгом. Иногда нарушается пневматизация ячеек или появляются полипы.

При повреждении пластины, которая защищает глазницу, случается «выкатывание» глаза, например, при чихании. Травма, сопровождающаяся разрывами нервных волокон обоняния, способна частично, а иногда и полностью лишить возможности ощущать запахи.

К подобной травме следует относиться максимально серьезно, так как кость располагается близко к мозгу, и при сильном повреждении может его задеть. Кроме неприятных ощущений, повреждение грозит опасными для общего здоровья и состояния последствиями.

Симптоматика повреждения

Переломы любого участка всегда сопровождаются появлением отечности, болезненности или гематом. Но важно помнить, что подобные внешние признаки не во всех случаях указывают на перелом решетчатой кости.

В определенных случаях это может быть ушиб или трещина, что является менее опасными травмами для жизни человека. Поэтому необходимо знать, какие еще признаки говорят о серьезном травмировании решетчатой кости.

Повреждения области носа характеризуются следующими признаками:

  • видимая деформация участка;
  • кровь из носа;
  • повреждения кожи на переносице или вокруг носовой области;
  • любые, нехарактерные выделения из носа.

Если кость была повреждена, то вышеперечисленные признаки проявляются сразу после получения травмы. Любая травма требует к себе внимания и обращения к специалистам.

Первая помощь

При наличии вышеперечисленных признаков повреждения рекомендуется сразу обратиться в скорую помощь. При этом, чтобы избежать осложнений, пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Прежде всего, больного обездвиживают.

После чего требуется прием обезболивающих препаратов, так как болезненность может привести к шоковому состоянию.

Чтобы немного снять отечность, разрешается прикладывать холодный компресс, но чтобы не усугубить состояние, любой холодный предмет оборачивается тканью.

После проведенных манипуляций необходимо дождаться специалистов. Самостоятельно перевозить пострадавшего без специализированной техники не рекомендуется.

Диагностика травмы

Провести диагностику может только врач в условиях стационара. Доктор проводит краткую оценку выраженной симптоматики, при необходимости проводится пальпация поврежденной области.

Обязательно собирается информация о полученной травме, прежде всего, о давности получения. Затем врач узнаёт, каким образом была получена травма, последующие состояния, например, приступы тошноты, рвотные позывы или головокружение с потерей сознания.

Кроме того, потребуется информация о ранее получаемых травмах лицевой поверхности.

После проведения пальпации отечности, доктор дает общую оценку состояния пациента и направляет на лабораторные исследования. К лабораторным исследованиям можно отнести исследование анализа мочи, крови, выделений из носовой области.

Обязательной процедурой является прохождение электрокардиограммы. Затем врач решает, какой способ исследования подходит в большей степени. В первую очередь назначается процедура рентгенографии для того, чтобы выявить перелом.

Благодаря компьютерной томографии удается выявить наличие смещения обломков или область разрыва тканей. Ультразвуковое исследование определяет, какой объем имеет повреждение.

В более редких случаях требуется процедура эндоскопии или люмбальная пункция.

Терапевтические мероприятия

Обычно лечение требует особой тщательности. После постановки диагноза, врач назначает прием антибактериальных препаратов, чтобы избежать заражения крови.

Для остановки кровотечения прописывается соответствующий кровоостанавливающий лекарственный медикамент.

Если имеются различные неприятные симптомы, например, появились сильные головные боли, назначаются препараты, которые будут соответствовать симптоматике.

Кроме того, зачастую требуются седативные препараты, различные анальгетики и прочие. В обязательном порядке пациенту вводится сыворотка против столбнячной инфекции.

Таким способом доктор помогает пациенту побороть воспалительный процесс, избежать развития инфекции в организме, так как на время проведения общей терапии организм в значительной степени ослабляется, и становится восприимчив к патогенным бактериям.

Если травма была серьезной, произошло смещение или перелом был осколочный, требуется проведение операции. Данная процедура проводится редко, но при закупорке пазух носа или сильном деформировании она необходима в обязательном порядке, чтобы вернуть человека к нормальному образу жизни.

Важно! После того как будет проведена операция, пациенту потребуется отдых в условиях стационара до полутора недель. Это необходимо для того, чтобы врачи могли наблюдать за состоянием больного в такой опасный период для его жизни.

Окончательное выздоровление происходит в индивидуальном режиме и может занять от 30 дней до нескольких месяцев (зависит от степени полученного повреждения, индивидуальных особенностей организма, своевременности оказанной помощи и многих других факторов).

На период проведения терапии необходимо отказаться от любых тяжелых физических и моральных нагрузок. Питание должно быть сбалансированным, с преобладанием в рационе продуктов, которые содержат кальций. После того как слизистая полость носа будет восстановлена, могут потребоваться специализированные капли для носа с сосудосужающим эффектом.

Заключение

Перелом решетчатой кости является не только сложной, но и опасной травмой, поэтому запрещается заниматься самолечением, так как халатное отношение к своему состоянию способно привести к летальному исходу.

Лучше избегать любых видов травмирования не только лица или головы, но и всего тела. Для этого необходимо соблюдать осторожность в повседневной жизни.

Не рекомендуется пренебрегать помощью специалистов и приемом медикаментов, которые они назначают, поскольку препараты необходимы, чтобы избежать негативных последствий после получения травмы.

Источник: https://TravmaOff.ru/kosti/reshetchataya-kost.html

Симптомы и лечение перелома решетчатой кости

Нормальная анатомия решетчатой кости

  • Строение
  • Травма кости
  • Симптоматика
  • Лечение

Решетчатая кость находится прямо посередине лица, соединяется практически со всеми лицевыми костями

Решетчатая кость в медицинских справочниках по анатомии человека чаще описывается, как элемент среди набора костей черепа. Однако в большей мере она участвует в образовании лицевого скелета. Относится к непарным видам костей, то есть является единственным «представителем» своего рода.

Если рассмотреть череп, то она находится прямо посередине лица, соединяется практически со всеми лицевыми костями. Это один из основных элементов в образовании носовой полости и глазничных впадин. Если элементы черепа не повреждены и анатомия не нарушена, то решетчатая кость не видна.

Строение

Она имеет неправильную кубическую форму, относится к группе воздухоносных костей, так как состоит из пары воздухоносных ячеек. Ее анатомия, которая, кстати, развивается на почве хряща, представлена такими частями:

  • горизонтальная – решетчатая пластина;
  • перпендикулярная пластина;
  • решетчатый лабиринт.

Горизонтальная пластина располагается в верхней части, ее структуру составляют ячейки, через которые пролегают волокна обонятельного нерва. Над пластиной в центральной ее части находится петушиный гребень, в передней части которого расположено слепое отверстие, образованное за счет лобной кости черепа.

Перпендикулярная пластина находится в сагиттальной плоскости и участвует в образовании верхнего отдела носовой перегородки.

Лабиринт расположен по обе стороны верхней части перпендикулярной пластины. Из названия «решетчатый» определяется особенность его строения. Его образуют костные решетчатые ячейки, заполненные воздухом.

На срединной стороне лабиринта есть изогнутые костные пластины – это верхняя и средняя носовые раковины. Они увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки.

Верхним краем раковины крепятся к медиальной стенке ячейки лабиринта, тогда как нижний край свободно свисает вниз.

Строение решетчатой кости

Далее начинается достаточно замысловатая анатомия носовых ходов. Верхняя и средняя раковины есть у всех, третья раковина – наивысшая – развита слабо. Между основными раковинами находится узкий просвет – верхний носовой ход.

Под средней раковиной пролегает средний носовой ход, который снизу ограничен верхним краем нижней носовой раковины. На заднем конце средней раковины расположен крючковатый отросток.

Правильная анатомия черепа определяет соединение этого отростка с решетчатым отростком нижней носовой раковины.

С тыльной стороны этого отростка в медиальный носовой ход выпячивается большой решетчатый пузырек – крупная ячейка лабиринта. Между пузырем и отростками просматривается щель, по форме напоминающая воронку. Она так и называется – решетчатая воронка. Это путь сообщения лобной пазухи и среднего носового хода.

Латеральная сторона лабиринта представляет собой тонкую гладкую пластинку, называемую глазничной.

Как было сказано выше, развивается решетчатая кость из хряща. На 16-й неделе появляются первые признаки окостенения в средней носовой раковине. Еще через четыре недели то же происходит в верхней.

К концу первого года жизни признаки окостенения проявляются в петушином гребне и перпендикулярной пластине. У детей возрастов 6-8 лет окостенение почти полностью завершено. Окончательно воздухоносные ячейки будут сформированы к 14-ти годам от роду. Вот такая вот непростая анатомия костей черепа.

Травма кости

Эта кость находится в лицевой части черепа, в области носа. А носовая область, к сожалению, при травмах головы страдает чаще всего (из-за того, что многие ее элементы выступают над поверхностью лицевого скелета).

Повреждения, как правило, сопровождаются разрывами слизистой оболочки и появлением подкожной эмфиземы. Припухлость и крепитация лица могут захватывать лобную часть или распространяться на шею.

Если повреждены решетчатые артерии, происходит опасное кровотечение в ткани глазницы.

Перелом в этой области классифицируются, как перелом основания черепа. Бывает в 30-50% случаев черепно-мозговых травм. Основными причинами называют:

  • прямой удар по лицевой части черепа;
  • серьезные автокатастрофы;
  • падение с высоты лицом вниз.

В черепную коробку попадает воздух и разные возбудители, что может вызвать гнойное воспаление мозговой оболочки. Травмы головы вообще считаются одними из наиболее опасных для жизни. Последствия: от паралича лицевых нервов и повреждений слуха до летального исхода.

Воспаление внутри черепа также достаточно опасно. Иногда в результате травмы может наступить полный паралич тела. Все, что сможет пострадавший – слегка пошевелить губами и моргнуть.

Это бывает тогда, когда перелом кости сопровождается разрывами нервных волокон, идущими от спины к головному мозгу.

Решетчатая кость пориста, оттого уязвима и легко травмируется

Решетчатая кость пориста, оттого уязвима и легко травмируется. Осколочный перелом опасен тем, что отломки, проникая через решетчатую пластину, попадают в полость черепа, вызывая ликворею.

Перелом глазничной пластины вызывает периорбитальную подкожную эмфизему, чихание вызывает «выкатывание» глазного яблока. Перелом с разрывами обонятельных нервов чревато частичной или полной потерей обонятельной функции.

Симптоматика

Любой перелом кости сопровождается болью, припухлостью, появлением гематомы. Хотя внешние проявления не всегда свидетельство разрыва костных тканей. Но дня травм передней части лица, где расположен нос, характерны и такие признаки травмы:

  • деформация;
  • носовое кровотечение;
  • нарушение целостности кожного покрова в области переносицы;
  • прочие выделения из носа.

Лечение

Перед тем, как выбрать соответствующее лечение, специалист проводит тщательную диагностику, чтобы определить характер повреждения. В учет берутся данные анамнеза, первичный осмотр (пальпация и оценка симптомов), инструментальное и лабораторное исследования.

  1. Сведения о давности травмы, каким образом получена, было ли кровотечение, тошнота и рвота, потеря сознания. Имел ли пациент ранее травмы лица.
  2. Пальпация поврежденной области, оценка степени отека слизистой и отека мягких тканей. Наличие деформации.
  3. Общий и биохимический анализ крови, мочи и носовых выделений. Электрокардиограмма.
  4. Рентгенография дает возможность выявить перелом. Компьютерная томография детализирует область пролегания разрыва и характер смещения отломков. Ультразвуковая эхография позволит уточнить объем травмы. Эндоскопия. В редких случаях – люмбальная пункция.

Первая помощь:

  • обезболивание;
  • снятие отечности и остановка кровотечения прикладыванием холода;
  • обездвиживание пострадавшего;
  • немедленная госпитализация.

В больнице после постановки диагноза выбирается курс лечения. Заметим, что репозиция отломков проводится не всегда (только при существенной деформации или при закупорке носовых ходов).

Чтобы предотвратить воспаление, борясь с ранней инфекцией, назначаются:

  • антибиотики;
  • кровоостанавливающие средства;
  • симптоматическая терапия;
  • седативные;
  • анальгетики;
  • противостолбнячная сыворотка.

Оперативные меры требуются при наличии: разрывов мягких тканей, поврежденных сосудов и нервных волокон, глубинное осколочное смещение.

После операции рекомендовано стационарное пребывание до десяти дней. Период выздоровления длится от одного месяца и больше. В это время пациенту предписан щадящий режим без нагрузок, кальцинированное питание. После восстановления целостности кости и слизистой оболочки, возможно, будет назначен кратковременный курс применения сосудосужающих назальных капель.

В заключение еще раз настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, не пускать восстановление на самотек. Старайтесь избегать случаев получения серьезных травм лица, да и вообще любых травм. Оставайтесь здоровыми!

Источник: http://bezperelomov.com/cherep/perelom-reshetchatoj-kosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.