Нейропатия бедренного нерва: причины, симптомы, постановка диагноза, методы лечения и последствия

Содержание

Нейропатия нижних конечностей — симптомы и виды синдрома

Нейропатия бедренного нерва: причины, симптомы, постановка диагноза, методы лечения и последствия

Нейропатия нижних конечностей — клинический синдром, возникающий при многочисленных патологиях периферических нервов.

Это собирательное понятие объединяет разнородные по этиологии и механизму развития заболевания со сходной симптоматикой.

На первый план в клинической картине любой нейропатии выходят слабость в нижних конечностях, расстройства чувствительности и трофики.

В основе патологических изменений при ННК лежат токсические, дистрофические, ишемические или обменные процессы, ведущие к нарушению питания нервных волокон и целостности их оболочек.

Основные моменты, облегчающие постановку диагноза «Нейропатия нижних конечностей» — симптомы дистального поражения нервов и симметричность патологических изменений.

Но если синдром ННК не представляет диагностической сложности для большинства неврологов, то выявление этиологического фактора часто видится непростой задачей.

На практике нередко не удается установить причинный фактор, вызвавший поражение периферических нервов ног. Даже в специализированных лечебных учреждениях диагноз ННК неуточненной этиологии ставится в четверти случаев всех заболеваний.

Виды нейропатии

Наиболее оптимальным считается разделение ННК в соответствии с тем, какие части нервов страдают во время болезни.

Если дегенеративные процессы затрагивают миелиновую оболочку периферических нервных волокон, речь идет о демиелинизирующей форме ННК.

В случаях разрушения отростков нервных клеток (аксонов), лежащих в центре нервного волокна, говорят о развитии аксональной формы нейропатии.

Проявления демиелинизирующих ННК отличаются, как правило, односторонним поражением нижних конечностей и волнообразным течением болезни. Парезы и параличи при этой форме нейропатии захватывают проксимальные (расположенные ближе к центру тела) группы мышц.

Для аксональных ННК типична двусторонняя клиническая картина, когда страдают обе ноги. Симптомы болезни в этом случае нарастают с течением времени, а дегенеративный процесс затрагивает дистальные (периферийные) мышечные группы.

Кроме того, существует деление ННК в соответствии с преобладанием в клинике того или иного симптома:

  • преимущественно моторных нарушений;
  • сенсорно-двигательных расстройств;
  • преобладания вегетативной симптоматики.

Очень важным для диагностики и клинической тактики является разделение нейропатий по характеру и длительности патологического процесса. Болезнь может развиваться по трем временным вариантам:

  • острому (до 40 дней);
  • подострому (40-60 дней);
  • хроническому (боле 2-х месяцев).

В большинстве случаев ННК болезненный процесс характеризуется множественным поражением нервов. В части случаев страдают волокна определенного нерва, развивается мононейропатия. Чаще всего встречаются следующие варианты.

Нейропатия бедренного нерва

Причинным фактором может стать сдавление нерва в зоне его выхода на переднюю поверхность бедра над паховой связкой.

Первыми проявлениями обычно становятся онемение средней трети поверхности бедра и скованность при движениях.

В дальнейшем появляется боль в паховой области, распространяющаяся по ходу нервных волокон, а также нарушение всех видов чувствительности в этой области. Возможная атрофия бедренных мышц.

Нейропатия большеберцового нерва

Основными симптомами становятся нарушения подошвенного сгибания и неспособность внутренней ротации (поворота) стопы. Больному не удается встать на цыпочки, во время ходьбы упор делается только на пятки. С течением болезни пальцы ног приобретают форму «птичьих когтей».

Отмечаются периодические жгучие боли и чувствительные расстройства по передней и задней поверхностям стопы и голени.

Нейропатия малоберцового нерва

Возникновению способствует нефизиологичная поза «нога на ногу», провоцирующая ущемление нерва на боковой поверхности коленного сустава.

Клиника проявляется нарушением функции сгибателей тыла стопы и пальцев ног, свисанием стопы и невозможностью опираться на пятку при ходьбе. Характерно расстройство чувствительности на латеральной (боковой) поверхности стопы и голени.

Причины и симптомы

Поражение периферических нервов чаще возникает на фоне уже имеющихся у пациента соматических заболеваний или влияния внешних факторов. В этих случаях ННК имеет вторичный характер.

Реже развивается самостоятельное заболевание — первичная невропатия. Каждый случай патологии периферических нервов требует тщательного обследования на предмет заболеваний внутренних органов, наличия травмы или наследственной патологии.

Распространенными этиологическими факторами ННК считают коллагенозы (красная волчанка, склеродермия, полиартрит), эндокринную патологию (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), неопластические процессы в тазовой области, метаболические нарушения (уремия, печеночная недостаточность), синдром мальабсорбции с нарушением всасывания витаминов.

Нередки случаи поражения нервов нижних конечностей при инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекция, дифтерия, герпес), лекарственных и других видах интоксикации (отравления ртутью, солями тяжелых металлов).

В качестве самостоятельной причины ННК выступает алкоголизм. Ведущими патогенетическими факторами при остром отравлении или длительном приеме спиртосодержащих продуктов являются прямое токсическое воздействие алкоголя и недостаточность витамина В1.

Развитие патологии нервов провоцируют разного рода травмы. Ушиб или механическое повреждение нервных стволов сопровождаются отеком соответствующей области нижней конечности, тем самым ухудшая проводимость нервной импульсации. Для травматической ННК характерно вовлечение в процесс одной из конечностей.

Клиническая картина ННК зависит как от места повреждения нерва, так и от стадии болезненного процесса. Основой симптомокомплекса ННК является ряд типичных признаков, характерных для всех видов невропатии:

  • интенсивные боли;
  • расстройство чувствительности (болевой, сенсорной, температурной, вибрационной, тактильной);
  • мышечная слабость.

Сопутствующие признаки не всегда обращают на себя внимание.

Однако их появление должно обязательно насторожить и стать поводом для обследования:

  • появление отечности ног;
  • непроизвольные сокращения мышц;
  • периодические парестезии («мурашки») в нижних конечностях;
  • судороги;
  • нарушение биомеханики (особенно при ходьбе).

Симптоматика, как правило, появляется симметрично на обеих ногах и усиливается с течением болезни. Постепенно формируется мышечная атрофия.

Трофические нарушения в области стоп и подошв предрасполагают к частому возникновению мозолей и длительно не заживающих ранок.

Диагностика

Диагностический алгоритм в большинстве случаев ННК состоит из следующих этапов:

  • сбора анамнеза;
  • объективного исследования невролога;
  • лабораторной диагностики (общие анализы крови, мочи, определение мочевины, креатинина, нейротоксикантов, ревмо-пробы, печеночные тесты);
  • инструментальных методик (электромиография).

В отдельных случаях назначается биопсия нервов и исследование спинно-мозговой жидкости.

При беседе с пациентом в первую очередь выясняют сведения о перенесенных недавно инфекциях, травмах, а также возможных профессиональных и бытовых контактах с токсическими веществами. Уточняют перечень принимаемых лекарственных средств и длительность их курсов.

Электромиография — суть процедуры

В ряде случаев диагностику ННК значительно облегчают данные о имеющихся соматических болезнях, семейный анамнез, а также сведения о вредных привычках пациента и особенностях рациона питания.

При осмотре невролог обращает внимание на утолщение и болезненность отдельных нервных стволов, характерных для специфических ННК (саркоидоз, наследственные липидозы). При выявлении симптомов неустановленной соматической патологии, травмы либо интоксикации для уточнения диагноза привлекаются соответствующие специалисты.

Подозрение на токсическую ННК требует проведения токсикологических тестов. Для верификации патологии внутренних органов назначают УЗИ, рентгенографию. Степень вегетативной дисфункции уточняют с помощью кардиоинтервалографии.

Лечение нейропатии

Основными принципами лечения ННК являются:

  • индивидуальный подход;
  • комплексное назначение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств.

Очень важно устранить действие причинного фактора, спровоцировавшего проявления нейропатии — очистить организм от токсинов, взять под контроль употребление лекарственных средств, пролечить соматическую патологию, исключить спиртосодержащие продукты, нормализовать уровень сахара в крови и т.д. Без этих первоочередных мероприятий невозможно достичь полного выздоровления.

В патогенетической терапии используют средства, воздействующие на основные механизмы повреждения нервов —антиоксиданты, витамины, сосудорасширяющие средства, метаболиты. Широкое применение в терапии ННК находят препараты альфа -липоевой кислоты, обладающие комплексным воздействием на процессы кровоснабжения и тканевого метаболизма нервов.

Витаминотерапия ННК преимущественно представлена витаминами группы В и комплексными препаратами (нейромультивит, мильгамма).

Для улучшения трофики нервного волокна назначают вазоактивных средства (трентал, вазонит, никотиновая кислота).

Антиоксиданты (мексидол, актовегин, витамин Е) необходимы для обеспечения устойчивости нервных волокон к тканевой гипоксии.

Болевой синдром является показанием для назначения обезболивающих препаратов.

Преимущество отдают нестероидным противовоспалительным препаратам, антидепрессантам и противосудорожным средствам, а также местно обезболивающим мазям.

Скорость нервно-мышечной передачи увеличивают с помощью ипидакрина.

Обязательным компонентом терапии ННК являются физиотерапевтические методики (массаж, грязелечение, электролечение, магнитотерапия). Реабилитация достигается с помощью лечебной физкультуры, плавания, скандинавской ходьбы.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/nejropatiya-nizhnix-konechnostej-simptomy.html

Нейропатия: причины, симптомы и методы лечения

Нейропатия бедренного нерва: причины, симптомы, постановка диагноза, методы лечения и последствия

Нейропатия — это термин, объединяющий заболевания периферической нервной системы.

Факты о невропатии:

  1. Нейропатия является осложнением ряда заболеваний.

  2. Могут быть затронуты 3 вида нервов: вегетативные, двигательные и сенсорные.

  3. Иногда поражаются отдельные нервы или нервные клетки. Паралич Белла — это конкретный пример нейропатии лицевого нерва, влияющий на мышцы и кожу лица.

  4. Физическая травма, повторяющиеся травмы, инфекции, нарушение метаболизма, воздействие токсинов и прием некоторых препаратов могут привести к развитию нейропатии.

  5. Большинство случаев нейропатии диагностируются у людей с диабетом.

  6. При невропатии, как вид осложнения диабета, у 50% людей нет симптомов.

  7. Тестирование на невропатию является обязательной частью лечения диабета.

  8. Нейропатия неизлечима.

  9. При нейропатии, вызванной токсинами, удаление токсинов из организма поможет остановить дальнейшее повреждение нервов.

Что такое нейропатия?

Термин «невропатия» охватывает широкую область заболеваний нервов. Могут быть затронуты:

Сенсорные нервы (нервы, которые контролируют ощущения). У человека появляются покалывания, боли, онемение или слабость в ногах и руках

Двигательные нервы (нервы, которые отвечают за силу и движения). У человека появляется слабость в ногах и руках

Вегетативные нервы (нервы, которые контролируют системы организма, например, кишечник, мочевой пузырь). Появляются изменения сердечного ритма и артериального давления, повышается потоотделение

Нейропатия также подразделяется:

Мононевропатия — затронуты нервы только одного вида.
Полиневропатия — затронуты нервы нескольких видов.

Причины невропатии

30% невропатий развиваются у человека по неизвестным причинам. Остальные 70% вызваны заболеваниями и факторами:

  1. Диабет — самая распространенная причина нейропатии. Высокий уровень сахара в крови у людей с плохо контролируемым диабетом приводит к повреждению нервов.

  2. Дефицит витамина B12 может вызвать нейропатию.

  3. Некоторые химиотерапевтические препараты и лекарства, используемые для лечения ВИЧ, способствуют разрушению нервов.

  4. Яды (токсины) — инсектициды и растворители могут вызывать повреждение периферических нервов.

  5. Рак — нейропатия может возникать у людей с некоторыми видами рака: лимфома и множественная миелома.

  6. Алкоголь — чрезмерное употребление алкоголя вызывает повреждение нервов.

  7. Хроническое заболевание почек — если почки не функционируют должным образом, дисбаланс солей и химических веществ может вызвать периферическую невропатию.

  8. Хроническая болезнь печени.

  9. Травмы.

  10. Инфекции — повреждение нервов может быть вызвано некоторыми инфекциями, включая ВИЧ-инфекцию и болезнь Лайма.

  11. Заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, синдром Шегрена и системная красная волчанка.

  12. Определенные воспалительные состояния — состояния, включая саркоидоз и целиакию, также могут вызывать периферическую нейропатию.

  13. Наследственные заболевания — синдром Шарко-Мари-Тута и атаксия Фридрейха.

Распространенность заболевания

Периферическая нейропатия широко распространена.

По оценкам, свыше 20 миллионов американцев страдают от этой болезни.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей.

Диабетическая нейропатия

Самой распространенной причиной периферической нейропатии является диабет.

Высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение стенок крошечных кровеносных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами нервы на концах рук и ног и основных органов (глаза, почки, сердце).

Сенсорная нейропатия

  1. Покалывание и онемение.
  2. Гиперчувствительность.
  3. Повышенная чувствительность боли или потеря способности чувствовать боль.
  4. Потеря способности регистрировать изменения температуры.
  5. Потеря координации.
  6. Изменения кожи, волос и ногтей.
  7. Язвы ног, инфекция и гангрена.

Двигательная нейропатия

  1. Мышечная слабость — вызывает неустойчивость и затрудняет выполнение простых действий, таких как застегивание рубашки.

  2. Атрофия мышц.

  3. Мышечные судороги.

  4. Мышечный паралич.

Вегетативная нейропатия

  1. Головокружение и обморок (из-за внезапных изменений кровяного давления).

  2. Уменьшение потоотделения.

  3. Неспособность переносить тепло.

  4. Потеря контроля над функцией мочевого пузыря, приводящая к недержанию мочи.

  5. Вздутие, запор или диарея.

  6. Трудности в достижении или поддержании эрекции (импотенция).

Примеры мононевропатий:

  1. Постгерпетическая невралгия — после опоясывающего лишая. Сенсорная невропатия может длиться много месяцев после того, как лишай исчезает

  2. Невропатия локтевого нерва — после травмы локтя.

  3. Синдром запястного канала — вызванный компрессией нервов в оболочке запястья.

  4. Паралич малоберцового нерва — вызванный компрессией нерва, который проходит по шейке малоберцовой кости.

  5. Паралич лучевого нерва.

  6. Паралич Белла — нейропатия, которая поражает лицо.

Диагностика нейропатии

Врач выясняет информацию и анализирует:

  1. Симптомы.
  2. Общее состояние здоровья.
  3. Случаи возникновения нейропатии у родных.
  4. Все принимаемые (или недавно принимаемые) лекарства.
  5. Любое воздействие ядов (токсинов).
  6. Употребление алкоголя.
  7. Сексуальная жизнь.

Обследование:

  1. Осмотр кожных покровов.
  2. Проверка импульсов.
  3. Проверка ощущений.
  4. Проверка вибрации.
  5. Сухожильные рефлексы.

Исследование нервной проводимости

Исследование нервной проводимости проверяет скорость, с которой нервы посылают сигналы.

Специальные электроды размещаются на коже над тестируемым нервом. Эти электроды выделяют очень маленькие электрические импульсы, которые немного напоминают небольшой электрический шок, который стимулирует нерв.

Другие электроды регистрируют электрическую активность нерва.

Расстояние, на которое импульсы перемещаются на другие электроды, и время, через которое они принимают это импульс, позволяют рассчитать скорость импульсного нерва.

При периферической нейропатии эта скорость значительно снижается.

Электромиография

Этот тест оценивает электрическую активность мышц.

Очень тонкая игла с прикрепленным электродом вставляется через кожу в мышцу и подключается к осциллографу.

Реакция мышцы, когда она стимулируется нервами, контролируется и записывается с помощью осциллографа.

При периферической нейропатии электрическая активность будет ненормальной.

Биопсия нерва

Взятие небольшой части нерва с целью дальнейшего исследования под микроскопом.

Биопсия кожи

Это новая метод, который был разработан для изучения периферических нервов.

Его можно использовать для диагностики периферической нейропатии на ранней стадии, а также для мониторинга прогрессирования нейропатии и эффективности лечения.

Помимо всего прочего, измеряется плотность нервных волокон в области кожи.

При периферической нейропатии плотность периферических нервов снижается.

Еще вам может быть интересно:

Перевод

Источник: http://zdorovye-lyudi.ru/neyropatiya-prichinyi-simptomyi-metodyi-lecheniya

Невропатия бедренного нерва

Нейропатия бедренного нерва: причины, симптомы, постановка диагноза, методы лечения и последствия

Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов.

Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др. В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ.

Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей.

Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием.

Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.

) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

Анатомические особенности бедренного нерва

Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол.

Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв.

В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра.

Подкожный нерв отделяется от n.

femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

Причины невропатии бедренного нерва

Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы).

Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты.

Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

Симптомы невропатии бедренного нерва

Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса.

При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области.

В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены.

Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка.

Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы.

В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли.

В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы.

В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен.

Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

Диагностика невропатии бедренного нерва

Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения.

Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии.

В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ.

При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение невропатии бедренного нерва

Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция.

Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение.

Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад.

При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина).

Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Источник: http://IllnessNews.ru/nevropatiia-bedrennogo-nerva/

Симптомы Нейропатии бедренного нерва:

Первой жалобой является слабость в одной из ног (как будто нога «подгибается») при попытке встать или ходить.

Боль в передней части бедра часто наблюдается при возникновении нейропатии вследствие подвздошной гематомы, поэтому, если боль сопровождается внезапным появлением слабости в ноге, необходимо заподозрить это заболевание.

Такая же боль, но обычно возникающая постепенно, может наблюдаться в случаях «бедренной нейропатии», развивающейся при сахарном диабете. За исключением боли, расстройства чувствительности при нейропатии бедренного нерва наблюдаются нечасто и степень их выраженности минимальна.

Клиническое обследование при нейропатии бедренного нерва

Неврологическое обследование при нейропатии бедренного нерва. Неврологическое обследование выявляет слабость четырехглавых мышц, отсутствие или снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности по передней поверхности бедра, а при вовлечении в процесс скрытого нерва — по медиальной поверхности ноги/стопы.

Общее обследование при нейропатии бедренного нерва. Обследование или пальпация паховой области, а в случаях вовлечения п. saphenus медиальной поверхности колена, может оказаться полезным для выявления фокальных областей боли и, возможно, локализации поражения.

Близкое расположение хирургических рубцов или мест повреждения также может обеспечить дополнительную информацию, касающуюся этиологии.

При подозрении на забрюшинное кровоизлияние периферический пульс может быть нормальным, но наблюдается характерное положение ноги — нога согнута в тазобедренном суставе, и попытки разогнуть ее или провести тест обратного выпрямления ноги (тест Ласега) усиливают боль.

Дифференциальный диагноз нейропатии бедренного нерва

Наиболее продуктивным тестом для выявления локализации является оценка силы приведения бедра. Ее снижение дает основание заподозрить более проксимальное поражение или сплетения, или корешков, хотя нельзя исключить сочетание с нейропатией запирательного нерва (п. obturatorius).

Обследование нейропатии бедренного нерва

Электродиагностика. Исследования проводимости по нерву не столь информативны, как ЭМГ, при обследовании пациентов с подозрением на нейропатию бедренного нерва. При ЭМГ в этих случаях внимательно обследуются мышцы, ин-нервируемые за счет L2-L4, и параспинальные мышцы, поскольку при изолированной нейропатии бедренного нерва они не должны поражаться.

Визуализирующие методы. Нейропатии, возникающие в результате забрюшинной гематомы или других объемных поражений, лучше всего диагностируются с помощью КТ или МРТ забрюшинного пространства.

Источник: https://u-doktora.ru/bolezni/nevropatiya-bedrennogo-nerva

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.