Лечение малоберцового нерва: невропатия, нейропатия, аксонопатия, невралгия, неврит и поражение

Содержание

Лечение глубокого малоберцового нерва: невропатия и аксонопатия, невралгия, неврит и парез

Лечение малоберцового нерва: невропатия, нейропатия, аксонопатия, невралгия, неврит и поражение

Глубокий малоберцовый нерв играет важную анатомическую роль, от его правильного функционирования зависит здоровье и чувствительность ног вплоть до кончиков пальцев. Поскольку любые нарушения в этой сфере приводят к проблемам, стоит рассмотреть возможные заболевания малоберцового нерва и методы их лечения.

Этот отрезок нервной системы берёт начало в районе седалищного нерва, входя в его состав некоторыми своими волокнами, а после выделяется в самостоятельную ветвь. Сначала малоберцовый нерв иннервирует мышцы до колена в виде единого канала, проходя до малоберцовой кости, а после разделяется на 3 фибры: поверхностную, наружную и внутреннюю.

Анатомия малоберцового нерва

Поверхностная фибра находится над голенью. Она отвечает за функционирование мышц в этой области и за подвижность стопы.

Внутренняя фибра расположена под голенью. Она обеспечивает сгибание и разгибание пальцев на ногах.

Патологии малоберцового нерва связаны с защемлением одной или сразу нескольких фибр. Подобная проблема может привести к нарушению функционирования ноги ниже колена вплоть до паралича стопы.

Причины болезней малоберцового нерва

Иннервация может нарушаться по следующим причинам:

  • переломы ноги с защемлением нерва;
  • сдавливание канала или фибры;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • проблемы с кровообращением;
  • нарушения работы нервной системы;
  • осложнения онкологических заболеваний;
  • нарушения температурного режима;
  • токсическое отравление организма.

Все разновидности заболеваний можно разделить на две категории. Первичными недугами называют те нарушения, которые не зависят от других процессов, происходящих в теле человека. К ним относят травмы конечностей или чрезмерные физические нагрузки, особенно если они переносятся только на одну ногу.

Вторичные болезни проявляются как осложнения уже имеющихся недугов, поэтому предполагают комплексное лечение. В первую очередь это терапия основного заболевания, а после – восстановление функционирования нерва.

Виды заболеваний

Основная причина проблем с малоберцовым нервом – сдавливание или защемление, по дополнительной симптоматике и обстоятельствам поражения выделяют ряд заболеваний, связанных с этим состоянием:

  • остеопатия;
  • доброкачественные новообразования костной ткани;
  • синонимический воспалительный процесс в области синовиальной оболочки;
  • переломы или вывихи в области голеностопа;
  • ушибы ног ниже колена;
  • тендовагинит;
  • воспаление оболочки, находящейся внутри сустава;
  • осложнение остеоартроза – воспаления ткани суставов и хрящей;
  • воспаление суставной сумки (бурсит);
  • артроз, проявляющийся как последствие перенесённой травмы;
  • невропатия;
  • невралгия;
  • повреждение нерва во время операции на ногах.

Любое нарушение, связанное с малоберцовым нервом, будет вызывать сходные симптомы. Конечности ниже колена будут менее чувствительны и подвижны, чем обычно.

Пациента будут мучить периодические резкие боли.

Как и любое другое заболевание, подобные проблемы приводят к ухудшению общего состояния организма.

Диагностика нарушений функционирования малоберцового нерва

В первую очередь необходимо выявить конкретную точку сдавливания нерва и причину развития патологии. Для этого применяется комплекс методик.

  • Доктор проведёт осмотр, проверит чувствительность и оценит функциональность конечностей. После тестирования на рефлексы будет ясно приблизительное расположение очага и степень развития патологии.
  • Специалист назначит УЗИ малоберцового нерва. Это поможет выявить сопутствующие недуги и выбрать оптимальный метод лечения. В сложных ситуациях точную клиническую картину может дать МРТ.
  • Соберет сведения о перенесённых травмах и имеющихся хронических заболеваниях. Это поможет выяснить, являются ли проблемы с нервными окончаниями в ногах следствием иного нарушения.

Независимо от причины и степени проявления симптомов посещение врача необходимо. Если заболевание выявлено на ранней стадии, легче остановить разрушительный процесс и предотвратить появление новых симптомов.

Симптомы и лечение нейропатии

Нейропатия – воспалительный процесс, который лишает конечности чувствительности. Сначала человек перестаёт ощущать перепады температуры или механические воздействия, которые в обычных условиях вызывают неприятные ощущения или боль. В дальнейшем это может привести к онемению конечностей и нарушению способности управлять ими.

Чаще всего невропатией страдают люди, которые в силу профессии или рода деятельности подвергают себя большим физическим нагрузкам. В зону риска входят профессиональные спортсмены.
Для лечения недуга применяется целый комплекс методов. Терапия проводится преимущественно в стационаре, поскольку выполнять большую часть процедур в домашних условиях невозможно.

  • Пациенту назначается медикаментозное лечение. Поскольку невропатия – прежде всего воспалительный процесс, необходимы лекарства, снимающие его. И если недуг сопровождается не только онемением конечностей, но и резкими болями, будут назначены и обезболивающие препараты.
  • При подобных нарушениях эффективны физиопроцедуры.
  • Понадобится восстановительная терапия, направленная на общее укрепление организма.

Так, больному предписывается приём витаминов, проводится лечение, направленное на снижение уровня токсинов.

Особенности невралгии

Невралгия возникает как следствие травмы. Это может быть сильный ушиб голеностопного сустава, вывих или перелом. Патологии подвержены как взрослые, так и дети. Иногда она может быть последствием повреждения малоберцового нерва при операции на мениске.

Основная симптоматика недуга:

  • повышение болевого порога, в повреждённой области меньше ощущаются внешние воздействия.
  • нарушения затрагивают работу мышц в районе нервного окончания, заметно меняется походка.

Если причиной защемления нерва стала травма, требуется комплексная терапия. Для начала требуется обездвижить поврежденную ногу, чтобы ткани должным образом срослись.

Для этого применяется гипсовая лента, которая обеспечивает фиксацию и предупреждает возможное повторное травмирование.

Если место травмы уже начало воспаляться, пациенту нужно принять препараты, способные снять боль и отек. Помимо этого необходимы витамины, физиопроцедуры и ЛФК при защемлении малоберцовых нервов.

Признаки и терапия неврита

В отличие от описанных выше недугов, неврит, хотя и является одним из видов воспаления, не приводит к потере чувствительности. Он проявляет себя спазмами и ощущением жжения. Появляется отек розово-фиолетового цвета, иногда – эффект обвисания конечности. Развиваются и общие симптомы:

  • слабость;
  • повышение температуры тела.

В первую очередь при таком диагнозе необходимо предотвратить дальнейшее обвисание конечности. Для этого необходима её надежная фиксация и обездвиживание. Для снятия жжения прописываются обезболивающие препараты. Чтобы восстановить функцию нервных каналов, необходима лечебная физкультура.

При болях применяется блокада.

Для дополнительной поддержки организма назначают физиотерапию и массаж.

Аксональная полинейропатия

Это болезнь, способная поразить любые отделы нервной системы, поэтому её диагностируют по симптоматике, которая проявляется параллельно в разных частях тела.

В ногах этот недуг проявляется вялостью, нарушением координации работы мышц, непроизвольным подёргиванием. Также пациент может ощущать покалывание, мурашки, жжение и другие неприятные ощущения. Может болеть в разных местах ноги. Всё это сказывается на движениях, в том числе и походке.

Внешне наблюдаются изменения влажности и цвета кожи. В зависимости от протекания заболевания человек страдает от повышенной потливости или сухости покровов. Можно наблюдать чрезмерную бледность или покраснение кожи.

Аксональное расстройство диагностируют и по признакам, не влияющим напрямую на ноги.

Так, недуг сопровождается нарушениями работы кишечника, мочевого пузыря, повышенным слюноотделением, а также расстройствами половой системы.

Эти признаки могут свидетельствовать об отравлении ртутью или другими вредными веществами, а также об осложнениях заболеваний кровеносной или эндокринной систем.

В зависимости от поставленного диагноза терапия направлена на выведение отравляющих веществ, восстановление гормонального фона или лечение заболеваний, вызвавших это явление.

Парез малоберцового нерва

При таком диагнозе из-за потери чувствительности невозможно шевелить пальцами и сгибать стопу. Патология затрагивает большеберцовую мышцу, которая отвечает за движения нижних конечностей.

Для уточнения диагноза при таких симптомах врач назначит специальные методы диагностики:

Они позволяют выявить очаг поражения и область распространения паралича. Если есть шансы остановить защемление нерва и снять симптомы, пациенту будет предложено хирургическое вмешательство.

В послеоперационный период потребуется ЛФК при парезе малоберцового нерва. Набор упражнений будет напрямую зависеть от силы мышц, она измеряется по шкале от 0 до 5, где 5 это нормальное состояние, а 0 свидетельствует о полной неподвижности.

Есть 3 группы упражнений:

  • на здоровую ногу;
  • на функционирующие мышцы больной конечности;
  • на тренировку вестибулярного аппарата.

Цель ЛФК при парезе – восстановление кровоснабжения неподвижной ноги, поэтому для нужного эффекта нога должна быть зафиксирована в нормальном для здорового человека положении.

Профилактика болезней малоберцового нерва

Снизить риски поражения нерва помогут:

  • правильное питание. Позволит избежать избыточного веса и связанной с этим дополнительной нагрузки на ноги;
  • умеренные регулярные физические нагрузки;
  • соблюдение температурного режима. Стоит избегать длительного перегрева или переохлаждения ног;
  • соблюдение режима и рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать последствий защемления нерва.

Постепенно двигательная активность будет восстанавливаться. Придется набраться терпения: реабилитация обычно проходит долго.

Источник

Источник: https://03-med.info/bolezni/lechenie-glubokogo-malobertsovogo-nerva-nevropatiya-i-aksonopatiya-nevralgiya-nevrit-i-parez.html

Невропатия малоберцового нерва

Лечение малоберцового нерва: невропатия, нейропатия, аксонопатия, невралгия, неврит и поражение

Невропатия малоберцового нерва — одна из мононевропатий нижних конечностей, сопровождающаяся синдромом свисающей стопы — невозможностью тыльного сгибания стопы и разгибания ее пальцев, а также сенсорными расстройствами кожи переднелатеральной области голени и тыла стопы.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы. Консервативное лечение осуществляется комбинацией медикаментозных, физиотерапевтических и ортопедических методов.

При его несостоятельности показана операция (декомпрессия, шов нерва, транспозиция сухожилий и др.).

Невропатия малоберцового нерва, или перонеальная невропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, к которым также относятся: невропатия большеберцового нерва, невропатия бедренного нерва, невропатия седалищного нерва и др.

Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, то он более подвержен поражению при нарушениях метаболизма и аноксии.

Вероятно этот момент и обуславливает довольно широкую распространенность перонеальной невропатии.

По некоторым данным невропатия малоберцового нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии, перенесших операцию и проходящих лечение при помощи шин или гипсовых повязок. Только в 30% случаев невропатия у таких больных оказывается связана с первичным повреждением нерва.

Следует также отметить, что зачастую специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный стаж существования перонеальной невропатии, включающий послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку, чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

Анатомии малоберцового нерва

Малоберцовый нерв (n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней 1/3 бедра. Он состоит преимущественно из волокон LIV-LV и SI-SII спинальных нервов.

После прохождения в подколенной ямке малоберцовый нерв выходит к головке одноименной кости, где его общий ствол делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий малоберцовый нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит на тыл стопы и разделяется на внутреннюю и наружную ветви.

Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, пронацию (приподнимание наружного края) стопы.

Поверхностный малоберцовый нерв идет по переднелатеральной поверхности голени, где отдает двигательную ветвь малоберцовым мышцам, отвечающим за пронацию стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n.

peroneus переходит под кожу и разделяется на 2 тыльных кожных нерва — промежуточный и медиальный. Первый иннервирует кожу нижней 1/3 голени, тыльной поверхности стопы и III-IV, IV-V межпальцевых промежутков.

Второй отвечает за чувствительность медиального края стопы, тыла I пальца и II-III межпальцевого промежутка.

Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости малоберцового нерва являются: место его прохождения в районе головки малоберцовой кости и место выхода нерва на стопу.

Выделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: травмы нерва; компрессии нерва окружающими его костно-мышечными структурами; сосудистые нарушения, ведущие к ишемии нерва; инфекционные и токсические поражения.

Невропатия малоберцового нерва травматического генеза возможна при ушибах колена и других травмах коленного сустава, переломе голени, изолированном переломе малоберцовой кости, вывихе, повреждении сухожилий или растяжении связок голеностопного сустава, ятрогенном повреждении нерва в ходе репозиции костей голени, операций на коленном суставе или голеностопе.

Компрессионная невропатия (т. н. туннельный синдром) n. peroneus наиболее часто развивается на уровне его прохождения у головки малоберцовой кости —верхний туннельный синдром. Может быть связана с профессиональной деятельностью, например у сборщиков ягод, паркетчиков др. людей, работа которых предполагает длительное нахождение «на корточках».

Такая невропатия возможна после длительного сидения, положив ногу на ногу. При компрессии малоберцового нерва в месте его выхода на стопу развивается нижний туннельный синдром. Он может быть обусловлен ношением чрезмерно тесной обуви. Зачастую причиной малоберцовой невропатии компрессионного характера выступает сдавление нерва при иммобилизации. Кроме того, компрессия n.

peroneus может иметь вторичный вертеброгенный характер, т. е. развиваться в связи с изменениями костно-мышечного аппарата и рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями, обусловленными заболеваниями и искривлениями позвоночника (остеохондрозом, сколиозом, спондилоартрозом).

Ятрогенная компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возможна после его сдавления из-за неправильного положения ноги во время различных оперативных вмешательств.

К более редким причинам перонеальной невропатии принадлежат системные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией соединительной ткани (деформирующий остеоартроз, склеродермия, подагра, ревматоидный артрит, полимиозит), метаболические нарушения (диспротеинемии, сахарный диабет), тяжелые инфекции, интоксикации (в т. ч. алкоголизм, наркомания), местные опухолевые процессы.

Клинические проявления малоберцовой невропатии определяются типом и топикой поражения. Острая травма нерва сопровождается резким практически одномоментным появлением симптомов его поражения. Хроническое травмирование, дисметаболические и компрессионно-ишемические расстройства характеризуются постепенным нарастанием клиники.

Поражение общего ствола малоберцового нерва проявляется расстройством разгибания стопы и ее пальцев. В результате стопа свисает вниз в позиции подошвенного сгибания и слегка ротирована кнутри. Из-за этого при ходьбе, перенося ногу вперед, пациент вынужден сильно сгибать ее в коленном суставе, чтобы не зацепить носком за пол.

При опускании ноги на пол больной вначале становиться на пальцы, затем опирается на латеральный подошвенный край, а затем уже опускает пятку. Подобная походка напоминает петушиную или лошадиную и носит соответствующие названия. Затруднены или невозможны: приподнимание латерального края подошвы, стояние на пятках и ходьба на них.

Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами, распространяющимися на передне-латеральную поверхность голени и тыл стопы. Возможны боли по наружной поверхности голени и стопы, нарастающие при приседаниях.

Со временем возникает атрофия мышц передне-латеральной области голени, что хорошо заметно при сравнении со здоровой ногой.

Невропатия малоберцового нерва с поражением глубокой ветви проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенной силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыле стопы и в 1-ом межпальцевом промежутке. Длительное течение невропатии сопровождается атрофией мелкой мускулатуры на тыле стопы, что проявляется западением межкостных промежутков.

Невропатия малоберцового нерва с поражением поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на латеральной поверхности нижней части голени и медиальной области тыльной поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление пронации стопы. Разгибание пальцев и стопы сохранено.

Диагностика невропатии малоберцового нерва

Алгоритм диагностики перонеальной невропатии основан на сборе анамнестических данных, которые могут указать на генез заболевания, и проведении тщательного исследования моторной функции и сенсорной сферы периферических нервов пораженной конечности. Проводятся специальные функциональные тесты для оценки мышечной силы различных мышц голени и стопы.

Анализ поверхностной чувствительности осуществляется при помощи специальной иголки. Дополнительно используется электромиография и электронейрография, позволяющие по скорости проведения потенциалов действия установить уровень поражения нерва.

Последнее время для исследования структуры нервного ствола и расположенных рядом с ним структур применяется УЗИ нерва.

При травматической невропатии требуется консультация травматолога, по показаниям — УЗИ или рентгенография коленного сустава, рентгенография костей голени, УЗИ или рентгенография голеностопного сустава. В отдельных случаях могут применяться диагностические новокаиновые блокады нерва.

Невропатия малоберцового нерва требует дифференциальной диагностики с радикулопатией уровня LV-SI, наследственной рецидивирующей невропатией, болезнью Шарко-Мари-Тута, синдромом ПМА (перонеальной мышечной атрофии), БАС, полиневропатией, другими мононевропатиями нижних конечностей, церебральными опухолями и опухолями позвоночника.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Больных с перонеальной невропатией курирует невролог. Вопрос хирургического лечения решается на консультации нейрохирурга. Составной частью лечения является устранение или уменьшение действия причинного фактора невропатии.

В консервативной терапии используют противоотечный, противовоспалительный и противоболевой эффект НПВС (диклофенака, лорноксикама, нимесулида, ибупрофена и пр.).

Препараты данной группы сочетают с витаминами группы В, антиоксидантами (тиоктовой кислотой), средствами для улучшения кровообращения нерва (пентоксифиллином, никотиновой кислотой). Назначение ипидакрина, неостигмина направлено на улучшение нервно-мышечной передачи.

Фармтерапия успешно сочетается с физиолечением: электрофорезом, амплипульстерапией, магнитотерапией, электростимуляцией, ультрафонофорезом и др. Для восстановления мышц, иннервируемых n. peroneus, обязательны регулярные занятия ЛФК. Для коррекции свисающей стопы пациентам показано ношение ортезов, фиксирующих ногу в правильном положении.

Показания к хирургическому лечению составляют случаи полного нарушения проводимости нерва, отсутствия эффекта консервативной терапии или возникновения рецидива после ее проведения.

В зависимости от клинической ситуации возможно проведение невролиза, декомпрессия нерва, наложение шва или пластика.

При застарелых невропатиях, когда мышцы, иннервируемые перонеальным нервом, утрачивают электровозбудимость, проводятся хирургические вмешательства по перемещению сухожилий.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/peroneal-neuropathy

Причины нейропатии малоберцового нерва и методы лечения поражения

Лечение малоберцового нерва: невропатия, нейропатия, аксонопатия, невралгия, неврит и поражение

Туннельные синдромы нижних конечностей развиваются из-за сдавливания местных нервных волокон. Компрессия возникает на фоне травм или иных повреждений ног, а также под влиянием патологических процессов.

Течение нейропатии малоберцового нерва характеризуется нарушением чувствительности в области голени. При таком поражении пациент не способен согнуть стопу и ее пальцы.

Лечение нейропатии проводится с помощью медикаментов, упражнений ЛФК или операции на суставе.

Заболевание развивается из-за сдавливания местных нервных волокон.

Анатомия

Для того, чтобы понять как развивается невропатия, обратимся к анатомии малоберцового нерва. Этот нерв относится к крестцовому сплетению. Его волокна входят в состав седалищного нерва и отделяются в районе нижней части бедра. Опускаясь ниже, они достигают подколенной ямки.

Здесь волокна, сплетаясь между собой, формируют общий ствол малоберцового нерва, который образует спираль и обхватывает головку малоберцовой кости. В этой зоне волокна пролегают под кожей.

В связи с таким расположением поверхностного малоберцового нерва, высока вероятность его повреждения и развития невропатии.

Далее от сплетения отходят три ветви:

  • поверхностная;
  • глубокая;
  • ветвь, которая пролегает вдоль наружного слоя голени (икры).

Поверхностные ветви вместе с глубоким малоберцовым нервом пролегают вдоль голени. Каждый из этих элементов отвечает за иннервацию отдельных мышц:

  • поверхностный — мышцы, отвечающие за движение наружного края стопы и пятки;
  • глубокий — мышцы, обеспечивающие разгибание стопы и пальцев.

Такие особенности расположения ветвей влияют на характер клинической картины, свойственной для невропатии. В зависимости от локализации проблемной зоны снижается чувствительность и возникают двигательные расстройства у отдельных частей стопы либо пальцев.

Причины невралгии

Развитие неврита малоберцового нерва обусловлено воздействием внешней среды или течением заболеваний.

По этим особенностям заболевание классифицируют на первичную или вторичную невропатию соответственно.

К числу наиболее распространенных причин развития синдрома малоберцового нерва относятся:

  • ушибы;
  • переломы;
  • удары;
  • компрессия волокон.

Чаще нейропатия развивается на фоне повреждения верхней наружной части голени, так как малоберцовый нерв пролегает непосредственно под кожей.

Также нередкой причиной появления неврита считается компрессия местных волокон (туннельный синдром). Такие нарушения возникают под влиянием различных причин.

Туннельный синдром нижних конечностей диагностируется у людей, которые часто сидят, закинув ногу на ногу, либо длительное время носили гипс.

Сидящее положение «ногу на ногу» может стать причиной возникновения болезни.

Помимо посттравматической нейропатии малоберцового нерва к невриту приводят:

  • ишемия нерва (нарушение кровоснабжения);
  • продолжительное обездвиживание (например, долгое нахождение в лежачем положении);
  • инфекционные заболевания;
  • общие суставные патологии, провоцирующие компрессию нервных каналов;
  • течение опухолевых процессов;
  • токсическое поражение организма, вызванное почечной недостаточностью и иными факторами.

Появление невропатии может быть вызвано ошибками при внутримышечных инъекциях, когда игла задевает малоберцовый либо седалищный нервы.

Характерные симптомы

Характер симптомов нейропатии малоберцового нерва определяется локализацией компрессионно-ишемического синдрома и причинами заболевания.

В случае острой травмы (перелом, инъекции и другие повреждения) клинические явления, свойственные этому состоянию, возникают одновременно.

Ведущим симптомом компрессии считается боль, которая нередко сочетается с временным снижением либо потерей чувствительности в нижней конечности.

Если неврит развивается постепенно (например, у людей, которые постоянно закидывают ногу на ногу), интенсивность симптомов туннельного синдрома нарастает медленно.

При травмировании волокон в области сплетения седалищного и малоберцового нервов, симптомы приобретают следующий характер:

  1. Снижение или полная потеря чувствительности на передней и боковой поверхностях голени, а также на тыльной стороне стопы.
  2. Болевой синдром локализуется в указанных зонах. Интенсивность этого симптома нарастает во время движения.
  3. Двигательные расстройства. Пациент не способен разогнуть стопу и пальцы.
  4. Неспособность отвести наружный край стопы, встать на пятки и походить.
  5. Изменение внешнего вида стопы. Наблюдается отвисание ее вниз.

При компрессии нервных сплетений в области крестца пациенты во время движения высоко приподнимают ногу, стараясь не касаться пальцами поверхностей. Конечность в этот момент избыточно изгибается в колене и тазобедренном суставе.

При поражении нервных волокон, расположенных около малоберцовой кости снижается чувствительность кожи на наружной поверхности голени. В данном случае симптомы слабо выражены.

Компрессионно-ишемический синдром поверхностного малоберцового нерва проявляется в виде следующих симптомов:

  • возникновение болевого синдрома, локализующгося на боковой поверхности голени, на тыльной части стопы и пальцах (до мизинца);
  • чувства жжения, которое отмечается вдоль нерва;
  • снижения чувствительности в указанных зонах;
  • неспособности приподнять и отвести наружный край стопы.

Поражение глубокого малоберцового нерва провоцирует:

  • снижение подвижности стопы и пальцев;
  • незначительное провисание стопы;
  • снижение чувствительности между первыми двумя пальцами.

Вне зависимости от локализации компрессионно-ишемического синдрома, в запущенных случаях происходит атрофия мышечных волокон. Из-за этого кости начинают проступать сквозь кожу и возникают другие, нередко необратимые процессы.

Диагностика

Невралгия малоберцового нерва диагностируется на основании жалоб пациента и результатов специальных тестов. Снижение чувствительности выявляется посредством иглоукалывания.

Дополнительно назначаются электронейрография и электромиография, с их помощью оценивается скорость передачи сигналов малоберцовым нервом. Оба метода также позволяют определить характер поражения.

При данном заболевании нередко назначается УЗИ нерва.

Снижение чувствительности выявляется посредством иглоукалывания.

В случае если невропатия обусловлена травмой, то пациента отправляют на консультацию к травматологу и прохождение обследования на рентгенографии и УЗИ. Чтобы определить точную локализацию пораженных участков, в проблемные зоны вводятся новокаиновые блокады.

Лечение

При поражении малоберцового нерва лечение проводится лекарственными препаратами и посредством хирургического вмешательства. Наиболее результативным считается терапия, объединяющая помимо указанных способов физиотерапевтические методики и специальные упражнения.

Лекарственная терапия

В лечении невропатии малоберцового нерва применяются нестероидные противовоспалительные препараты:

  • «Диклофенак»;
  • «Ксефокам»;
  • «Нимесулид».

Лекарства устраняют отечность, купируют воспалительный процесс и подавляют болевые ощущения. Восстановление функций малоберцового нерва проводится с помощью витаминов группы В.

Для улучшения кровоснабжения проблемной зоны применяются «Трентал», «Пентоксифиллин» и другие препараты. Также в лечении нейропатии показан прием антиоксидантов («Тиогамма», «Берлитион»).

Ввиду того, что защемление вызывает снижение проводимости нервных импульсов, для устранения нарушения назначаются «Галантамин», «Нейромидин», «Прозерин».

Тиогамма Диклофенак

Продолжительный прием обезболивающих препаратов при туннельном синдроме ноги существенно ухудшает состояние пациента. Поэтому такие лекарства при нейропатии не применяются.

Физиотерапия

Неврит малоберцового нерва успешно купируется посредством физиотерапевтических методик:

  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • амплипульс;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция.

В рамках физиотерапевтической процедуры врач оказывает воздействие на зону, где пролегает пораженный малоберцовый нерв. Защемление последнего устраняется посредством массажа. В этом случае тип манипуляций подбирается исходя из индивидуальных особенностей недуга. Для восстановления функций проблемной зоны также назначается иглорефлексотерапия.

При невропатии применяется лечебная физкультура. Упражнения подбираются с учетом характера поражения мышечных волокон (степени их сохранности). ЛФК используется с целью восстановления кровообращения в проблемных зонах и двигательной активности стопы.

При невропатии применяется лечебная физкультура.

Наиболее результативными считаются упражнения на специальных тренажерах. При необходимости или наличии соответствующих показаний врач подбирает комплекс ЛФК для занятий дома. Самолечение с помощью физкультуры может привести к ухудшению состояния нерва и ускорить атрофию мышц.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство в основном применяется при травматическом поражении малоберцового нерва. В зависимости от особенностей повреждения проводятся:

  1. Декомпрессия. В рамках хирургического вмешательства врач устраняет факторы, сдавливающие нервные волокна.
  2. Невролиз. Этот метод применяется, когда компрессия вызвана образованием спаек, разрастанием соединительной ткани и иными факторами.
  3. Пластика. Метод предполагает восстановление целостности поврежденного нерва, а также перенос канала на новое место.

После завершения операции по поводу компрессионно-ишемической невропатии малоберцового нерва, назначается лекарственная терапия, аналогичная той, что была описана выше.

Комплексный подход обеспечивает скорейшее восстановление структуры и функций поврежденных волокон.

Лечение народными средствами

Лечение фибулярного (туннельного) синдрома с помощью средств народной медицины проводится по согласованию с врачом. В случае повреждения малоберцового нерва применяются:

  1. Голубая и зеленая глина. Вещество нужно развести в воде до кашеобразного состояния, после чего завернуть в ткань и приложить к проблемной зоне. Компресс следует держать, пока глина не высохнет.
  2. Компресс из козьего молока. Его нужно прикладывать на несколько минут к месту поражения.
  3. Чеснок. 4 зубчика нужно растереть и, залив водой, довести до кипения. После этого необходимо подышать над отваром в течение 10 минут.
  4. 2-3 ст.л. скипидара. Его следует развести в воде. В полученном растворе нужно промочить хлеб и положить на проблемный участок ноги на 7 минут. После процедуры конечность помещается в тепло.

    Для лечения можно использовать компрессы на основе глины.

Невропатия малоберцового нерва не излечивается полностью с помощью народной медицины. Этот подход применяется для устранения или снижения интенсивности общих симптомов. Подбирая народные средства, учитывается специфика сопутствующих заболеваний.

Последствия и профилактика

В запущенных случаях нейропатия провоцирует развитие пареза малоберцового нерва, что ведет к инвалидности пациента. Кроме того, в отсутствие лечения мышцы начинают атрофироваться. И этот процесс является необратимым.

Чтобы предотвратить туннельный синдром ступни, рекомендуется носить удобную обувь. С целью профилактики нейропатии нижних конечностей, следует по возможности уменьшить нагрузки на ноги (избавиться от лишнего веса, снизить физическую активность). Лицам, которые профессионально занимаются спортом, показано регулярно проходить обследование у врача.

Невропатия развивается по различным причинам. Прогрессирование заболевания вызывает интенсивные боли и снижение подвижности в нижних конечностях. Поэтому к лечению нейропатии рекомендуется приступать сразу после появления первых симптомов.

Источник: https://bereginerv.ru/patologii-nervov/nevrit-malobertsovogo.html

Массаж при нейропатии малоберцового нерва

Лечение малоберцового нерва: невропатия, нейропатия, аксонопатия, невралгия, неврит и поражение

Картина нейропатии малоберцового нерва включает следующие симптомы: боли и парестезии на тыле стопы, пальцев, боли в передних отделах голени, паралич разгибания стопы (свисающая стопа), глубокий парез разгибания пальцев, выпадение чувствительности на тыле стопы.

Симптомы нейропатии малоберцового нерва

Обобщая опыт невропатологов по нейропатии малоберцового нерва, можно сказать следующее: заболевание длилось от 6 мес до 3 лет. У всех больных были парестезии, которые ограничивались тылом стопы или распространялись по наружной поверхности голени. Боль локализовалась на тыле стопы, в наружных отделах голени. Болезненные ощущения возникали ночью и днем.

Симптомы сдавления нерва и поколачивание на уровне верхней головки малоберцовой кости были положительны у всех больных. Поколачивание или пальцевое сдавление нерва производили на всем протяжении начиная от вершины подколенной ямки.

Как и в случаях других нейрокомпрессионных синдромов, верхняя граница провокации болезненных ощущений при поколачивании или сдавлении нерва соответствует уровню его компрессии. Во всех случаях определялась гипестезия на тыле стопы.

Приводим следующее наблюдение.

Больная К., 41 года, сборщица, обратилась с жалобами на постоянное ощущение онемения по наружной поверхности левой голени, тылу левой стопы. Там же каждую ночь и реже днем приступообразно возникало ощущение «покалывания иголочками» и ломотной боли. Парестезии, боли в области левой ноги беспокоили в течение 1,5 мес.

Неврологические статус при нейропатии малоберцового нерва: черепные нервы в норме, снижена сила тыльного сгибания левой стопы. Глубокие рефлексы на конечностях и брюшные средней живости, патологических знаков нет. Выявляются тактильная гипестезия и гипестезия по наружной поверхности голени, тылу стопы слева.

При исследовании эстезиометром и алгезиметром Рудзита в симметричных точках на тыле обеих стоп тактильная чувствительность справа — 50 мг, слева — 60 мг. Кожная электротермометрия на тыле стоп справа — 32,5°, слева -31,5°. Осциллографический индекс на верхней трети голени справа — 8 мм, слева — 6 мм, на нижней трети голени справа — 4 мм, слева — 3 мм.

На реограммах голеней слева — признаки повышения сосудистого тонуса.

Диагноз: верхняя компрессионно-ишемическая нейропатия левого малоберцового нерва.

В области головки левой малоберцовой кости трижды подкожно вводили по 25 мг гидрокортизона. Через месяц боли в левой ноге прошли. Ощущение онемения наружной поверхности голени, тыла стопы слева уменьшилось, хотя и оставалось постоянным. Иногда под утро возникало ощущение «колотья иголочками».

Статус: легкое снижение силы тыльного сгибания стопы. При пальцевом сдавлении в области головки левой малоберцовой кости возникает ощущение «ползания мурашек и колотья иголочками» по наружной поверхности голени.

Поколачивание над малоберцовым нервом на этом уровне болезненных ощущений не вызывает. Умеренно выраженная тактильная гипестезия и гипалгезия по наружной поверхности голени слева. В остальном — без патологии.

Назначен прием кордиамина по 20 капель 3 раза/день, мидокалма по 1 таблетке 3 раза/день в течение месяца. Через полгода боли в ногах прошли. Изредка ощущалось онемение наружной поверхности голени. Пареза конечностей нет. Симптомы поколачивания и пальцевого сдавления малоберцового нерва отрицательны.

Тактильная чувствительность на тыле стопы справа — 50 мг, слева — 80 мг. Болевая чувствительность на тыле стопы справа — 33°, слева — 32,5°. Осциллографический индекс на верхней трети голени справа — 6,5 мм, слева — 7 мм, на нижней трети голени справа — 5 мм, слева — 5 мм. Реограммы голеней — без существенной асимметрии.

Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника — без патологических изменений.

Катамнестическое исследование через 4 года показало отсутствие болезненных ощущений в ногах. Парезов конечностей нет. Глубокие рефлексы средней живости, патологических знаков нет. Симптомы пальцевого сдавления и поколачивания по проекции малоберцового нерва отрицательны. Чувствительных нарушений нет.

Отсутствие признаков изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника больной позволило исключить поражение пятого поясничного корешка, дерматом которого частично совпадал с областью гипестезии.

Об уровне поражения малоберцового нерва можно было судить по результатам тестов поколачивания и пальцевого сдавления. Они указали на страдание этого нерва в области головки левой малоберцовой кости.

Троекратное введение гидрокортизона на этом уровне с хорошим терапевтическим эффектом свидетельствует о компрессионно-ишемическом характере невропатии.

В большинстве наблюдений гипестезия не ограничивалась тылом стопы, распространяясь и на наружную поверхность голени.

Наличие гипестезии по наружной поверхности голени скорее всего можно объяснить распространением отека нервного ствола на несколько сантиметров выше уровня компрессии с образованием псевдоневромы, подобно тому, как это наблюдается при синдроме запястного канала.

Можно предположить, что в тех наших наблюдениях, когда выпадения чувствительности распространялись на голень, нерв сдавливался выше шейки малоберцовой кости — в подколенной ямке.

Однако против этого предположения говорит тот факт, что верхняя точка провокации болезненных ощущений при поколачивании или пальцевом сдавлении располагалась ниже места отхождения чувствительного нерва голени. Наконец, нельзя исключить варианты, когда наружный кожный нерв икры ответвляется в области верхнего эпифиза малоберцовой кости. Проверка такой возможности требует специального анатомического исследования.

Следует упомянуть об особой форме нейропатии малоберцового нерва на уровне его верхних отделов, которую описали в 1934 году французские врачи и которая в литературе нередко обозначается их именем — синдром Гюйона-де Сеза-Блондена-Вальтера (Guillain, de Seze, Bloundin, Walter, 1934). В патогенезе этого синдрома большое значение придавалось компрессии и ишемии сосудисто-нервного пучка, возникающим в условиях длительного сохранения однообразной позы (сельскохозяйственные рабочие на уборке и обработке картофеля, свеклы, моркови, брюквы, луковиц тюльпанов, сборе винограда и мандаринов, укладчики труб, продавцы, манекенщицы, швеи). В большинстве описываемых в литературе ситуаций поза была либо «на корточках», либо «нога на ногу», и нейропатия обозначалась как «профессиональные параличи», «параличи копальщиков луковиц».

Вместе с тем известна высокая чувствительность нейропатии малоберцового нерва к воздействию многочисленных травматических, инфекционных, токсических и других факторов.

Экспериментально было показано, что при повреждении седалищного нерва преимущественно страдает перонеальная порция.

Вариабельность строения седалищного нерва может служить объяснением патогенеза перонеальных параличей у людей вышеупомянутых профессий.

Известно, что этот нерв делится преимущественно на уровне подколенной ямки. Однако нередко разделение наблюдается уже в полости малого таза. Топография малоберцового нерва (его волокон) неблагоприятна из-за непосредственного прилегания к кости, где легко может произойти сдавление.

Другие волокна седалищного нерва на этом уровне расположены на грушевидной мышце.

Кроме того, установлено, что нервы разгибательных поверхностей имеют меньшее число питающих их сосудов и хуже крово-снабжаются, чем нервы сгибательных поверхностей, и инволютивные изменения нервных волокон среди ветвей седалищного нерва раньше возникают именно в малоберцовом нерве.

Многочисленные наблюдения показывают, что при быстром развитии паралича (пареза) перонеальной группы мышц всегда приходится дифференцировать топический диагноз, выявляя поражение действительно малоберцового нерва или его формирующего спинномозгового нерва (при спондилогенной радикулоишемии). При поражении самого малоберцового нерва парализуются мышцы только дистального отдела ноги. Приведем следующее наше наблюдение нейропатии малоберцового нерва.

Больной А., 19 лет, студент, поступил с жалобами на слабость правой стопы и онемение по наружной поверхности голени справа. В сентябре работал на уборке моркови. Работу выполнял преимущественно на корточках и любил сидеть со скрещенными ногами (по-турецки). Никаких болевых ощущений не замечал.

Однажды вечером по дороге с поля товарищи обратили внимание на его изменившуюся походку: стал прихрамывать и высоко поднимать правую ногу. На следующее утро отметил неподвижность правой стопы, она свисала и «шлепала» при ходьбе.

Болевых ощущений ни в пояснице, ни в ноге не было, отмечалось только чувство онемения по наружной поверхности голени. Статус: общее состояние удовлетворительное, внутренние органы в норме, среднего питания. Артериальное давление 120 /70 мм рт.ст. Черепные нервы, верхние конечности в норме.

Брюшные рефлексы средней живости, равномерны. Походка «петушиная». Отсутствует разгибание правой стопы, больной не может стоять на правой пятке. Сила ягодичных мышц в норме. Движения в пояснице свободны. Коленные, ахилловы рефлексы равномерные, средней живости.

Умеренная гипестезия со снижением и тактильной чувствительности. Вибрационная чувствительность на правой внутренней лодыжке 8 с, на наружной — 2 с. Кровь и моча в норме.

На спондилограммах поясничного отдела признаков остеохондроза не выявлено. Реовазография голеней показала уменьшение амплитуды основной волны, уплощение вершины, сглаженность дикротического рубца и некоторое смещение его к вершине, снижение пульсового кровенаполнения.

Глобальная электромиография: амплитуда потенциала передней большеберцовой мышцы левой голени 680 мкв, правой — биоэлектрическое молчание. Электронейромиография: скорость проведения по малоберцовому нерву проксимального отдела левой ноги 50,2 м/с, дистального — 47,9 м/с, правой ноги — соответственно 26,3 и 39,8 м/с.

Тепловизионное исследование ног: снижение инфракрасного свечения по задненаружной поверхности правой голени.

При исследовании механической возбудимости (симптом Люста) слева получено легкое сокращение разгибателей пальцев и стопы, которое справа отсутствует.

Лечение нейропатии малоберцового нерва: постельный режим с мягкой подушкой под коленями 7 дней, компламин, трентал, электрофорез с 4% раствором среднеазиатского мумие (12 сеансов), прозерин, витамины В1, В12, параневральное введение 25 мг гидрокортизона у головки малоберцовой кости (2 раза с интервалом в 6 дней), массаж мышц голеней, ЛФК. Через 5 дней начали восстанавливаться активные движения в пальцах правой ноги, а спустя 17 дней полностью восстановился объем движений в правой стопе, регрессировали нарушения поверхностной и вибрационной чувствительности, улучшились показатели реовазографии голени, тепловизионного исследования и электронейрономиографии.

Следует отметить, что под наблюдением было 3 семейных случая нейропатии малоберцового нерва на уровне верхнего туннеля. В семье Л. правосторонняя ангионевропатия малоберцового нерва развилась у отца в возрасте 27 лет и у его троих детей: у старшего сына в возрасте 15 лет, у среднего — в 17 и у дочери — в 16 лет.

Характерным было отсутствие внешних причинных факторов (не было травм, инфекции, интоксикации). Глубокий парез разгибателей пальцев с гипестезией в соответствующей зоне возникал после ночного сна и регрессировал через 1-1,5 мес лечения.

У двух братьев был рецидив сходной клинической картины поражения того же нерва спустя 2 и 3 года. Лечение также оказывалось эффективным. В семье Б. левосторонняя ангионевропатия малоберцового нерва развилась у отца в возрасте 25 лет, а у сына — в 18 лет. В семье Ф.

у отца в 27-летнем возрасте и у 2 сыновей в 15 и 19 лет поражались последовательно оба малоберцовых нерва (правый и левый).

Эти наблюдения указывают на существование генетической индивидуальной предрасположенности к компрессионно-ишемическим нейропатиям малоберцового нерва, по-видимому, вследствие определенных анатомо-топографических взаимоотношений между нервом и малоберцовой костью.

Полезно:

Источник: http://woodinhouse.ru/massazh-pri-nejropatii-malobercovogo-nerva/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.