Лечение бедренной грыжи у взрослых и детей: классификация, диагностика и профилактика

Содержание

Симптомы и лечение грыжи кишечника

Лечение бедренной грыжи у взрослых и детей: классификация, диагностика и профилактика

Грыжа кишечника — хирургическое заболевание, характеризующееся выпадением петель кишечника через дефекты в передней брюшной стенке, бедренной или паховой области. Заболевание имеет неприятные симптомы и может приводить к развитию опасных осложнений, поэтому его необходимо своевременно устранять.

Грыжа кишечника — хирургическое заболевание, характеризующееся выпадением петель кишечника через дефекты в передней брюшной стенке.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • генетически обусловленная слабость мышечных и соединительных тканей;
  • чрезмерные физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
  • расхождение естественных отверстий передней стенки живота в период беременности;
  • осложненные роды;
  • хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем (коклюш, бронхит, бронхиальная астма);
  • возрастные изменения в организме, приводящие к снижению тонуса мышц;
  • истощение организма при болезнях и голодании;
  • лишний вес, повышающий нагрузки на мышечно-связочный аппарат;
  • травмы брюшной полости;
  • послеоперационные осложнения;
  • накопление жидкости за брюшиной;
  • длительный плач у новорожденного;
  • нарушение функций ЖКТ, сопровождающееся запором;
  • инвагинация кишечника (выпадение одного отдела органа в другой);
  • дивертикулез (заболевание, сопровождающееся появлением выпячиваний в стенках кишечника).

Симптомы

Клиническая картина кишечной грыжи включает:

  1. Болевой синдром в брюшной области. Имеет колющий, режущий или схваткообразный характер. Усиливается при физических нагрузках, после приема пищи, при резких движения, наклонах и поворотах туловища. Реже возникает люмбаго — острая боль, локализующаяся в области поясницы.
  2. Наличие опухолевидного образования в области пупка, средней части живота, бедра или паха. Имеет эластичную консистенцию, на ранних стадиях отличается высокой подвижностью. Размеры выпячивания меняются при физических нагрузках, кашле и принятии лежачего положения.
  3. Чувство давления в области прямой кишки и мочевого пузыря. После посещения туалета у пациента остается ощущение неполного опорожнения кишечника.
  4. Признаки нарушения функций желудочно-кишечного тракта. Больной жалуется на тошноту, рвоту, запор.
  5. Признаки кишечной непроходимости — отсутствие кала и газов, повышение температуры тела, усиление болевого синдрома.
  6. Выход выпячивания за пределы анального отверстия. Этот симптом кишечной грыжи часто путают с геморроем. Пациент ощущает боль и чувство тяжести в заднем проходе. Нередко наблюдаются слизистые выделения из прямой кишки.
  7. Выпячивание влагалищной стенки. Этот симптом характерен для женщин. При наличии крупных грыж пациентка жалуется на боль и дискомфорт при половом акте.

Диагностика

При диагностировании кишечных грыж план обследования пациента включает:

  1. Хирургический осмотр. Врач анализирует имеющиеся у пациента симптомы, осматривает грыжевое образование, применяя простукивание, прослушивание и пальпацию. Определить вправимость выпячивания и отличить его от других заболеваний помогает оценка кашлевого толчка. Хирург кладет руку на выпячивание и просит пациента покашлять. На ранних стадиях объем грыжевого содержимого при этом увеличивается, на поздних — остается неизменным. При простукивании появляется барабанный звук, при прослушивании обнаруживается урчание.
  2. Рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества. Используется для оценки проходимости выпавших органов.
  3. УЗИ органов брюшной полости. Применяется для выявления внутренних и блуждающих грыж, не имеющих внешних признаков.
  4. Диагностические операции. Помогают выявить признаки некроза и нарушения кровообращения в кишечнике.
  5. Ирригоскопию (исследование тонкого кишечника путем введения рентгеноконтрастного вещества). Главными признаками грыжи является смещение кишечника и неправильное расположение петель.

УЗИ органов брюшной полости применяется для выявления внутренних и блуждающих грыж, не имеющих внешних признаков.

Классификация

Кишечные грыжи делятся на:

  1. Поясничные. Образуются на задней или боковой поверхности живота, выходя через поясничный треугольник ПТИ и промежуток Гринфельта-Лесгафта. Выпячивания обнаруживаются при принятии положения лежа.
  2. Запирательные. Характерны для женщин пожилого возраста. Грыжевые оболочки выпадают через запирательный канал. При отсутствии видимой припухлости проявляются болями, отдающими на внутреннюю поверхность бедра. Боли усиливаются при отведении и повороте ноги.
  3. Седалищные. Выводятся на заднюю поверхность таза через седалищное отверстие, чаще всего имеют правосторонний характер. Грыжевое выпячивание опускается по ходу седалищного нерва, раздражая его.
  4. Промежностные. Петли кишечника выпадают через отверстия в мочеполовой диафрагме, характерны для женщин. Выпячивания появляются в области больших половых губ и практически не отличаются от паховых. Обнаруживаются при ректальном и влагалищном исследованиях.
  5. Физиологические кишечные грыжи. Возникают в период внутриутробного развития, характеризуются выпадением органов через пупочное кольцо.
  6. Кардио-фундальные и аксиальные. Характеризуются выпадением 12-перстной кишки через отверстие в диафрагме.

Физиологические кишечные грыжи возникают в период внутриутробного развития.

Паховые выпячивания встречаются часто, характеризуются выпадением органов через расширенный паховый канал. При прямом типе кишечные петли выпадают через наружное кольцо, при косом — через внутреннее.

Пупочная

Этот тип грыж часто обнаруживается у детей и рожавших женщин. У детей патология имеет врожденный характер и развивается из-за особенностей строения пупочного отверстия. Предрасположенность к этому типу грыж может быть связана с наличием дивертикула брюшины в пупочной области.

Белой линии живота

Характерна для мужчин. В роли грыжевых ворот выступают расстояния между мышцами белой линии живота. Образования часто имеют множественный характер.

Выпячивания выстраиваются в одну линию. Заболевание протекает бессимптомно, признаки появляются в период обострения грыжи.

Бедренная

Грыжи этого вида обнаруживаются у женщин старше 40 лет. Припухлость имеет небольшие размеры, отличается склонностью к ущемлению. Бедренные грыжи бывают полными и неполными. В первом случае содержимое грыжевого мешка полностью выпадает из отверстия, во втором — петли кишечника остаются в пределах бедренного кольца.

Послеоперационная

Грыжевые ворота формируются из расстояния между мышцами и сухожильной пластинкой. причина появления выпячивания — нагноение операционной раны при присоединении бактериальной инфекции и развитии воспалительных процессов в организме. Грыжа имеет большие размеры, для ее устранения проводится пластика брюшины.

причина появления выпячивания — нагноение операционной раны при присоединении бактериальной инфекции.

Кишечные грыжи могут осложняться:

  1. Неправимостью. В грыжевом мешке образуются спайки, препятствующие возвращению органов в брюшную полость. Это способствует нарушению кровообращения и развитию дистрофических изменений в тканях, из-за чего сигмовидная, двенадцатиперстная и прямая кишка перестают выполнять свои функции.
  2. Ущемлением. Петли кишечника сдавливаются из-за резкого сужения грыжевого отверстия. Ткани отмирают, что способствует развитию опасных для жизни состояний — некроза и гангрены грыжевого содержимого. Патология устраняется путем резекции отмерших тканей с последующим формированием колостомы — отверстия для отведения кала в передней брюшной стенке.
  3. Травмированием грыжи. Травмы бывают закрытыми или открытыми. В последнем случае нарушается целостность кожных покровов. Осложнение сопровождается сильными болями, отечностью мягких тканей, кровоизлияниями.
  4. Образованием опухолей. Новообразования могут иметь доброкачественный или злокачественный характер (полипы или карциномы кишечника).
  5. Язвенной болезнью кишечника, сопровождающейся внутренними кровотечениями.

Лечение

Грыжа слепой кишки устраняется исключительно хирургическим путем.

Консервативные методики используются для временного облегчения состояния пациента в период подготовки к операции. Наиболее эффективными являются:

  1. Медикаменты. Для снятия болевого синдрома и нормализации работы кишечника назначаются обезболивающие, спазмолитики и слабительные. При развитии воспаления применяются антибиотики, уничтожающие возбудителей инфекции.
  2. Ношение бандажа. Устройство надевается после вправления содержимого грыжи, оно препятствует повторному выпадению органов и расширению грыжевых ворот.
  3. Массаж. Применяется при несложненном течении заболевания. Направлен на восстановление питания и кровоснабжения тканей. Противопоказан при ущемленных и воспаленных грыжах.
  4. Лечебная физкультура. При кишечных грыжах показано выполнение упражнений, способствующих укреплению мышц брюшной и тазовой области.
  5. Физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, ультразвуковое воздействие). Направлена на профилактику спаек и воспаления.
  6. Народные средства. Наиболее эффективными считаются компрессы из грыжника и капустного рассола, которые прикладывают на 2-3 часа до исчезновения болей. Некоторые пациенты прибегают к заговорам, однако эффективность этого способа не получила официального подтверждения.

Операция

Для устранения грыж проводят открытые и лапароскопические хирургические вмешательства. Выбор способа зависит от размера выпячивания, наличия осложнений, общего состояния организма.

Традиционная

Традиционные типы герниопластики используются для лечения крупных, воспаленных и ущемленных грыж. Порядок проведения операции включает следующие этапы:

  1. Обезболивание. Открытые операции выполняются под общим наркозом.
  2. Обеспечение доступа к грыжевому содержимому. В области выпячивания делается длинный разрез, грыжевое кольцо рассекается.
  3. Осмотр содержимого мешка. Выпавшие органы отделяются от окружающих тканей, после чего оценивается их жизнеспособность. Воспаленные и отмершие участки кишечника удаляются, концы оставшихся отделов сшиваются. Иногда их выводят на переднюю брюшную стенку.
  4. Удаление избыточной кожи и жировой клетчатки.
  5. Пластика грыжевых ворот. Делается это путем натяжения и сшивания собственных тканей или установки сетчатого импланта.
  6. Наложение швов на операционную рану.
  7. Установка дренажа, наложение стерильной повязки.

Пластика грыжевых ворот делается путем установки сетчатого импланта.

Эндоскопическая

Подразумевает производство небольших разрезов, через которые вводятся миниатюрные инструменты. Операция отличается коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений, отсутствием длинных послеоперационных рубцов. Порядок ее проведения включает следующие этапы:

  • постановку общей или эпидуральной анестезии;
  • производство проколов в области выпячивания;
  • заполнение брюшной полости стерильным газом, облегчающим проведение вмешательства;
  • выделение и осмотр грыжевого содержимого;
  • резекцию пораженных тканей;
  • возвращение органов в брюшную полость;
  • закрытие грыжевого дефекта сеткой.

Эндоскопическая операция подразумевает производство небольших разрезов, через которые вводятся миниатюрные инструменты.

В восстановительный период пациент должен:

  1. Правильно ухаживать за операционной раной. Шов ежедневно обрабатывают антисептиком, повязку меняют.
  2. Регулярно посещать хирурга.
  3. Следить за опорожнением кишечника. В случае возникновения запоров ставят клизмы или слабительные свечи.
  4. Ограничивать физические нагрузки. Нельзя носить тяжести, совершать наклоны и резкие движения.
  5. Носить послеоперационный бандаж, препятствующий повторному образованию грыжи.
  6. Избегать появления лишнего веса и заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Необходимо избегать появления лишнего веса.

Диетическое питание

При наличии грыжи, а также после операции по ее устранению необходимо соблюдать принципы правильного питания. Диета направлена на нормализацию перистальтики кишечника, профилактику запоров и метеоризма. Из рациона исключают:

  • жирные, жареные, острые и соленые блюда;
  • жирные и острые соусы;
  • приправы и пряности;
  • спиртные и сладкие газированные напитки;
  • копченые и маринованные изделия;
  • крепкий чай и кофе.
  • бобовые, капусту.

Пищу принимают небольшими порциями, 5-6 раз в день. Разрешены к употреблению свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо. Продукты готовят на пару, отваривают или запекают.

Профилактика

Избежать развития такого заболевания, как грыжа прямой кишки, помогает исключение чрезмерных физических нагрузок, ведение активного образа жизни, выполнение упражнений, способствующих укреплению мышечных тканей. Контролировать массу тела помогает соблюдение специальных диет. Нельзя допускать длительного плача и кашля у детей.

При появлении подозрительных припухлостей необходимо незамедлительно обращаться к хирургу.

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/kishechnika.html

Грыжи: классификация, виды,симптомы, методы лечения

Лечение бедренной грыжи у взрослых и детей: классификация, диагностика и профилактика

Существует несколько классификаций грыж. Говоря о любой из разновидностей данной патологии, подразумевают выпячивание внутреннего органа или его фрагмента через естественные или аномально сформированные отверстия. Без лечения любые грыжевые образования могут привести к серьезным последствиям.

Причины заболевания

Формирование грыжи живота происходит из-за ослабления мускулатуры. К появлению патологии нередко приводят врожденные дефекты строения организма. Спровоцировать проблему могут различные факторы. Чаще всего грыжа живота появляется:

  • после полостной операции на брюшных органах в местах формирования рубцовой ткани;
  • в послеродовой период из-за растяжения тканей и ослабления мышц пресса у женщины;
  • на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • в случае резкого изменения веса (набора или снижения массы тела);
  • при малоактивном образе жизни и отсутствии физических нагрузок;
  • в силу возрастной атрофии мышечных тканей.

Основные симптомы

Ткани, которые выпячиваются за пределы своей полости, со временем деформируются и покрываются плотной оболочкой, из-за чего грыжа увеличивается.

Самым распространенным симптомом, который свидетельствует о развитии данной патологии, является визуально заметное выпячивание на животе. Оно может напоминать бугорок, шишку, опухоль.

При надавливании и в состоянии покоя образование может полностью пропадать, а при минимальной нагрузке, чихании, кашле или во время акта дефекации – увеличиваться в размере.

Классификация нарушений мускульной сетки в виде патологического выпячивания фрагментов внутренних органов основывается на различных критериях. В первую очередь образования различают по локализации. На сегодняшний день известна наиболее распространенная классификация грыж:

  • паховые;
  • диафрагмальные;
  • пупочные.

Отличаются патологии и по типу приобретения. Классификация грыжи живота подразумевает образование, являющееся врожденным, приобретенным или возникнувшим после перенесенной операции.

По содержимому различают выпячивания однокамерного и многокамерного типа. Медики используют и другие классификации грыж, которые определяются характером патологии и частотой рецидивов.

Также грыжевые мешки бывают:

  • вправимыми;
  • невправимыми;
  • ущемленными;
  • перфоративными;
  • вызывающими кишечную непроходимость.

Другой вид классификации грыж базируется на ширине грыжевых ворот. Данный показатель обозначается следующим образом:

  • если грыжа до 5 см – W1;
  • если 5-10 см – W2;
  • от 10 до 15 см – W3;
  • более 15 см – W4.

Точно так же латинской литерой R обозначаются рецидивы формирования грыжи, а цифры рядом с буквой говорят о том, каким по счету является рецидив.

Как распознать заболевание

Вне зависимости от классификации брюшные грыжи на ранних стадиях имеют одну характерную особенность: во время пальпации стенки живота выпячивание будет ощущаться только при напряжении мышц пресса. В моменты, когда человек полностью расслаблен, образование пропадает, но, несмотря на это, больной все равно испытывает тянущую, ноющую боль в месте формирования грыжевого мешка.

Если у пациента возникло подозрение на появление грыжи, не стоит откладывать визит к хирургу.

Для подтверждения диагноза придется пройти медицинское обследование, хотя опытный врач способен определить наличие или отсутствие данного заболевания с точностью до 99 % при первом же осмотре.

Методом пальпации хирург прощупывает брюшную стенку. Специалист может попросить пациента покашлять, чтобы обнаружить выпячивание. Область поражения врач определяет путем простукивания.

Если же постановка диагноза вызывает затруднения, хирург назначит:

  • анализы крови;
  • КТ и УЗИ органов брюшной полости;
  • перитонеорентгенографию;
  • лапароскопию.

Особенности пупочной грыжи

К классификации грыж передней брюшной стенки относятся патологические образования, возникнувшие в околопупочной области. Для данного заболевания характерно выпячивание околопупочного кольца. Пупочные грыжи бывают врожденными, то есть сформированными внутриутробно, и приобретенными.

У новорожденных и малышей первого года жизни такая проблема является весьма распространенной. Детям, как правило, лечение назначают консервативное.

Суть терапии заключается в регулярном проведении манипуляций, направленных на вправление грыжевого мешка.

Если же пупочное выпячивание провоцирует серьезные осложнения или в околопупочное кольцо оказывается вовлеченным обширный участок поражения, назначают операцию.

Хирурги отмечают отдельную классификацию грыж брюшной стенки. Так, например, врожденные выпячивания могут быть эмбриональными или зародышевыми. Грыжи, которые развиваются у взрослых, разделяют по типу поражения мышц брюшного пресса. Они бывают прямыми (подразумевается выпячивание в области пупка) и косыми, локализующимися под или над пупочным кольцом.

Что такое диафрагмальная грыжа

Второе название этого заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Для этого типа заболевания характерно смещение органов брюшной полости (верхнего отдела желудка, нижнего отдела пищевода, кишечника, селезенки, левой доли печени, участка большого сальника) к диафрагме.

Классификация грыж данного типа создана с учетом типа происхождения. Диафрагмальные образования бывают травматическими и нетравматическими. В свою очередь, последние разделяются на ложные, которые появляются при недоразвитии диафрагмальной перегородки, и истинные, формирующиеся на участках с низким мускульным тонусом.

Стоит отметить, что при ложных грыжах не зарастает промежуток между грудным и брюшным отделами, за счет чего подкожно-жировая клетчатка или внутренней орган проникает из одной части в другую. В отличие от истинных, ложные грыжи не сопровождаются появлением грыжевого кольца, поэтому случаи их ущемления крайне редки.

Благодаря подробной классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы врачи имеют возможность своевременно назначить пациенту диагностику и подобрать корректное лечение этого скрытого заболевания. Терапия, которая подбирается пациентам при рецидивах, может существенно отличаться.

Как классифицируются паховые грыжи

Этот вид заболевания, для которого характерно патологические выпячивание брюшины в область паха, чаще обнаруживается у мальчиков. У взрослых мужчин паховая грыжа встречается не так часто. Одним из осложнений, к которым приводит выпячивание, является поражение пахового канала и нарушения в мочеполовой сфере.

Все существующие классификации паховых грыж построены по единой системе. Медики выделяют косые, бедренные и прямые виды выпячивания. В зависимости от типа грыжи в паху она может локализоваться в верхнем квадрате паховой области. На начальной стадии задняя стенка не повреждается. При увеличении грыжевого кольца образование опускается ниже, иногда достигает мошонки.

В чем опасность

При наличии грыжи всегда возрастает риск развития перитонита и некроза. Данное заболевание негативным образом отражается на общем состоянии, работоспособности и активности пациента.

Паховая грыжа для мужчин опасна ухудшением репродуктивного и сексуального здоровья.

Чем раньше обнаруживается патология, тем больше шансов, что необходимость в хирургическом вмешательстве не возникнет, а после терапии от выпячивания не останется и следа.

Выпячивание после операции

Любая разновидность грыжи живота возникает как следствие нарушения целостности мышечной ткани брюшной стенки. Патология может развиться в результате аномального формирования внутренних органов плода в материнской утробе, травмы, повреждения мышечного корсета, надрыва мышц из-за чрезмерных физических нагрузок, особенно при резком поднятии тяжестей.

К отдельной категории относятся послеоперационные (вентральные) грыжи. Классификация патологии, как таковая, отсутствует. Различают выпячивания:

  • по локализации (в области эпигастрия, мазогастрия, гипогастрия, а также смешанные);
  • по размеру (субтотальные и тотальные).

Существует и другая классификация послеоперационных грыж. Они бывают правосторонними и левосторонними, подвздошными и подреберным, параректальными и боковыми.

Любая полостная операция подразумевает разрез мышечных тканей, после которого риск появления выпячивания возрастает. Чтобы свести к минимуму риск появления грыжи, в современной медицине предлагается масса малоинвазивных хирургических методов, исключающих необходимость протяженных разрезов.

Может ли быть грыжа после родов

Если ребенок появился на свет на естественным путем, а с помощью кесарева сечения, у его матери может развиться вентральная грыжа. Риск патологии возрастает и после незапланированного оперативного вмешательства в процессе родов, подразумевающего рассечение мышц живота.

С целью профилактики выпячивания на брюшной стенке всем женщинам после кесарева сечения следует соблюдать строгие ограничения. Помимо запрета поднимать тяжелые предметы, не менее важно носить послеоперационный бандаж.

Консервативное лечение

Если образование было обнаружено на ранней стадии, у больного появляются неплохие шансы на решение проблемы без операции. Пациентам с грыжами больших размеров практически всегда назначают хирургическое вмешательство. При ущемлении внутренних органов удаление образования осуществляется в срочном порядке.

Что касается консервативных методов лечения, то они в основном используются с целью предупреждения осложнений, увеличения размеров грыжи и купирования симптомов.

Кроме того, некоторым пациентам может быть противопоказано вмешательство хирурга в силу различных обстоятельств (пожилого возраста, беременности, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.).

В таких случаях единственно возможным вариантом лечения остается только консервативная терапия.

К безоперационным методикам лечения грыж относят:

  • прием медикаментов;
  • мероприятия, направленные на стабилизацию внутрибрюшного давления;
  • коррекцию рациона;
  • лечебно-физкультурные упражнения;
  • ношение бандажа;
  • массаж.

Виды операции

Ни один из консервативных методов лечения грыжи не позволяет избавиться от нее. Удаление выпячивания осуществляется хирургически. Исключением может стать только пупочная грыжа у ребенка до 5 лет. Такой вид патологии нередко исчезает самостоятельно. Остальные виды грыж сами по себе не пропадают.

Чтобы удалить грыжу брюшной стенки или паха, чаще всего проводят герниопластику. Выполнять такую операцию можно тремя способами:

  • с натяжением – отверстие, появившееся на месте удаленного выпячивания, стягивают собственными тканями;
  • без натяжения – для закрытия отверстия используют синтетические импланты;
  • комбинированным методом – подразумевается применение и искусственной сетки, и тканей пациента.

Кроме того, хирурги удаляют грыжи открытым, лапароскопическим или эндоскопическим способами. Первый вариант считается традиционным. Открытую операцию проводят путем разреза брюшины и устранения грыжи. После манипуляции устанавливают имплант и ткани сшивают.

Для выполнения эндоскопии и лапароскопии не требуются большие разрезы. Хирург делает всего несколько небольших проколов (размером до 5 мм), а для образования рабочего пространства в брюшную полость осуществляется подача углекислого газа.

Операцию выполняют с помощью фонарика и видеокамеры, выводящей изображение на монитор.

Реабилитационный период

Для полного восстановления после операции врач составляет для пациента индивидуальную программу реабилитации. На протяжении нескольких месяцев больной должен ограничивать себя в физической активности и соблюдать диету. В течение первых нескольких месяцев желательно полностью отказаться от занятий спортом.

В первые дни после операции пациенту разрешена только жидкая и нежирная пища: бульон, легкий суп, кисель. По мере восстановления в меню добавляют яйца, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, фрукты. Все блюда должны содержать минимум соли и специй. Под строгим запретом алкогольные напитки, кофе и газировка.

Если восстановление проходит нормально, швы удаляют спустя неделю после операции. Пациенту рекомендуется носить бандаж, который поможет вернуть тонус мышцам живота. Спустя еще 3-4 месяца можно постепенно вводить в реабилитационную программу минимальные физически нагрузки, массаж и дыхательную гимнастику.

Источник: http://fb.ru/article/425198/gryiji-klassifikatsiya-vidyi-simptomyi-metodyi-lecheniya

Бедренная грыжа

Лечение бедренной грыжи у взрослых и детей: классификация, диагностика и профилактика

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью.

При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря.

При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота.

Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки.

Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Причины

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника.

Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены.

Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость.

Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами.

При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением.

При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин.

Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка.

В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения.

При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т.

д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации.

Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости.

В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика).

В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.

), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.

Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля.

Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/femoral-hernia

Особенности возникновения и лечения тазобедренной грыжи у мужчин и женщин

Лечение бедренной грыжи у взрослых и детей: классификация, диагностика и профилактика

Те или иные проблемы со здоровьем у человека возникают в зрелом возрасте. Не является исключением и тазобедренная (или бедренная) грыжа – она поражает мужчин и женщин после 40 лет.

Развивается патология бессимптомно, но представляет реальную угрозу жизни. Следует понимать, что лечение без операции невозможно, поскольку грыжа не имеет обратного развития и не проходит самостоятельно.

Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем легче пройдет оперативное вмешательство.

Бедренная грыжа – механизм образования и классификация

В паху проходят вены, артерии, связки, лимфатические узлы. В норме тазовые кости отделены от связочного аппарата бедренным каналом, который закрыт. Бедренный канал имеет две лакуны – мышечную и сосудистую. При определенных условиях одна из лакун расширяется с образованием грыжевого канала.

Далее, с образованием грыжевого мешка и грыжевых ворот, в него «выпадают» в зависимости от индивидуальной анатомии:

  • части сальника
  • тонкий кишечник
  • толстый кишечник (реже)
  • яичник (у женщин)
  • яичко (у мужчин)

Полная или видимая грыжа образуется не сразу. На первом этапе грыжевой мешок с содержимым «прячется» в брюшной полости. Второй этап – это опущение грыжевого мешка в бедренный канал. Третий – образуется полная грыжа с выпячиванием, которая видна снаружи.

В зависимости от того, какая из лакун втянута в патологический процесс образования грыжевого канала, различают грыжу сосудистого или мышечного отдела.

Образование тазобедренной двухсторонней грыжи явление редкое. Обычно выпячивание происходит с правой стороны, где кишечник и сальник анатомически более подвижны.

Различают виды бедренных грыж:

  • вправимую – «уходит» в бедренный канал самостоятельно при перемене положения тела или при ручном воздействии
  • невправимую – не меняет положения при ручном воздействии
  • ущемленную – образуется при сдавлении содержимого грыжевого мешка в бедренном кольце, что требует немедленной операции

Обратите внимание!

Самостоятельно у взрослого человека грыжа не проходит никогда, где бы она ни находилась. Такое возможно только у маленьких детей, до 5 лет, в случае небольшой пупочной грыжи.

Клиническая картина

Симптоматика на начальном этапе формирования патологии смазанная или отсутствует. Больной может ощущать некоторый дискомфорт в животе при физических нагрузках, тряске, наклонах.

Иногда скрытая тазобедренная грыжа не проявляется себя вплоть до ущемления. Такая патология диагностируется случайно, при инструментальных исследованиях брюшной полости по другим показаниям.

Происходит это крайне редко.

Лучший прогноз по ранней диагностике бедренных грыж в полном развитии. Здесь грыжевой мешок выходит в бедренно-паховую складку. Иногда бедренная грыжа у мужчин выходит в мошонку, у женщин – в область половой губы. Образование имеет полусферическую форму, гладкую, несколько глянцевую поверхность. При ущемлении меняет цвет на темно бордовый.

Обратите внимание!

Бедренную грыжу и паховую не следует путать. У них разное местоположение – бедренная находится ниже линии паха на передней стороне бедра вверху.

Диагностика образования бедренных грыж должна дифференцироваться:

  • паховая грыжа у мужчин и новообразования в мочеполовой системе
  • варикозное расширение или аневризма бедренной артерии
  • воспаление паховых лимфатических узлов

Диагностика начинается с осмотра пациента в положении стоя, затем в положении лежа. Пациента просят покашлять, натужиться. «Блуждающая» или полная грыжа выявляется при визуальном осмотре.

Читайте так же:  Лечение и симптомы межпозвоночной грыжи в грудном отделе

Для уточнения диагноза проводят инструментальные исследования:

  • УЗИ
  • томографию
  • контрастный рентген брюшной полости (герниография)

Более яркие симптомы проявляются, если возникают осложнения:

  • Ущемление содержимого грыжевого мешка. Здесь возникает нарушение кровоснабжения защемленной части внутренних органов. Сопровождается острой болью, повышается температура тела, изменяется цвет выступающей части. Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку грозит некрозом тканей и перитонитом.
  • Воспаление содержимого грыжевого мешка. Сопровождается симптомами, сходными с ущемлением, плюс отек.
  • Закупорка грыжи с застоем каловых масс. Сопровождается болью, симптомами интоксикации.
  • Сдавление грыжей сосудов и вен. В результате нарушается кровоснабжение ног. Развивается онемение конечностей, ощущение мурашек на коже, похолодание, синюшность ног.

Неприятные симптомы пациенты склонны «списывать» на неполадки в мочеполовой сфере или на работу кишечника.

Для лечения грыж не существует действенной медикаментозной или другой консервативной терапии. Вправлением и «механическим удержанием» грыжевого содержимого можно несколько затормозить развитие патологии, но окончательно вылечит только операция.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.