Как проводится катетеризация пупочной вены у новорожденных

Правильная катетеризация вены: все, что нужно знать пациенту

Как проводится катетеризация пупочной вены у новорожденных

Катетеризация вен применяется для удобства проведения курса инфузионной терапии или при частом взятии крови на анализ. Подбор катетера и вены должны быть индивидуальными. При манипуляции на центральных сосудах пользуются заведением канюли через проводник (по Сельдингеру). Для хорошей работы катетера и профилактики осложнений за ним требуется ежедневный уход.

Преимущества и недостатки метода

Внутривенные инъекции остаются главным методом лечения пациентов в условиях стационара. Очень редко ограничиваются 2 — 3 введениями. Поэтому установка катетера имеет ряд преимуществ как для медперсонала, так и для больного:

  • быстрый и надежный метод;
  • прост в выполнении;
  • экономит время, требующееся на ежедневную венепункцию;
  • не травмирует пациента необходимостью чувствовать болезненность при каждом уколе;
  • дает возможность двигаться, так как игла не меняет положение в вене;
  • при правильной методике можно обойтись без замены более 4 дней.

Установка катетера в вену

К отрицательным последствиям катетеризации относится повышенный риск воспаления венозной стенки и образования тромбов, травмирования иглой с формированием инфильтрата тканей вводимым раствором, образование гематомы. Такие недостатки встречаются примерно с равной частотой при инъекциях традиционным способом.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите поверхностных вен. Из нее вы узнаете о причинах патологии и факторах риска, симптомах и диагностике, вариантах терапии, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Показания для проведения катетеризации вены

Необходимость проведения внутривенных вмешательств с установкой катетера может возникать в таких случаях:

  • не рекомендуется внутренний прием препарата (например, инсулин разрушается желудочным соком);
  • нужно быстрое поступление в кровь (острые и неотложные состояния) или высокая скорость;
  • требуется точное дозирование (для понижения давления, сахара крови);
  • назначен длительный курс интенсивной терапии;
  • препарат по инструкции вводится струйным способом;
  • спавшиеся периферические вены;
  • для мониторинга основных показателей гомеостаза (глюкоза, почечные и печеночные пробы, электролитный и газовый состав, общий анализ) проводится забор крови;
  • вводятся препараты крови, плазмозаменители или физиологические растворы для регидратации;
  • в период операции на сердце с аппаратом искусственного кровообращения или имплантации кардиостимулятора;
  • проводится изменение уровня центрального венозного давления;
  • при ангиографии.

Проведение катетеризации

Противопоказания

Препятствием к катетеризации одной из вен может быть локальный воспалительный процесс на коже или флебит. Но так как имеется возможность для выбора другой вены на симметричном участке или в другой анатомической области, то это противопоказание относительное.

Нельзя устанавливать катетер при травме или оперативном доступе в зоне введения, нарушении свертывающей системы крови.

Как подобрать катетер

Из всех устройств преимуществом обладают катетеры, которые сделаны из полиуретана или тефлона.

Такие материалы снижают риск тромбоза сосудов, не раздражают внутреннюю оболочку вены, они более гибкие и пластичные, чем полиэтиленовые.

При удачной постановке и достаточном уходе сроки использования большие. Их стоимость выше, но она окупается за счет исключения осложнений и их последующего лечения.

Нужно учитывать и индивидуальные особенности пациента, которому будет проводиться катетеризация:

  • размер вены (ориентир на самую крупную);
  • скорость инфузии и химический состав раствора;
  • время, на которое рассчитана установка.

Оптимальным вариантом будет самый маленький размер из возможных, который сможет обеспечить достаточный уровень введения.

Критерии выбора вены

Вначале выбирают вены, которые расположены дальше от центра тела, на ощупь они должны быть упругими и эластичными, не иметь изгибов и соответствовать длине катетера. Чаще всего это боковые и срединные на руке, промежуточные локтевые или в области предплечья. Если по каким-либо причинам их нельзя использовать, то катетеризируют вены кисти.

Области, которые стоит избегать

Нежелательно устанавливать катетер в венозные сосуды, имеющие следующие характеристики:

  • с плотной, жесткой стенкой;
  • в непосредственной близости к артериям;
  • на ногах;
  • если ранее был катетер или проводилась химиотерапия;
  • в зоне перелома, травм, операций;
  • если вена видна, но не прощупывается.

Техника проведения по Сельдингеру

Для катетеризации может быть выбран способ введения через проводник. Для этого в вену вводится игла, в ее просвет продвигают интродьюсер (проводник). Игла медленно удаляется, а по проводнику проходит катетер, который фиксируется на коже.

Техника проведения катетеризации

В центральную

Не все сосуды венозной системы можно использовать подобным образом из-за ветвей или клапанного аппарата. Метод по Сельдингеру подходит только для центральных вен – подключичной и яремной, реже назначается катетеризация бедренной.

В яремную

Пациент располагается на кушетке, лежа на спине, голову поворачивает в противоположную сторону от введения катетера. Место проекции вены обкалывается лидокаином. Это область между сухожилиями мышцы, которая идет к грудине и ключице, сосцевидному отростку. После этого вводится игла, интродьюсер, а по нему катетер.

Установка катетера в яремную вену

В подключичную

Методика аналогична предыдущей, но только местом прокола будет нижняя поверхность ключицы между внутренней и средней третью. Угол наклона вводимой иглы составляет 40 градусов, а направлением движения является центр живота. Перед извлечением иглы из проводника нужно убедиться, что он находится в вене. Для этого проверяют наличие крови темного цвета в шприце.

В бедренную

Положение больного на спине, бедро отведено в сторону. Расстояние между лонным сочленением и подвздошным бугром делят на 3. Между внутренней и средней частью нужно найти пульсацию бедренной артерии. От этой точки отступают на 1,5 см по направлению к половым органам. В дальнейшем катетеризацию проводят по общему алгоритму.

В периферическую

Из периферических сосудов чаще всего выбирают вены предплечья и локтя. На плечо выше выбранного места накладывается жгут. Пациент работает кистью – сжимает и расправляет пальцы.

Вену прощупывают, кожу дезинфицируют, затем ее прокалывают иглой-стилетом, одновременно извлекают иглу и заводят катетер. Он может быть металлическим или пластмассовым.

Для прочной фиксации прошивают кожу шелком и нитями обвязывают канюлю.

В пупочную

Катетеризируют вену новорожденным при необходимости введения препаратов или измерения центрального венозного давления. Для этого используют остаток пуповины, стенки которой раздвигают тонким зондом. Через полученное отверстие вводится катетер нужной длины. Его расположение проверяют рентгенографическим исследованием.

Как проводится процедура у детей

Методика введения не отличается, требуется хорошее обезболивание и контакт с ребенком при проведении манипуляций. Используют чаще подключичные вены и сосуды предплечья. Размер катетера выбирают самый маленький.

После введения требуется тщательная фиксация из-за высокой подвижности детей.

Нужно впоследствии внимательно следить за ребенком, чтобы он не сорвал повязку, поэтому сверху рекомендуется ее прикрыть дополнительно одеждой.

Смотрите на видео о катетеризации вены:

Правила ухода за катетером

Помимо правильной техники постановки требуется тщательный уход за внутривенным катетером. Прикасаться к нему можно только в стерильных перчатках, заглушки должны часто меняться. После введения любых концентрированных препаратов или крови нужно промывать канюлю физиологическим раствором, а в конце ввести гепарин.

По мере надобности меняют повязку, которой крепится канюля к коже. Вблизи места фиксации запрещено использовать ножницы, чтобы случайно не повредить трубку, так как в этом случае катетер окажется в сосудистом русле. Для предотвращения флебита выше прокола наносят мазь с гепарином или троксевазином.

При появлении признаков воспаления (краснота, отек, горячая кожа, боль при инфузии) нужно немедленно обратиться к врачу и удалить катетер.

Осложнения

Частота осложнений при постановке катетера невелика, но они встречаются, это проникновение в сосудистую сеть не всегда бывает безобидным. К последствиям катетеризации относятся:

  • повреждение соседних артерий, нервных сплетений;
  • прободение купола плевры с поступлением воздуха;
  • травма трахеи или пищевода;
  • проникновение газового эмбола (пузырька воздуха) в сосуд;
  • тромбоз вен;
  • инфекция местного или системного значения.

Как удалить катетер из вены

Перед извлечением руки и участок кожи вокруг области катетеризации нужно продезинфицировать, надеть стерильные перчатки и осторожно снять фиксирующий слой. Медленно потянуть за катетер, на место прокола поместить давящую повязку. Если после удаления есть признаки инфицирования, то катетер направляется на анализы в лабораторию.

Рекомендуем прочитать статью об анализах при аритмии. Из нее вы узнаете о том, какие обследования назначают при подозрении на аритмию и что покажут результаты анализов.

А здесь подробнее о профилактике тромбофлебита.

Катетеризация периферических и центральных вен используется при стационарном лечении, оказании неотложной помощи для ускорения введения в вену растворов или мониторинга за основными показателями крови. Противопоказанием может быть локальный воспалительный процесс.

При соблюдении технологии, асептики и уходе за катетером осложнения встречаются редко. Если произошло инфицирование или закупорка тромбом, то устройство следует немедленно удалить.

Источник: http://CardioBook.ru/kateterizaciya-veny/

Пуповина

Как проводится катетеризация пупочной вены у новорожденных

Пуповина или Пупочный канатик (лат. Funiculus umbilicalis) — это соединительный тяж в плацентарных млекопитающих от эмбриона (плода) к плаценте.

Во время внутриутробного развития пуповина является физиологической и генетической частью плода и (у человека), как правило, на момент рождения состоит из двух артерий (лат. Arteriae umbilicales) и одной вены (лат.

Vena umbilicalis) заключенных в Вартоном студень.

Пупочная вена обеспечивает плод кислородом и питательными веществами, полученными от плаценты. Венозная кровь возвращается к плаценте через пупочные артериии.

Строение и функции

Человеческая пуповина у доношенных новорожденных имеет длину 50-70 см, 1,5-2 см в диаметре чаще спирально закрученная и снаружи покрыта амниотической оболочкой. Диаметр пуповины несколько уменьшается при приближении к плаценте.

Объем крови, протекающей через пуповину составляет примерно 35 мл / мин на 20 неделе и 240мл / мин на 40 неделе беременности. Что в пересчете на кг веса тела плода составляет 115мл / мин / кг на 20 неделе и 64мл / мин / кг на 40 недели.

Пуповина одним концом прикрепляются к брюшной стенки плода, а другим к плаценте. В месте прикрепления после отпадения пупочного остатка образуется рубец — пупок.

В начале эмбрионального развития в пуповине проходит 4 сосуды, одна из них, права пупочная вена, облитеруеться между 28-м и 32-й неделями внутриутробного развития. В дальнейшем функционируют лишь 3 сосуда: две пупочные артерии и одна пупочная вена.

Типичной для пуповины является наличие студенистой слизистой ткани — Вартоном студень, благодаря которой пуповина сохраняет гибкость и достигается препятствование механического повреждения сосудов. Вартоном желе содержат нити тонкого коллагена, мало фибробластов и большое количество гидрофильных молекул гиалуроновой кислоты.

Пупочные вены

Пупочные вены сначала парные, а потом одна из них облитеруеться.

Около 80% крови из пупочной вены попадает в нижнюю полую вену через венозную (аранциеву) пролив. Остальные 20% крови попадают через печеночный анастомоз в печени через воротную вену для ее кровоснабжения. Печень у плода выполняет преимущественно кроветворную функцию.

Дезинтоксикационная функция печени плода незначительна, первостепенную роль здесь играет плацента. После рождения пупочная вена запустевания и превращается в круглую связку печени (лат. Ligamentum teres hepatis). Венозная пролив тоже превращается в связи (лат. Ligamentum venosum).

У недоношенных детей венозная пролив может еще некоторое время функционировать.

При портальной гипертензии пупочная вена и аранциева пролив могут реканализуватися и выполнять роль порто-кавального шунта.

Пупочные артерии

Пупочные артерии является продолжением внутренних подвздошных артерий.

После рождения они обе превращаются в рубцовые тяжи, так называемые, медиальные пупочные складки (лат. Ligamenta mediales umbilicales), которые проходят по передней брюшной стенке под париетальных брюшиной по обе стороны от мочевого пузыря (их можно увидеть со стороны брюшной полости в виде длинных тонких складок).

Иногда в пуповине определяется только одна пупочная артерия, тогда говорят о единой пупочную артерию. Пуповина с одной сосудом встречается редко (примерно в 1% случаев).

Урахус

Урахус — мочевой проток, соединяющий дно мочевого пузыря околоплодными водами. После рождения ребенка превращается в связи, который носит название срединной пупочной складки (лат. Ligamentum medianum umbilicale). Ее можно увидеть со стороны брюшной полости в виде тонкой складки, расположенной по срединной линии. Если урахус облитеруеться не полностью, возможно развитие кисты урахуса.

Желточный мешок

В пуповине заходят остатки желточного мешка в виде тонкой трубки.

Перерезания пуповины

У людей пуповину, как правило, после рождения перерезают в два этапа, как только кровь в пуповине перестает пульсировать (примерно 5-10 минут после рождения). Почти у всех животных пуповину перекусывает самка или она прерывается сама. Пуповина не имеет болевых рецепторов, поэтому сечение пуповины для младенцев безболезненный. С пуповинной крови можно проводить забор стволовых клеток.

Обвитие пуповины

Обвитие пуповины возможно вокруг шеи, туловища, ножек, ручек. Особенно опасно плотное обвитие вокруг шеи. Обвитие пуповины в период родов ведет к натяжения пуповины, сужает просвет пупочных сосудов, и к асфиксии плода.

При этом также создается укорочение пуповины, замедляет продвижение плода по родовому каналу и даже может вызвать преждевременное отслоение плаценты.

Если возникает асфиксия плода вследствие обвитие еще до рождения плода выполняют перинеотомию.

После рождения головки, проводя пальцами по шее плода, определяют ли обвитие пуповины. В случае обвитие осторожно снимают петлю пуповины через головку. Если это не удается, пуповину быстро накладывают два зажимы и между ними ее перерезают ножницами, высвобождают туловище плода можно быстрее.

Источник: http://info-farm.ru/alphabet_index/p/pupovina.html

Установка центрального венозного катетера детям: показания, проведение, уход

Как проводится катетеризация пупочной вены у новорожденных

Установка центрального венозного катетера детям.

  • длительное парентеральное питание;
  • высококонцентрированные инфузионные растворы;
  • введение сосудистых препаратов, например, катехоламинов;
  • частые заборы крови, измерения ЦВД;
  • сосудистый шок;
  • внутренняя или наружная яремная вена;
  • подключичная вена;
  • вены на коже головы, вены локтевого сгиба;
  • пупочная вена у недоношенных детей и новорожденных.

Пластиковый катетер с одним или несколькими отверстиями, который вводят в полую вену по проводнику (мандрену) через внутреннюю (иногда наружную) яремную вену или подключичную вену, чаще всего по методике Сельдингера. Реже используют доступ через бедренную вену или подкожную медиальную вену руки (с периферии), затем частично по методике введения катетера через проводник.

Подготовка ребенка

Проинформировать ребенка и родителей; за исключением экстренных случаев, врачу необходимо получить родительское согласие.

Достаточное обезболивание и успокоение седативными препаратами, в некоторых случаях необходим кратковременный наркоз.

Следить за показателями кровообращения и сатурацией крови кислородом, при необходимости подать кислород.

Положение пациента:

  • при пункции яремной вены — положение на спине, под плечи подложить валик, головной конец койки несколько опущен, голова повернута в противоположную сторону;
  • при пункции подключичной вены — положение также на спине с опущенным головным концом кровати, под плечи подложить валик таким образом, чтобы плечо со стороны пункции слегка «выступало» и было прижато к основе; руку с той же стороны фиксировать к туловищу, голова в срединном положении или слегка повернута в сторону пункции.

Ассистент фиксирует ребенка в оптимальном положении.

Подготовка материалов:

  • одноразовый материал, лоток для отходов;
  • средство для дезинфекции кожи, стерильные компрессы, пеленка с отверстием;
  • средства для местной анестезии;
  • стерильные шприцы, канюля, 0,9% раствор натрия хлорида, гепарин, трехсторонний краник;
  • скальпель, набор катетеров соответствующего размера;
  • при фиксации к коже: шовный материал, иглодержатель, хирургический пинцет;
  • стерильный перевязочный материал, пластырь.

Проведение

Катетер всегда устанавливают в стерильных условиях: используют шапочку, маску, стерильную одежду.

Ребенка уложить.

Продезинфицировать кожу, обеспечить местную анестезию.

Накрыть пеленкой с отверстием, еще раз продезинфицировать, возможно, сделать разрез кожи.

Венозный катетер устанавливает врач.

Пеленку с отверстием снять, до рентгенологической проверки правильности положения катетера его фиксируют временно.

Затем место укола очищают и дезинфицируют, наклеивают стерильную прозрачную раневую повязку, начинают вливание.

Уход и наблюдение

Контролировать основные показатели жизнедеятельности, при слишком глубоком расположении катетера в сердце — экстрасистолия.

Следить за возникновением кровотечения.

Место пункции регулярно проверять, обращая внимание на покраснение, отек, боли.

Регулярно менять повязки, прозрачную повязку менять по необходимости; избегать создания влажных условий под повязкой, вносить в документы записи о смене повязки.

Обращать внимание на размер катетера, чтобы выявить его «сползание» (смещение).

Избегать перегибов катетера.

Осложнения:

  • ранние (в первые часы):
    • прокол артерии, неправильное расположение, кровотечение;
    • пневмоторакс, гемоторакс;
    • аритмии, воздушная эмболия;
  • поздние:
    • сепсис, инфицирование мягких тканей по ходу катетера;
    • тромбоз вен, перфорация предсердия с тампонадой сердца;
    • закупорка катетера.

Имплантированный постоянный катетер

По сравнению с чрескожным катетером, катетер, имплантированный хирургически, имеет ряд преимуществ: снижен риск инфицирования, увеличена подвижность ребенка.

Катетер Хикмана или Бровиак: заканчивается вне кожи и перед попаданием в вену проходит по подкожному туннелю.

Система депо: кончик катетера лежит в центральной вене, через подкожный туннель катетер соединен с имплантированной инъекционной камерой. Эту камеру можно пунктировать специальной канюлей до 2000 раз.

Показания — при очень продолжительном лечении, особенно в амбулаторных условиях, например, химиотерапии, парентеральном питании.

Уход

Тщательно соблюдать правила асептики при пункции депо или подключении инфузионного раствора к катетеру Хикмана.

При пункции депо возможно местное обезболивание кремом Эмла (лидокаин+прилокаин).

Препараты вводить медленно (опасность разрыва), затем промыть катетер 0,9% раствором натрия хлорида.

При введении различных препаратов возникает опасность реакции с выпадением хлопьев, поэтому между инъекциями промывать катетер 0,9% раствором натрия хлорида.

При вливаниях через систему депо место укола перевязывать с соблюдением правил асептики, иглу хорошо закреплять во избежание попадания препарата в околовенозное пространство.

«Неиспользуемый» катетер промывать гепарином натрия.

Силастик-катетер

Тонкий катетер из силикона для недоношенных, новорожденных и грудных детей, через пункционную канюлю попадающий в полую вену.

Периферические места пункций:

  • плечевая вена;
  • головная вена (подкожная латеральная вена руки);
  • большая подкожная вена ноги;
  • наружная яремная и височная вены.

Подготовка

Для введения катетера дополнительно используют анатомический пинцет.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.