Что включает в себя диагностика абсцесса брюшной полости

Содержание

Причины возникновения абсцесса в брюшной полости

Что включает в себя диагностика абсцесса брюшной полости

Абсцесс брюшной полости — это заключенный в пиогенную капсулу ограниченный гнойник, который формируется вне органов брюшной полости или в них самих. В зависимости от локализации образования и его величины симптомы заболевания могут быть разными. Почти всегда гнойник лечится посредством оперативной гастроэнтерологии.

Патогенез и эпидемиология заболевания

Формирование абсцесса брюшины начинается c воспалительных процессов в ней, которые осложняются нагноением. В дальнейшем гной распространяется по брюшине, а вокруг него образуется пиогенная капсула.

Это является следствием гиперреактивности защитных сил организма на активный рост и размножение стафилококковой и стрептококковой флоры, кишечной палочки.

Если бы гной не отделялся от других органов оболочкой, исход процесса был бы другим.

Возбудители брюшных абсцессов — аэробная и анаэробная бактерии, которые попадают в брюшину двумя путями: лимфогенным (через кровь) и гематогенным.

Возможно контактное распространение через фаллопиевы трубы и раны, плохо обработанные швы после оперативного вмешательства.

У 30% больных абсцесс формируется в середине одного из органов брюшной полости и у 70% — во внутрибрюшной или забрюшинной области.

Количество случаев осложненных заболеваний органов ЖКТ в последнее время неуклонно возрастает в связи с неблагоприятными экологическими факторами. Такие заболевания чаще всего лечатся оперативно, а гнойные новообразования как послеоперационное осложнение развиваются у 0,8% больных, перенесших плановые операции в брюшной полости, и у 1,5% как следствие экстренных операций.

Причины абсцесса брюшной полости

Одной из причин формирования новообразования брюшной полости являются травмы, которые нарушают циркуляцию крови в органах брюшной полости, что приводит к воспалению самого органа или близлежащих тканей. Иногда даже незначительная травма, которая из-за отсутствия четко выраженных клинических симптомов была проигнорирована, в дальнейшем может стать причиной нагноения.

Но в большинстве случаев к образованию нагноения в брюшной полости приводят:

  • вторичный перитонит, который развивается как следствие перфоративного аппендицита, несостоятельности анастомозов после операций в брюшной полости;
  • воспаления органов мочеполовой системы у женщин, имеющие гнойный характер (сальпингит, гнойный параметрит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, воспаление придатков яичников);
  • перенесенные инфекции органов ЖКТ, острые холецистит и панкреатит, неспецифический язвенный колит;
  • неудачная перфорация дефекта при язве двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • позвоночный остеомиелит или спондилит с туберкулезной этиологией;
  • глистная инвазия.

Формирование ограниченного абсцесса происходит через несколько недель после перитонита, именно тогда и четко выражается симптоматика заболевания, которая зависит от локализации и размера образования, а в дальнейшем от интенсивности проводимой терапии.

Виды абсцессов брюшной полости и их симптоматика

Абсцессы брюшной полости классифицируются по этиологическому фактору. Образования делятся на:

  • микробные или бактериальные;
  • некротические (абактриальные);
  • паразитарные.

Патогенетический механизм образования гнойника брюшной полости дает другую классификацию, которая дополняет первую, влияя на выбор методов лечения:

  • посттравматический абсцесс;
  • послеоперационные образования;
  • перфоративные гнойники;
  • метастатические абсцессы.

По месту локализации относительно полости брюшины гнойные образования делятся на:

  • забрюшинные;
  • внутрибрюшинные;
  • сочетанные.

По локализации относительно органов брюшной полости гнойники бывают:

  • межкишечные;
  • образования Дугласова пространства (тазовые);
  • поддиафрагмальные;
  • аппендикулярные;
  • внутриорганные;
  • пристеночные.

Если гнойник один, то речь идет об одиночном абсцессе, а при количестве образований более 2-о множественном брюшном абсцессе.

Любой вид нарыва в брюшной полости дает симптомы, общие для всех его разновидностей:

  • общая интоксикация организма;
  • интермиттирующая лихорадка;
  • гектическая температура;
  • озноб;
  • тахикардия и повышенное артериальное давление.

Можно выделить еще некоторые симптомы, характерные для большинства видов брюшного абсцесса, которые тем не менее могут отсутствовать в некоторых случаях, особенно если речь идет о локальной классификации. К этим симптомам относятся:

  • нарушение аппетита;
  • тошнота и (или) рвота;
  • кишечная непроходимость;
  • напряжение мышц брюшины;
  • болезненность при пальпации зоны нагноения.

Поддиафрагмальный абсцесс брюшной полости может давать боль на вдохе в подреберье, которая распространяется в плечо и лопатку, кашель и отдышку, изменение походки (пациент наклоняется в сторону гнойного образования), повышение температуры тела.

Тазовый гнойник может провоцировать боль при мочеиспускании, частые позывы к нему, понос, запор. Забрюшинные абсцессы отдают болью в спину, которая усиливается при сгибании ног в тазобедренном суставе.

Размеры гнойника влияют на интенсивность симптомов, их количественный показатель.

Диагностика заболевания

Первичный осмотр дает возможность поставить предварительный диагноз, исходя из жалоб пациента и его общего состояния.

Почти всегда больной находится в необычной позе, которая помогает ему облегчить состояние: в зависимости от локализации образования пациент лежит на боку или спине, полусидя, нагибается вперед.

Сухой, обложенный сероватым налетом язык тоже указывает на наличие недуга. Живот вздувается, а при его пальпации больной чувствует острую боль.

Поддиафрагмальный нарыв дает такой видимый симптом, как асимметрия грудной клетки, часто могут выпячиваться нижние ребра и межреберья. Общий анализ крови показывает повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ.

Но говорить о наличии нарыва, а тем более о его локализации можно только по результатам рентгенологического исследования, которое играет решающую роль в диагностике болезни.

Применяемая обзорная рентгенография брюшины дает возможность определить уровень жидкости в капсуле, а контрастное исследование — степень оттеснения желудка или кишечных петель.

Если имеет место несостоятельность послеоперационных швов, то можно увидеть контрастное вещество, которое попало в полость гнойника из кишечника.

Диагностировать абсцесс верхних отделов брюшины можно посредством УЗИ, а при необходимости дифференциальной диагностики прибегнуть к посредству КТ и диагностической лапароскопии. Ультразвуковое исследование покажет очертания гнойника, содержимое которого на экране приобретает нитевидную структуру и эхогенность.

Лечение разных видов гнойников в брюшной полости

Современная медицина дает успешные прогнозы, если диагностирован одиночный нарыв в брюшине. Медлить с лечением нельзя, поскольку гнойник может прорвать и его содержимое попадет в плевральную или брюшную полость, что может спровоцировать перитонит или даже сепсис.

Методы лечения абсцесса брюшной полости — хирургические, дополненные антибактериальной терапией посредством аминогликозидов, цефалоспоринов, производных имидазола, которые подавляют аэробную и анаэробную микрофлору, не дают патологическому процессу распространятся.

Последовательность оперативного вмешательства при любых гнойниках одинакова. Образование вскрывают под общей анестезией, его дренируют и санируют содержимое.

Отличается только выбор доступа к абсцессу в зависимости от его расположения, особенно глубинного.

Поддиафрагмальный абсцесс вскрывают внебрюшинно, если он локализован ближе к поверхности, и через брюшину, если гнойник находится глубоко.

Образования Дугласова пространства вскрывают трансректально, реже трансвагинально. Дренирование псоаз-абсцесса происходит через люмботомический доступ. Для удаления множественных гнойников потребуется широкое вскрытие брюшины, а после операции обязательным является дренаж, который помогает активной аспирации и дает возможность промывать полость гнойника.

Небольшие по размеру абсцессы можно дренировать посредством ультразвука через кожу, но в этом случае нельзя быть уверенным на 100%, что было удалено все содержимое гнойного образования. А это может спровоцировать рецидив абсцесса или его перемещение в другое место.

Профилактика гнойников брюшины как следствия оперативных вмешательств в этой части организма сводится к своевременному устранению разнообразных хирургических патологий, лечению заболеваний органов ЖКТ, воспалительных процессов в мочеполовой системе у женщин, адекватному ведению послеоперационного периода, соблюдению больным всех рекомендаций лечащего врача.

При наименьшем подозрении на абсцесс брюшины, особенно если имела место травма или произведена операция, следует обратиться к врачу.

Источник: http://kiwka.ru/bryushnaya-polost/abscess.html

Абсцесс брюшной полости

Что включает в себя диагностика абсцесса брюшной полости

Абсцесс брюшной полости – ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу.

Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др.

Диагностика абсцесса включает обзорную рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение абсцесса брюшной полости заключается во вскрытии, дренировании и санации гнойника; массивной антибактериальной терапии.

В широком смысле к абсцессам брюшной полости оперативная гастроэнтерология относит внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы.

Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки.

Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.

Пластические свойства брюшины, а также наличие сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, способствуют отграничению воспаления и формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».

Причины

В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д.

В 75% случаев абсцессы брюшной полости располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% – внутриорганно. Обычно абсцесс брюшной полости формируется спустя несколько недель после развития перитонита.

Типичными местами локализации абсцессов брюшной полости служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.

Причиной абсцесса брюшной полости могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс.

Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию.

В некоторых случаях абсцесс брюшной полости развивается как осложнение острого холецистита или прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона.

Псоас-абсцесс (или абсцесс подвздошно-поясничной мышцы) может являться следствием остеомиелита позвоночника, туберкулезного спондилита, паранефрита. Пиогенная флора абсцессов брюшной полости чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации.

По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости. В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют

  • посттравматические
  • послеоперационные
  • перфоративные
  • метастатические

По расположению относительно брюшины абсцессы брюшной полости делятся на забрюшинные, внутрибрюшинные и сочетанные; по количеству гнойников – одиночные или множественные.

По локализации встречаются поддиафрагмальные, межкишечные, аппендикулярные, тазовые (абсцессы дугласова пространства), пристеночные и внутриорганные абсцессы (внутрибрыжеечные, абсцессы поджелудочной железы, печени, селезенки).

Симптомы абсцесса брюшной полости

В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полости превалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами, тахикардией.

Часто при абсцессе брюшной полости отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота; развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяется выраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц.

Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах брюшной полости, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой. При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.

Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника.

Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе.

Выраженность симптоматики при абсцессе брюшной полости связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.

Диагностика

Обычно при первичном осмотре обращает внимание вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут.

Пальпация живота при абсцессе брюшной полости обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.).

Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.

В общем анализе крови при абсцессе брюшной полости обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости отводится рентгенологическому обследованию.

Как правили, обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом.

При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса.

УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики абсцесса брюшной полости показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.

Хирургическое лечение абсцесса брюшной полости проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры.

Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации.

Доступ к абсцессу брюшной полости определяется его локализацией: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д.

При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания.

Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.

Прогноз и профилактика

При одиночном абсцессе брюшной полости прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис.

Профилактика абсцессов брюшной полости требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалений со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/abdominal-abscess

Все об абсцессе брюшной полости

Что включает в себя диагностика абсцесса брюшной полости

Абсцесс является достаточно распространённой патологией, независимо от прогрессирующего развития медицины.

Абсцесс – это нарыв или гнойник, который возникает с повреждением слизистых оболочек или кожных покровов и развития в организме патогенной микрофлоры.

Процесс сопровождается гнойным воспалением, несмотря на свою локализацию. При обнаружении данной патологии необходимо обращаться к специалистам для устранения проблемы.

Общие сведения 

Абсцесс (лат. Abscessus – нарыв) – полость, которая содержит гной, но ограничена тканевой и пиогенной мембраной (гнойной оболочкой). Абсцесс необходимо различать от таких заболеваний, как:

  • эмпиема – гной собирается в полости органа;
  • флегмона – не происходит капсулирования гнойных скоплений.

Брюшина достаточно пластична и имеет сращения между её париетальным листком, органами и сальником для того, чтобы произошло развитие отграниченного воспаления, и образовалась капсула. Именно поэтому второе название абсцесса брюшной полости – отграниченный перитонит. Как правило, абсцесс может быть вызван следующими бактериями:

  • грамотрицательными бактериями (энтеробактериями);
  • стрептококками;
  • бактериями группы Bacteroides fragills и Streptococcus bovis.

Патология может развиться как наружно, так и внутренне: в мышцах, костях, подкожной клетчатке, внутренних органах и т.д.

Классификация патологического процесса

Существует несколько классификаций абсцесса брюшной полости, которые зависят от разных факторов. За своей локализацией абсцессы брюшной полости могут быть:

  • забрюшинные;
  • внутрибрюшинные;
  • сочетанные абсцессы.

Забрюшинные и внутрибрюшинные абсцессы локализованы в области анатомических каналов, сумок брюшной полости, карманов и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Забрюшинный абсцесс встречается в 70% случаев, остальные проценты приходятся на развитие гнойного воспаления в других местах.

Помимо вышеприведённой классификации абсцессы могут иметь следующие разновидности по своей локализации:

  • межкишечные;
  • тазовые (Дугласова пространства);
  • поддиафрагмальные;
  • аппендикулярные;
  • пристеночные;
  • внутриорганные: абсцессы печени, поджелудочной железы, селезёнки).

Воспаления по количеству гнойников делятся на одиночные и множественные.

По своему происхождению абсцессы различают паразитарные, бактериальные (микробные) и абактериальные (некротические).

Относительно патогенетического механизма выделяют послеоперационные, посттравматические, метастатические и перфоративные абсцессы брюшной полости.

Что приводит к развитию гнойного воспаления?

Основная причина появления абсцесса в брюшной полости – вторичный перитонит, который является следствием проникновения содержимого кишечника в брюшную полость. Также часто гнойное воспаление может возникнуть при протекании гангренозно-перфоративного аппендицита, когда происходит некроз тканей.

Кроме того, воспалительный процесс способен развиться при проникновении крови, выпота или гноя при:

  • повреждениях травматического характера;
  • несостоятельности анастомозов (естественного соединения двух полых органов: протоков, сосудов);
  • проведении дренажа гематом.

Внутри брюшной полости после оперативного вмешательства может развиться абсцесс, как результат омертвения всей поджелудочной железы или ее части из-за самопереваривания собственными ферментами (панкреонекроз). Чаще всего патология развивается по истечению 3-5 недель после появления перитонита.

Гнойные процессы воспалительного характера в женских половых органах могут быть причиной абсцесса:

  • пиовар;
  • аднексит;
  • пиосальпинкс;
  • параметрит;
  • сальпингит в острой форме.

Данная патология может быть также следствием панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Её ферменты влияют на окружающую клетчатку, а это провоцирует развитие воспалительного процесса.

Некоторые заболевания вполне могут послужить причиной развития абсцесса в брюшной полости:

  • болезнь Крона;
  • паранефрит;
  • острый холецистит;
  • туберкулёзный спондилит;
  • прободение язвы;
  • остеомиелит позвоночника.

Симптомы

В начале появления патологии в виде абсцесса клиническую картину определить сложно. Симптомы могут быть следующие:

  • озноб;
  • болезненное учащенное сердцебиение – тахикардия;
  • перепады температуры тела, которые происходят несколько раз в сутки на 3-4°;
  • постепенное или резкое чередование нормальной и высокой температуры тела;
  • повышенная тошнота;
  • непроходимость в заднем проходе паралитического характера;
  • отсутствие аппетита;
  • напряжённость мышц передней стенки повреждённого органа.

Поддиафрагмальному типу абсцесса характерны следующие симптомы:

  • повышение температуры лихорадочного типа (до 39 °C);
  • при ходьбе больному свойственно сгибаться телом в сторону, которая вызывает дискомфорт;
  • болевые ощущения в подреберье, которые усиливаются при вдохах и отдают в область спины, лопатки или надплечья.

Если воспаление локализовано в дугласовом пространстве, то больному свойственно ощущать постоянную тяжесть и распирание, колики внизу живота, болезненное и частое мочеиспускание, учащённый стул, иногда бывает понос со слизью, тенезмами. Происходит повышение температуры тела до 39 °C.

Межкишечные абсцессы сопровождаются тупой болью. Болевые ощущения проявляются умеренно и не имеют чёткой локализации. Иногда происходят вздутия.

Методы лечения 

Абсцесс, который образовался в брюшной полости, могут лечить дренированием (оперативным или чрескожным) или введением антибиотиков внутривенно.

Гнойные воспаления в любом случае устраняют дренажным методом. Дренаж осуществляется хирургическим путем или с помощью катетера. Дренирование по катетеру, который установлен под контролем УЗИ или КТ – это наилучший метод лечения в таких условиях:

  • небольшое количество воспалений;
  • путь дренирования не проходит через смежные органы, толстую кишку, брюшину или плевру.

Оперативное вмешательство проводят с целью раскрыть сам гнойник, провести процедуру дренирования и удаления остатков.  После того, как произведен доступ к абсцессу ставят дренаж, с помощью которого промывается поражённый участок.

Доступ до гнойного воспаления выбирают относительно локализации:

  • прямо через брюшную полость добираются до поддиафрагмального абсцесса;
  • люмботомия (хирургический доступ к органам забрюшинного пространства) необходима при псоас-абсцессе;
  • путём трансректального или трансвагинального проникновения вскрывают гнойные воспаления в Дугласовом пространстве;
  • при множественном абсцессе вскрывается брюшная полость.

Лечение абсцесса хирургическим путём должно быть в комплексе с введением антибиотиков. Назначение антибиотиков не является самостоятельным средством против абсцесса, но ограничивает распространение инфекции, подавляя анаэробную и аэробную микрофлору. Назначают фторхинопоны, аминогликозины и цефалоспорины до и после хирургического вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=24Y5dMjjvwk

Большое значение имеет комплекс диагностических и лечебных манипуляций.

Питание должно быть энтеральным, то есть вводимые смеси поступают через рот, зонд в кишечнике или желудке и всасываются естественным путем через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Если таковое не возможно, то рекомендуют пораньше начать парентеральное питание – питательные вещества поступают в организм, не попадая при этом в слизистую кишечника (чаще всего внутривенно).

Важная информация! Если не начать своевременного лечения вероятно возникновение серьёзных последствий. Может развиться сепсис, перитонит, прорыв гноя в плевральную или брюшную полость.

Прогноз и профилактика

Прогноз абсцесса брюшной области зависит от его вида. Если это одиночное воспаление, тогда прогноз, как правило, благоприятный. При множественных же абсцессах – негативный. Но в наше время редко случаются запущенные виды гнойных воспалений, так как современная медицина позволяет устранить очаги поражения на начальном этапе при своевременном их обнаружении.

Профилактика абсцесса включает в себя своевременное устранение:

  • гастроэнтерологических заболеваний;
  • острых хирургических патологий;
  • воспалений в женской половой области;
  • адекватное ведение периода восстановления после вмешательства.

Особенности абсцесса у детей

Следует отметить, что абсцесс у детей чаще случается в подкожной клетчатке, но, тем не менее, не исключены случаи развития в мышечной и костной ткани, и даже между органами.

Абсцессы аппендикулярного типа брюшной полости у детей могут возникать достаточно часто до 13 лет.

Также известны случаи, что введённые скарлатинозные, дифтерийные анатоксины, вакцины полиомиелита и антибиотики становились причиной развития абсцессов. Лечение у детей аналогично взрослому.

Важно помнить, что абсцесс может быть очень опасным для жизни человека, если его вовремя не диагностировать и не начать адекватное лечение. Самостоятельный приём лекарственных препаратов или народных средств не помогут справиться с данным воспалительным процессом. Именно поэтому при появлении дискомфортного чувства в области живота следует без отлагательств обратиться к специалисту.

  • Елена Авдиенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/vse-ob-abstsesse-bryushnoy-polosti/

Абсцесс брюшной полости: диагностика и лечение, симптомы и пр видео

Что включает в себя диагностика абсцесса брюшной полости

Абсцесс является достаточно распространённой патологией, независимо от прогрессирующего развития медицины.

Абсцесс – это нарыв или гнойник, который возникает с повреждением слизистых оболочек или кожных покровов и развития в организме патогенной микрофлоры.

Процесс сопровождается гнойным воспалением, несмотря на свою локализацию. При обнаружении данной патологии необходимо обращаться к специалистам для устранения проблемы.

Общие сведения

Абсцесс (лат.Abscessus– нарыв) – полость, которая содержит гной, но ограничена тканевой и пиогенной мембраной (гнойной оболочкой). Абсцесс необходимо различать от таких заболеваний, как:

  • эмпиема – гной собирается в полости органа;
  • флегмона – не происходит капсулирования гнойных скоплений.

Брюшина достаточно пластична и имеет сращения между её париетальным листком, органами и сальником для того, чтобы произошло развитие отграниченного воспаления, и образовалась капсула. Именно поэтому второе название абсцесса брюшной полости – отграниченный перитонит. Как правило, абсцесс может быть вызван следующими бактериями:

  • грамотрицательными бактериями (энтеробактериями);
  • стрептококками;
  • бактериями группы Bacteroides fragills и Streptococcus bovis.

Патология может развиться как наружно, так и внутренне: в мышцах, костях, подкожной клетчатке, внутренних органах и т.д.

Методы лечения

Абсцесс, который образовался в брюшной полости, могут лечить дренированием (оперативным или чрескожным) или введением антибиотиков внутривенно.

Гнойные воспаления в любом случае устраняют дренажным методом. Дренаж осуществляется хирургическим путем или с помощью катетера. Дренирование по катетеру, который установлен под контролем УЗИ или КТ – это наилучший метод лечения в таких условиях:

  • небольшое количество воспалений;
  • путь дренирования не проходит через смежные органы, толстую кишку, брюшину или плевру.

Оперативное вмешательство проводят с целью раскрыть сам гнойник, провести процедуру дренирования и удаления остатков. После того, как произведен доступ к абсцессу ставят дренаж, с помощью которого промывается поражённый участок.

Доступ до гнойного воспаления выбирают относительно локализации:

  • прямо через брюшную полость добираются до поддиафрагмального абсцесса;
  • люмботомия (хирургический доступ к органам забрюшинного пространства) необходима при псоас-абсцессе;
  • путём трансректального или трансвагинального проникновения вскрывают гнойные воспаления в Дугласовом пространстве;
  • при множественном абсцессе вскрывается брюшная полость.

Лечение абсцесса хирургическим путём должно быть в комплексе с введением антибиотиков. Назначение антибиотиков не является самостоятельным средством против абсцесса, но ограничивает распространение инфекции, подавляя анаэробную и аэробную микрофлору. Назначают фторхинопоны, аминогликозины и цефалоспорины до и после хирургического вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=24Y5dMjjvwk

Большое значение имеет комплекс диагностических и лечебных манипуляций.

Питание должно быть энтеральным, то есть вводимые смеси поступают через рот, зонд в кишечнике или желудке и всасываются естественным путем через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Если таковое не возможно, то рекомендуют пораньше начать парентеральное питание – питательные вещества поступают в организм, не попадая при этом в слизистую кишечника (чаще всего внутривенно).

Важная информация! Если не начать своевременного лечения вероятно возникновение серьёзных последствий. Может развиться сепсис, перитонит, прорыв гноя в плевральную или брюшную полость.

Абсцесс брюшной полости: симптомы, диагностика и хирургия

Что включает в себя диагностика абсцесса брюшной полости

Абсцесс брюшной полости – это неспецифический воспалительный процесс, при котором между внутренними органами формируется полость, заполненная гнойным содержимым. Стенками образования могут выступать анатомические углубления, «карманы», листки сальника или связок. Заболевание обычно сопровождается интоксикацией организма и выраженным болевым синдромом.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от локализации, вида и давности абсцесса. Характер и интенсивность жалоб также напрямую связаны с общим состоянием организма человека, болевым порогом. Встречаются случаи, когда пациента беспокоят лишь незначительные боли в животе и субфебрильная лихорадка.

Неспецифические (общие) проявления

  • волнообразная лихорадка от 37,5 °C до 39-40 °C с ознобом и потливостью;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия) на фоне гипертермии;
  • общая интоксикация (головная боль, тошнота, ухудшение аппетита, слабость);
  • бледность или мраморность кожных покровов;
  • боли в животе различной интенсивности и локализации, которые могут распространяться на грудную клетку, поясничную область;
  • локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Возможно присоединение признаков пареза кишечника: запоры, сильное вздутие живота, рвота. В клиническом анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса: повышенные значения СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Специфические проявления

Особенность клинической картины абсцесса также зависит от его локализации:

  • Поддиафрагмальный абсцесс. Чаще всего образуется после оперативных вмешательств на брюшной полости, в результате травм. Типичная локализация – справа, в области печени. При таком расположении боли возникают в правом подреберье и могут иррадиировать в грудную клетку, правое надплечье, усиливаться во время ходьбы, при кашле.
  • Печеночные абсцессы. Зачастую имеют множественный характер, развиваются на фоне ранений, инфекций желчевыводящих путей. Болезненные ощущения локализуются в области правого подреберья, реже – в эпигастральной области, характерна постоянная тошнота. Быстрая ходьба, резкие наклоны вперед могут усиливать болевой синдром.
  • Аппендикулярный абсцесс. Появляется на фоне воспалительного инфильтрата вокруг измененного аппендикса. На первых стадиях характерно уменьшение болей в подвздошной области, снижение температуры тела. Спустя 6-7 суток симптомы возвращаются с новой силой, и пальпируется болезненное неплотное образование.
  • Абсцесс Дугласова кармана. Характеризуется скоплением гноя в позадиматочном пространстве в результате воспалительных заболеваний матки, яичников, маточных труб или аппендикулярного отростка. Кроме сильных болей внизу живота женщину могут беспокоить частые позывы на мочеиспускание, акт дефекации, чувство распирания в этой области, диарея.
  • Межкишечные абсцессы. Появляются за счет скопления гноя между петлями тонкой, толстой кишки; чаще всего множественные. Пациента беспокоят постоянные ноющие или острые боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота. Парез кишечника сопровождается метеоризмом, запорами, асимметрией живота.

Полости с гноем в области поджелудочной железы, селезенки встречаются реже и имеют сходные признаки с острым воспалением этих органов (деструктивный панкреатит, спленит).

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины болезни

К формированию абсцессов в брюшной полости может привести:

  • хирургическое вмешательство с несоблюдением правил антисептики, «забытый» инструментарий, салфетки;
  • ножевые, тупые травмы живота, огнестрельные ранения;
  • острый холецистит, деструктивный панкреатит, перфоративная язва 12-перстной кишки или желудка;
  • острый флегмонозный аппендицит, воспаление придатков матки;
  • разлитой перитонит.

В формировании гнойных полостей большую роль играет микробная инфекция, некрозы тканей, несколько меньшую – паразитарные инвазии.

 Загрузка …

Методы диагностики

При появлении характерных для гнойного воспаления жалоб следует обратиться к терапевту, который после осмотра и опроса должен перенаправить пациента к соответствующему специалисту.

Это может быть врач- хирург или врач-гинеколог.

В случае острого развития симптомов или резкого ухудшения состояния, рекомендуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит больного в специализированное отделение.

Для подтверждения диагноза, а также для поиска его причины могут быть назначены такие исследования:

  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Методика отлично подходит для поиска осумкованного гноя в области печени, селезенки, под диафрагмой, в Дугласовом пространстве. УЗИ также может помочь определить причину болезни (острый аппендицит или панкреатит, гнойный сальпингоофорит и т.д.).
  • Компьютерная томография. Исследование назначается в случае малоинформативности УЗИ, для обследования труднодоступных зон. КТ позволяет выявить не только локализацию образования, но и количество абсцессов, их размеры.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Методика позволяет отличить поддиафрагмальный абсцесс от печеночного или межкишечного. Полости с гноем выявляются в виде округлых образований с уровнем жидкости.
  • Клинический, биохимический анализы крови, исследование крови на стерильность. В пользу воспалительного процесса говорит высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, высокие значения СОЭ, повышение печеночных ферментов, появление С-реактивного белка, прокальцитонина.
  • Диагностическая лапароскопия. Исследование брюшной полости выполняется через прокол в стенке живота с помощью специальной аппаратуры – эндоскопа. При необходимости такая диагностика может закончиться полноценной операцией.

Лечение

Основной метод лечения сформировавшихся в брюшной полости абсцессов – хирургический. В обязательном порядке назначается один или несколько антибактериальных препаратов с широким спектром воздействия. При необходимости используют антипаразитарные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, человеческие иммуноглобулины.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев используют малоинвазивную методику – дренирование пункционной иглой образования с аспирацией гноя и введением в полость специальной резиновой трубки. Через нее осуществляется санация места воспаления путем введения антисептических растворов и антибиотиков.

При поддиафрагмальных, подпеченочных и при межкишечных абсцессах дренирование осуществляется через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Если гной скопился в малом тазу, то доступ происходит через прямую кишку или позадиматочное пространство.

При неэффективности предыдущего метода, в случае труднодоступного расположения абсцесса выполняется общий доступ путем срединного разреза. В обязательном порядке в брюшной полости оставляют дренажи для дальнейшего оттока гноя, регулярного промывания растворами антисептика.

Медикаментозная терапия

Оперативное вмешательство не принесет желаемого эффекта без своевременного назначения системной антибактериальной терапии. Для этого используют антибиотики с широким спектром воздействия (защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны). В некоторых случаях прибегают к назначению антибиотиков резерва. Оптимальный метод введения – внутримышечный или внутривенный.

Ингибиторы протеолиза («Гордокс», «Контрикал») помогают остановить процессы распада ткани, а также улучшают проникновение антибактериальных препаратов в место воспаления. При недостаточном ответе пациента на системную противомикробную терапию к лечению добавляют иммуноглобулины, которые содержат антитела против большого количества микроорганизмов.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

При отсутствии должного лечения возрастает риск развития таких осложнений:

  • Разлитой перитонит вследствие разрыва капсулы абсцесса. Проявляется острой болью, ухудшением состояния, появлением сильного напряжения мышц брюшного пресса, тахикардией, лихорадкой.
  • Сепсис – системная ответная реакция организма на гнойное воспаление. Характеризуется выраженной интоксикацией, образованием некрозов во внутренних органах и полиорганной недостаточностью.

В случае проведения оперативного вмешательства, аспирации гноя и назначения адекватной антибактериальной терапии, прогноз заболевания является благоприятным — возможно полное излечение.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/abscess-bryushnoj-polosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.