Что такое пупочный сепсис

Содержание

Пупочный сепсис у новорожденных: симптомы, диагностика, лечение

Что такое пупочный сепсис

Пупочный сепсис – это заболевание исключительно новорожденных, при котором болезнетворные вирусы начинают проникать в кровяное русло ребенка через пупочную рану.

Главной причиной развития данного вида сепсиса являются стафилококки. Инфицирование ребенка обычно происходит в процессе демаркации пуповины и до момента полного заживания пупочной раны у малыша. Данный период составляет от 2 до12 дней. В качестве очагов инфекции могут выступать не только пупочные ямки, но и пупочные артерии.

Развитие и течение пупочной формы сепсиса может являться гнойным (формирование значительного количества местных гнойников, от которых напрямую зависит течение патологии) или безгнойниковым, которое протекает с выраженной симптоматикой.

В медицинской практике принято выделять сразу три вида пупочного сепсиса:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Также данную патологию принято классифицировать и по другим критериям:

  • наличию осложнений;
  • течению патологии;
  • периоду заболевания;
  • разновидности возбудителя.

Выделяют сразу три фактора, которые влияют на развитие пупочного сепсиса. Первым фактором является состояние иммунной системы малыша. Второй фактор – внешние особенности среды ребенка. Третий фактор – количество микроорганизмов, которые проникли в рану, и выраженность их патологии.

Течение заболевания может проходить в двух формах: септикопиемической (острая симптоматика), септицемической (у недоношенных новорожденных в силу слабости их иммунной системы).

Симптомы

При развитии пупочного сепсиса у новорожденного симптоматика в большинстве случаев выражена ярко. Ребенок не хочет принимать пищу, обильно и постоянно срыгивает, повышается температура тела, развивается понос.

Организм обезвоживается, и вес начинает снижаться резко. Кожные покровы начинают терять эластичность, сухость кожи доходит до предела, приобретая землистый цвет.

В некоторых случаях наблюдается нагноение в пупочной области, визуализируются глубокие флегмоны и абсцессы, которые имеют различную локализацию.

При наличии септицемической формы течения патологии наблюдаются симптомы общей интоксикации организма: симптоматика полиорганной недостаточности, изменения в клинической картине крови, крайне выраженный токсикоз.

При наличии септикопиемической формы, помимо основного очага патологии, начинают проявляться очаги отсева в печени, костях и легких. На первом этапе у ребенка начинает нарушаться рефлекторная деятельность и двигательная активность.

Могут развиваться судороги, страдает терморегуляция, начинает нарастать желтуха, лимфатические узлы, селезенка и печень значительно увеличиваются в размерах.

Вес ребенка не растет, что связано с обильными срыгиваниями, которые наблюдаются довольно часто.

На пиковом этапе развития заболевания начинают возникать признаки патологических синдромов. Во-первых, может присутствовать симптоматика синдрома функциональных нарушений ЦНС (центральной нервной системы).

Во-вторых, сердечно-сосудистый и респираторный синдром. В-третьих, развивается анемический геморрагический синдром совместно с дистрофическим и желтушным.

Без адекватного и профессионального лечения пупочного сепсиса прогноз на выживание неблагоприятный.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать развитие пупочного сепсиса, нужно проделать ряд исследований в клинической лаборатории.

В первую очередь проводится забор крови на общий биологический и клинический анализ, результаты исследований свидетельствуют о повышении или снижении уровня лейкоцитов, повышении СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону молодых форм, токсическую зернистость, анемию (падение уровня гемоглобина). Определяют также и тип возбудителя инфекции, степень его чувствительности к определенным препаратам, антибактериального действия.

Следующим этапом диагностики является исследование мочи ребенка. В ней наблюдается наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка.

Также в процессе диагностики пупочного сепсиса у новорожденных применяют метод коагулограммы и иммунограммы, которые позволяют зафиксировать патологически сдвиги.

При наличии поражений внутренних органов выполняют ультразвуковое исследование или рентгенологическое исследование.

Профилактика

Профилактика пупочного сепсиса у новорожденного в первую очередь заключается в мероприятиях по поддержанию здоровья будущей мамы. Беременная женщина может являться источником инфицирования новорожденного в случае перенесения в процессе беременности пиелита, гриппа, ангины или других накожных гнойничковых заболеваний.

Вторая категория профилактических мер в отношении пупочного сепсиса заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики в процессе ухода за новорожденным. Все родственники с наличием гнойных процессов в организме должны быть отстранены от процесса ухода за малышом.

Лечение

Первым шагом в лечении пупочного сепсиса является немедленная госпитализация новорожденного в специализированное отделение родильного дома или детской больницы. При стремительном течении сепсиса и необходимости хирургического вмешательства ребенка переводят в хирургическое отделение.

Также нужно обеспечить организацию адекватного вскармливания грудничка (в идеале – грудное молоко матери, в противном случае искусственные смеси с содержанием бифидобактерий).

Основную роль в терапии пупочного сепсиса играет проведение антибактериальной терапии. При этом применяются антибиотики широкого спектра действия с учетом индивидуальных особенностей и степени чувствительности организма к таким препаратам.

В данном направлении терапии выявлено, что наилучший эффект приносят рационально подобранные комбинации препаратов антибактериального действия.

Совместно с применением антибиотиков в обязательном порядке должны быть назначены эубиотики, которые позволяют поддерживать микрофлору кишечника и заниматься профилактикой развития дисбактериоза.

Также в процессе лечения пупочного сепсиса может использоваться иммунокоррегирующая терапия, санация области вокруг пупочной раны и самой раны, инфузионная терапия.

После подобной терапии данной патологии ребенка обязательно должны поставить на учет, и на протяжении одного года малыша наблюдают специалисты.

Источник: http://doctoroff.ru/pupochnyy-sepsis-u-novorozhdennyh

Пупочный сепсис

Что такое пупочный сепсис

– самый частый вид сепсиса у детей, при котором входными воротами инфекции являются пупочные сосуды или раневая поверхность пупочной области, всегда имеющаяся после отторжения культи пуповины. Септическим очагом могут быть флебит и артериит пупочных сосудов, реже – омфалит (воспаление пупочной ямки).

Этиология и патогенез

До применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов самым частым возбудителем был стрептококк. В настоящее время его сменили стафилококк, грамотрицательная флора, устойчивая к многим антибиотикам, и даже грибы (дрожжеподобные и плесневые).

Патогенез

связан с попаданием бактериальной флоры при обработке культи пуповины и уходе за пупочной ранкой в детской комнате родильного дома или при введении в нестерильных условиях лекарственных растворов в пупочную вену в родильной комнате. Изменился срок развития пупочного сепсиса.

Если раньше дети умирали от него чаще на 3-й неделе жизни, что указывало на заражение в детской комнате, то теперь чаще всего на первой неделе жизни, что свидетельствует об инфицировании в родильной комнате, где проводят инъекции и катетеризацию.

У недоношенных, новорожденных, грудных детей первых трех месяцев жизни снижены показатели специфического и неспецифического иммунитета – активность фагоцитарной системы, повышена проницаемость барьерных тканей (эпителия, эндотелия), отсутствует способность продуцировать IgG и IgA (в крови ребенка обнаруживаются преимущественно полученные трансплацентарно от матери IgG и IgA, количество которых постепенно падает). Поэтому сепсис, в том числе и пупочный, чаще всего наблюдается у новорожденных, недоношенных и грудных детей первых трех месяцев жизни.

Распространение инфекции

осуществляется гематогенным путем, при развитии флегмоны пупочной области процесс может непосредственно переходить на париетальную брюшину.

Патологическая анатомия

Преобладающей формой пупочного сепсиса раньше являлась септицемия, особенно у недоношенных детей. По нашим данным, септицемия встречается в настоящее время почти так же часто, как и септикопиемия.

До применения инфузионной терапии новорожденным и грудным детям септическим очагом чаще всего является артериит одной или обеих пупочных артерий, причем очаг располагается непосредственно под пупочной ямкой, реже – в отдалении от нее. Артериит, по данным М. А.

Скворцова, наблюдался при пупочном сепсисе в 68 % случаев, флебит – в 24 %, в остальных случаях встречались омфалит и сочетание его с артериитом. Частоту поражения артерий М. А.

Скворцов связывал с наличием свернувшейся крови в просветах пупочных артерий после перевязки культи пуповины, которая являлась хорошей питательной средой для бактерий, тогда как пупочная вена после прекращения в ней кровотока опорожняется и спадается благодаря отрицательному давлению в венозной системе.

В настоящее время локализация септического очага изменилась в сторону преобладания флебита над артериитом из-за врачебных манипуляций на пупочной вене, причем катетеризация приводит, как правило, к тромбозу у конца стояния катетера, что соответствует отрезку пупочной вены на уровне ворот печени с развитием здесь очага тромбофлебита.

Чистый омфалит

как септический очаг встречается так же редко, как и раньше, чаще наблюдается сочетание его с флебитом или артериитом. Отмечается также сочетание артериита и флебита.

Пораженный пупочный сосуд утолщен, что особенно хорошо заметно на поперечном разрезе. В просвете сосуда обнаруживается тромб, иногда с явлениями гнойного расплавления.

Если гной макроскопически не обнаруживается, помогает мазок из просвета сосуда или микроскопическое исследование.

При артериите в просвете

сосуда встречаются тромб, пронизанный ней-трофилами, колонии микробов. Стенка сосуда часто местами расплавлена, инфильтрирована нейтрофилами – гнойный тромбартериит пупочной артерии. Сходные изменения наблюдаются в пупочной вене при гнойном тромбофлебите.

Однако следует иметь в виду, что тромб в просвете пупочной артерии отмечается и в норме, а в пупочной вене является всегда свидетельством патологического процесса.

При артериите и флебите может иметь место продуктивный компонент воспаления в виде лимфогистиоцитарных инфильтратов, пролиферации фибробластов, наличия гранулем с гигантскими клетками инородных тел (последнее встречается при пупочном сепсисе, обусловленном грибами) – продуктивный или продуктивно-гнойный артериит и флебит. Омфалит может быть язвенно-некротическим, гнойно-некротическим, вплоть до развития флегмоны передней брюшной стенки, которая в последние годы не наблюдается.

При септицемии

кожные покровы сероватые, иногда слегка желтушные, характерна геморрагическая сыпь. Подкожный жировой слой истощен. Выражены дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Микроскопически в них могут быть обнаружены мелкие некрозы. Селезенка может быть увеличена незначительно, в ней и лимфатических узлах повсеместно наблюдается миелоидная метаплазия.

Вилочковая железа истощена, с явлениями акцидентальнои трансформации и скоплением миелоидных клеток в дольках и перегородках. Миелоидные инфильтраты обнаруживаются также в интерстиции легкого, печени, почек и других органов. В головном мозге обнаруживаются отек или острое набухание, полнокровие, стазы, в надпочечниках – часто некрозы, кровоизлияния, делипидизация.

При септикопиемии

– метастатические очаги в настоящее время чаще всего наблюдаются в виде гнойного менингита, метастатических абсцессов в легких, почках, миокарде, печени (при флебите пупочной вены), реже – в суставах, костном мозге в виде гнойного остеомиелита и др.

Осложнения

Довольно частым осложнением пупочного сепсиса является ДВС-синдром с развитием геморрагического диатеза (мелена, кровоизлияния в мозг, надпочечники, серозные листки и слизистые оболочки, в кожу и мягкие ткани). Часто присоединяются вирусно-бактериальная пневмония, язвенный энтероколит, гнойный отит.

Смерть

наступает от основного заболевания, осложнения ухудшают прогноз. В случаях выздоровления в пупочной вене наблюдаются облитерация просвета, гемосидероз, в пупочных артериях – выраженная деформация стенок с массивным кальцинозом.

В настоящее время обращают на себя внимание случаи инфекционного (септического) эндокардита новорожденных, являющегося ятрогенным осложнением катетеризации подключичной вены. Возбудителем его чаще бывают золотистый и белый стафилококк, а также грибы молочницы и плесневые.

При длительном стоянии катетера и инфицировании наблюдается тромбофлебит подключичной вены и тромбоэндокардит пристеночного эндокарда правого сердца и трехстворчатого клапана с метастазами в легкие. Исход неблагоприятный.

Источник: http://medsait.ru/patologicheskaya-anatomiya/pupochnyj-sepsis

Опасное заболевание: инфекция распространяется по всему организму

Что такое пупочный сепсис

Сепсис — общий инфекционный процесс, при котором бактериальная флора из очага инфекции проникает в кровеносное русло и распространяется по организму. Это состояние еще называют заражением крови или системным ответом на инфекцию. Его симптомы могут быть различными и зависят от клинической формы заболевания.

Почему возникает?

Выделяют разные причины сепсиса, среди которых важную роль играют факторы, угнетающие иммунную защиту организма взрослых. К ним можно отнести:

  • наличие онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекция, врожденные дефекты в работе иммунной системы;
  • прием препаратов, которые подавляют иммунную систему, проводимая лучевая терапия;
  • ранения и ожоги, если на их фоне присоединяется инфекция;
  • недавно выполненный аборт;
  • внутрибольничные инфекции (микроорганизмы могут передаваться через медицинские инструменты и через воздух).

Возбудителями сепсиса могут стать почти все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В посевах крови выявляют как грамположительную (стафилококки, пневмококки и стрептококки), так и грамотрицательную микрофлору (кишечную палочку, синегнойную палочку). В последнее время развитие сепсиса все чаще вызывают несколько микроорганизмов одновременно.

Как развивается?

При наличии какой-либо инфекции и проникновении микроорганизмов в кровь не всегда развивается сепсис, его патогенез определяется:

  • микробиологическим фактором;
  • очагом внедрения инфекционных агентов;
  • реактивностью организма.

Под микробиологическим фактором следует понимать вид, количество и продолжительность воздействия микроорганизмов. При сепсисе, несмотря на многообразие возбудителей, в организме всегда развивается однотипная реакция.

Но есть и некоторые особенности. Например, если болезнь вызвана грамположительными бактериями, то чаще в тканях возникают метастатические гнойные очаги.

Если в крови находится кишечная палочка, то больше будет выражено токсическое действие.

Обязательный элемент сепсиса — проникновение микробов и их токсинов в кровь или в лимфатическую систему. Внедрение возбудителей через неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки почти невозможно. Проникновение происходит в тех случаях, когда нарушена целостность тканей.

В месте внедрения развивается воспалительный процесс, и его называют первичным септическим очагом.

К таким очагам можно отнести гнойно-воспалительные заболевания, открытые травмы, операции и дремлющие или без выраженной клиники инфекции.

Чем больше первичный очаг, тем вероятнее распространение инфекции по организму. Важную роль играет кровоснабжение очага: чем оно хуже, тем чаще возникает сепсис.

Микрофлора из очага инфекции может распространяться с током крови или лимфы. Иногда возникают вторичные гнойные очаги, чаще — в легких и подкожной клетчатке, реже — в почках, печени, головном мозге и других органах.

Все эти процессы протекают на фоне нарушения защитных механизмов иммунной системы. При сепсисе могут преобладать воспалительные или деструктивные реакции, а иногда можно наблюдать вялотекущий процесс при истощении защитных сил иммунной системы.

Что происходит в тканях и органах?

При воздействии микроорганизмов или их токсинов активируется иммунная система, и в крови появляется большое количество цитокинов (веществ белковой природы, которые регулируют иммунитет). Также выделяются другие вещества, которые поддерживают реакцию воспаления. Возникает синдром системного воспалительного ответа, в котором выделяют три стадии:

Цитокины вырабатываются только местно в ответ на инфекцию или травму. Эти вещества защищают клетки от микроорганизмов и при заживлении;

Небольшое количество цитокинов проникает в кровь, активируются макрофаги и тромбоциты. На этой стадии еще поддерживается баланс, необходимый для уничтожения микробов и заживления ран;

Происходит распространение воспалительной реакции. Цитокины и другие вещества, регулирующие воспалительный процесс, нарушают проницаемость сосудов, развивается недостаточность функции многих внутренних органов.

При сепсисе снижается способность сердечной мышцы к сокращениям, уменьшается объем крови, циркулирующей по сосудам. На фоне этого снижается артериальное давление. Кровь становится более вязкой, образуются тромбы, нарушается микроциркуляция, и клетки испытывают недостаток кислорода.

Еще одни последствия — пневмония, образование тромбов в капиллярах легких и отек легких. Все это — причины развития дыхательной недостаточности. Из-за воздействия токсинов развивается гепатит, который сопровождается желтухой, и нефрит.

Почечная недостаточность и усиление интоксикации организма — последствия нарушения работы почек. Нарушается кислотно-щелочное равновесие, водно-электролитный баланс в организме. В крови повышается уровень глюкозы, развивается анемия и лейкоцитоз.

Все изменения в организме обязательно необходимо учитывать, чтобы назначить соответствующее лечение.

Виды заболевания

Существует несколько классификаций болезни, которые применяются как у взрослых, так и у детей. Выделяют криптогенный (первичный) и вторичный сепсис.

Если болезнь развивается без внешне определяемого первичного очага, то это криптогенный процесс.

Вторичный сепсис развивается на фоне выявленного очага инфекции, гнойно-воспалительный заболеваний мягких тканей, легких, костей, органов брюшной полости.

Еще одна классификация основана на виде возбудителя: сепсис может быть стафилококковым, пневмококковым, стрептококковым, гонококковым, колибациллярным, анаэробным и смешанным. Эта классификация имеет большую значимость, так как с ее помощью выбирается наиболее подходящее лечение.

По расположению первичного очага болезнь может быть хирургической, гинекологической, урологической, отогенной одонтогенной, у детей выделяют пупочный септический процесс. Если учитывать признаки заболевания и его течение, то определяют следующие виды сепсиса:

  • молниеносный (бурное начало и прогрессирование, симптомы появляются за несколько часов после внедрения инфекции);
  • острый (симптомы возникают на протяжении нескольких дней, длится от 2 до 4 недель);
  • подострый (процесс развивается в течение недели, продолжительность болезни — до 3 месяцев);
  • рецидивирующий (периоды ослабления симптомов сменяются обострениями);
  • хронический сепсис (признаки выражены слабо, протекает более 3 месяцев).

Также инфекционный процесс делится на септицемию (сепсис без метастазов инфекции в какие-либо органы) и септикопиемию (с появлением дополнительных очагов инфекции в различных органах). Но от этой классификации многие специалисты отказываются в последнее время.

Как проявляется?

Признаки сепсиса зависят от формы болезни, ее течения, локализации первичного очага и наличия вторичных очагов. Наиболее характерные симптомы у взрослых — повышение температуры тела, проливной пот, озноб. Реже возникают такие признаки, как потеря аппетита, слабость, нарушения сна, диарея.

Температурная реакция у взрослых бывает нескольких видов. При остром сепсисе разница между температурой, измеренной утром и вечером, составляет 2 или 3ºC. Если начато правильное лечение, то она снижается.

При подостром процессе субфебрильная температура сменяется периодами ее повышения, если лечение не начато, и появляются новые очаги. Крайне тяжелый сепсис сопровождается постоянной высокой температурой.

Например, менингококковый сепсис начинается с быстрого повышения температуры до 40ºC и появления геморрагической сыпи (кровоизлияний в кожу).

Когда микроорганизмы и их токсины оказываются в крови, возникает озноб, после которого появляется проливной пот. Для снижения температуры тела в этой ситуации не стоит пользоваться народными советами, так как необходимо лечение, которое назначит только врач.

В начале болезни лицо человека краснеет, а через несколько суток становится бледным, кожа становится сухой, губы могут стать синюшными, на них часто заметны герпетические высыпания.

Появляется желтушность кожи и склер. Еще одни признаки — кровоизлияния на коже и слизистых (это последствия повышенной проницаемости сосудов). Быстро образуются пролежни.

Частота сокращений сердца увеличивается до 120-140, снижается артериальное давление, возникают аритмии (последствия токсического поражения миокарда). Развиваются бронхиты и пневмонии, появляется кашель с небольшим количеством мокроты. Возникают тошнота, рвота и поносы (их причины — нарушения работы поджелудочной железы и воспаление слизистой кишечника).

Желтушность кожи и склер, признаки поражения печени, возникают и каждого четвертого больного с сепсисом. Уменьшается количество отделяемой мочи, становятся заметными отеки на конечностях. Если лечение не начать вовремя, то человек погибнет.

Особенности общего инфекционного процесса в детском возрасте

У детей входными воротами инфекции могут стать любое повреждение на коже и слизистых, неповрежденные слизистые оболочки пищеварительного и дыхательного тракта и конъюнктива, а также пупочный канатик и ранка (пупочный сепсис). Также у детей может развиться криптогенный процесс.

Заражение возбудителями инфекции возможно через взрослых (медперсонал, больную мать), медицинское оборудование, предметы ухода, пищу и воздух. Также инфицирование новорожденных детей возможно во время беременности матери.

При осмотре детей с сепсисом можно заметить бледную кожу с землистым оттенком, часто на ней видны кровоизлияния. Если возник пупочный септический процесс, то в области пупка заметны признаки местного воспаления. Ребенок быстро слабеет, отказывается от еды, повышается температура. У детей появляются одышка и тахикардия, увеличивается печень и селезенка.

Если появились признаки, которые указывают на возможную инфекцию и заражение крови, нельзя пользоваться народными советами, так как ребенку необходима только госпитализация и определенное лечение.

Виды течения сепсиса такие же, как и у взрослых. Если общий инфекционный процесс возник внутриутробно, то у большинства детей заболевание будет острым и тяжелым. Если сепсис, например, пупочный, будет выявлен рано, то это может спасти жизнь ребенка.

Диагностика заболевания

Пока не начато лечение, врач проводит комплекс диагностических мероприятий, который обязательно включает в себя осмотр больного. Также потребуются некоторые исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (анализ для оценки функции печени и почек);
  • анализ на выявление возбудителя из крови или очага инфекции (анализ крови берут из разных вен, при этом должно быть не меньше 2 проб);
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • определение кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови.

Диагноз сепсис у детей и взрослых выставляется, если имеются два или больше из перечисленных признаков:

  • температура тела больше 38 ºC или меньше 36 ºC;
  • частота сокращений сердца более 90 за минуту;
  • количество лейкоцитов более 12*109 или менее 4*109, а число их незрелых форм должно быть больше 10%;
  • число дыхательных движений — 20 и больше в минуту.

Как лечится болезнь?

Если возникло такое опасное состояние, как сепсис, то лечение его должны проводить только в стационарных условиях.

Если пользоваться народными способами и с их помощью пытаться вылечить септический процесс, то можно только значительно ухудшить состояние человека.

Лечение проводится в 3 направлениях: воздействие на очаг инфекции, на организм пациента и на микрофлору. Лечение делится на местное и общее.

При местном лечении вскрывают гнойники, удаляют омертвевшие ткани и обрабатывают раны различными антисептическими средствами, ультразвуком или лазером. Когда пупочный сепсис сопровождается появлением гнойных очагов, также требуется оперативное вмешательство.

Антибиотики — обязательный компонент общего лечения. Такая терапия должна проводиться с учетом вида микроорганизма и его чувствительности к препаратам.

Обычно для того, чтобы вылечить сепсис, назначают такие антибиотики, как линкозамиды, аминогликозиды, а в последнее время также используется тиенам. Все эти препараты нельзя заменить народными средствами.

Если развился пупочный сепсис, то также назначается антибактериальная терапия.

Применяются кортикостероиды, НПВС, антигистаминные препараты. Лечение проводится средствами, которые восстанавливают иммунную защиту организма. Также требуются инфузионная терапия и назначение сердечных и сосудистых препаратов, антикоагулянтов, диуретиков. При лечении сепсиса может понадобиться применение ИВЛ, проведение гипербарической оксигенации, плазмафереза и гемосорбции.

Лечение общего инфекционного процесса никогда не должно проводиться народными средствами. Только квалифицированная медицинская помощь и специальное лечение поможет избежать многих осложнений и спасти жизнь больного.

Источник: http://DermatitaNet.ru/virusy/sepsis.html

Сепсис новорожденных

Что такое пупочный сепсис

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями.

По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, – 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%.

Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Причины сепсиса новорожденных

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А).

Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.

); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр.

В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит.

Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией.

В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных.

Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.).

В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка.

Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5-20% случаев.

Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев).

С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др.

виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Симптомы сепсиса новорожденных

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита.

Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия.

Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах.

Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника.

В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Лечение сепсиса новорожденных

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы.

Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой.

Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-sepsis

Сепсис новорожденного: причины, симптомы, лечение осложнения

Что такое пупочный сепсис

Бактериальный сепсис новорожденного – заражение крови, крайне тяжёлое инфекционное заболевание с гнойным воспалением органов и нарушением их функционирования. При сепсисе происходит циркуляция в крови вредоносных бактерий. Заболевание возникает у детей первого месяца жизни и является одной из причин смерти новорожденного ребёнка.

Сепсис может проявиться до рождения ребёнка (внутриутробное заражение), на четвёртый день после рождения (поздний неонатальный), в первый месяц жизни (неонатальный), в первые трое суток после рождения (ранний неонатальный).

Причины

Сепсис у детей возникает вследствие влияния патогенных бактерий на организм. Заражение ребенка происходит после рождения, во время родов или внутриутробно.

Внутриутробный сепсис может произойти из-за наличия у беременной женщины острых или хронических заболеваний.

Инфекционные болезни, наличие гнойно-воспалительных процессов может спровоцировать заражение ребёнка.

Причины внутриутробного сепсиса новорожденного берут начало от разного рода акушерских вмешательств, токсикоза при беременности и продолжительного безводного периода.

Неонатальный сепсис проявляется в первые 28 дней жизни ребёнка воротами для инфекции часто становятся:

  • Аппарат искусственной вентиляции лёгких;
  • хирургическое вмешательство;
  • мочевые пути новорожденного;
  • уши и глаза ребёнка;
  • повреждение кожного покрова;
  • внутричерепная травма во время родов;
  • незрелость иммунитета недоношенных детей. У недоношенных детей сепсис встречается в десять раз чаще;
  • асфиксия, гипоксия (недостаток кислорода);
  • острые вирусные инфекции.

Пупочный и грибковый сепсис у новорожденного происходят из-за заражения крови болезнетворными микробами, попавшими через пупочную ранку. Инфицирование может произойти:

  • При многочисленных катетеризациях пупочной и центральных вен;
  • При введении растворов лекарств в пупочную вену (при переливании крови);
  • Из — за высокой проницаемости кожного покрова (в особенности у недоношенных детей);
  • При недостаточной зрелости сосудов пуповины.

Пупочный сепсис новорожденного часто происходит при неблагоприятной санитарной и эпидемиологической обстановкой в родильном доме.

Причины болезни кроются в факторах, влияющих на защитные функции естественных путей, значительно снижая сопротивление организма к инфекции. От зоны заражения бактерии с потоком крови распространяются по организму ребёнка. Попадая в органы (почки, печень, мозг и др.), они вызывают острое гнойное воспаление.

Сепсис крайне опасен для детей, родившихся раньше срока. Иммунитет недоношенных детей более чем уязвим к инфекциям.

Препараты

Лечение происходит с помощью мероприятий, стимулирующих иммунные механизмы. Благодаря использованию антител создаётся искусственный иммунитет. Синтетические препараты усиливают влияние на иммунные клетки, и улучшается обмен веществ.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики. Для лечения недоношенных детей, применяют более сильные средства борьбы с характеристиками инфекционного процесса. Антибиотики применяют внутривенно или внутримышечно. Длительность терапии длится до наступления стойкого лечебного эффекта и обычно составляет от 7 до 14 дней.

После лечения антибиотиками требуется восстановление микрофлоры кишечника.

При инфекционных заболеваниях часто возникают аллергические реакции. Для борьбы с ними, применяются средства подавляющие аллергию и гормональные препараты. К лечению гормонами обязывают только крайние случаи:

  • Бурные реакции на инфекционные заболевания;
  • Недостаточная естественная выработка гормонов;
  • Применение гормональной терапии до заболевания;
  • Лечение антибиотиками или антибактериальными препаратами в больших дозах;
  • Сильная аллергическая реакция на вредоносные микроорганизмы;
  • Крайне тяжёлое течение заболевание.

Для нормализации обмена веществ и поражённых органов, ребёнку назначаются дополнительные витамины группы B. Для нормализации циркуляции крови в головном мозге применяются успокоительные препараты.

Физиотерапия

Происходит лечение дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Больному вводят энергетические смеси, подключают к искусственной вентиляции лёгких, очищают кровь и применяют мочегонные средства. В период реабилитации рекомендовано проходить физиопроцедуры, массаж, применять лечебно-физические упражнения и пропить курс гомеопатических препаратов.

Прививать детей, перенёсших заражение крови, запрещено до одного года после выздоровления.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.