Болезни органов малого таза: диагностика, осложнения, профилактика и прогноз

Содержание

Спаечный процесс в малом тазу

Болезни органов малого таза: диагностика, осложнения, профилактика и прогноз

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано.

Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника — в 1,6 раза.

В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

  • физиологическое восстановление брюшины;
  • развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия («слипание») между  разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит  по фазам:

  1. Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
  2. Экссудативная — на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
  3. Адгезивная — на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
  4. Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
  5. Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек — длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Причины и факторы риска

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения — воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов.

Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом.

Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

  • эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
  • экзогенные, или внешние — это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
  • комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

  1. Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей — 96%.
  2. Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
  3. Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
  4. Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
  5. Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях — это было сочетание двух и более факторов.

Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика

Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:

  1. Кишечная непроходимость
  2. Синдром хронической тазовой боли
  3. Нарушение вынашивания плода, бесплодие

Признаки кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает  в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д.

В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов.

Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

  • появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
  • сухость во рту;
  • вздутие живота;
  • тошноту и рвоту;
  • отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный.

В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление).

  При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям.

Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко — рвотой.

Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Синдром хронической тазовой боли

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

  1. Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
  2. Болезненные менструации и периоды овуляции.
  3. Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности  способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение.

Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения.

Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий — все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

Диагностика заболевания

Основана на:

  • симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
  • данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
  • данных УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.

Так выглядит спаечный процесс на снимке УЗИ

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других.

Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна.

В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше — при бесплодии.

При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости — его резекция.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.

Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/spaechnyj-process-v-malom-tazu.html

Симптомы и методы лечения воспалительных процессов в малом тазу у женщин

Болезни органов малого таза: диагностика, осложнения, профилактика и прогноз

Одной из самых распространенных гинекологических патологий является воспаление органов малого таза у женщин. Воспаление органов малого таза ежегодно диагностируется у каждой трехсотой женщины. Около 15% женщин с этим диагнозом могут стать бесплодными.

Чаще всего это патологическое состояние провоцируется инфекцией передающейся половым путем: хламидиями и гонореей. Наибольшему риску заболеть подвергаются молодые женщины, не успевшие перешагнуть двадцатипятилетний рубеж и ведущие беспорядочную половую жизнь.

Основная симптоматика

Гинекологи выделяют следующие симптомы воспаления органов малого таза у женщин:

  • тянущий болевой синдром внизу живота и области таза,
  • боли в животе иррадиирующий в поясничную зону;
  • боль в тазу, иррадиирующая во внутреннюю часть бедра;
  • изменение оттенка и покраснение половых губ;
  • обильные и плохо пахнущие выделения;
  • влагалищный зуд и жжение;
  • болезненные ощущения при сексуальном контакте;
  • появление кровянистой “мазни” после секса.

Если женщина не обратит внимание на первичные симптомы, ситуация может усугубится и перерости в более тяжелую форму, которую будет сложно лечить.

Многие воспалительные симптомы невыносимы и изнурительны. Больной становится трудно выполнять повседневные дела, работать или учиться. На фоне усталости и слабости повышается температура тела. Появляется раздражительность и плаксивость, нарушается менструальный цикл.

Главные провоцирующие факторы

Воспаление малого таза провоцируется:

  • частой сменой сексуальных партнеров;
  • тяжелыми родами и беременность;
  • продолжительным ношением маточной спирали;
  • маточным выскабливанием;
  • внутриматочными вмешательствами;
  • прерыванием беременности на протяжении 12-24 месяцев.

Еще одним провоцирующим фактором выступает несоблюдение правил личной гигиены. Это касается женщин, пользующихся чужими полотенцами, беспечно относящихся к общественным туалетам и редко подмывающимся во время менструации.

К основным инфекционным возбудителям патологического состояния следует отнести грамотрицательные энтеробактерии, стафилококки, анаэробные микроорганизмы, кишечную палочку, энтерококки, микоплазмы, протей и стрептококки.

Какие бывают осложнения

По причине некорректной или несвоевременной терапии развивается такое опасное осложнение, как нарушение проходимости и эластичности труб матки. Некоторые женщины становятся бесплодными. Риск бесплодия увеличивается с каждым следующим воспалительным эпизодом.

Опасность внематочной беременности заключается в разрушении стен трубы матки. Этот процесс сопровождается сильным болевым синдромом. Возникает внутреннее кровотечение, что может привести к гибели женщины. Менее серьезным последствием является хронический тазовый болевой синдром. Он присутствует на протяжении нескольких лет.

Основные формы патологии

Гинекологи выделяют следующие воспалительные процессы:

  • оофорит;
  • сальпингит;
  • вагинит;
  • пельвиоперитонит;
  • параметрит;
  • вагиноз;
  • бартолинит.

Оофорит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий яичники. Его протекание сочетается с сальпингитом или воспалением маточных труб. Он бывает острым, подострым и хроническим.

Главные симптомы это мучительный болевой синдром в паху, нижней части живота и пояснице.

Острая форма характеризуется жаром, ознобом, наличием сильных болезненных ощущений в зоне живота, а так же интоксикацией организма.

При вагините воспаляется слизистая оболочка влагалища. Патологический процесс развивается на фоне проникновения в организм простейших и бактерий. Характеризуется мучительным жжением в половых органах. Для острой формы характерны такие симптомы как обильные выделения с запахом протухшей рыбы и боль.

Когда воспаление затрагивает серозный покров брюшины малого таза, у женщины диагностируется пельвиоперитонит. Для этой патологии характерно появление сильной лихорадки, которая сопровождается ознобами и интоксикацией. Живот вздувается, мышцы брюшной стенки напрягаются. Возникают так называемые перитониальные симптомы или симптомы “острого живота”.

Воспалительный процесс, протекающий во внешних структурах матки и имеющий гнойно-инфильтративный характер, определяется как параметрит. Он является последствием тяжелых родов, сложного аборта и гинекологических оперативных вмешательств. При этом повышается температура, человек жалуется на недомогание и появление внизу живота болезненных ощущений.

Вагиноз провоцируется инфекцией, но не имеет воспалительного характера. Для этой болезни характерны боли во время полового акта, сухость влагалища, спазмы и снижение лактофлоры. Иногда при вагинозе она отсутствует полностью.

При воспалении большой железы влагалищного преддверия диагностируется бартолинит. Этот патологический процесс развивается у женщин старше 20 лет. Сегодня такой диагноз ставится каждой пятидесятой женщине.

Как можно помочь

Если диагностируется острое воспаление, женщине показана госпитализация в стационар. Пациентке назначается соблюдение строгого постельного режима. Больная обязуется придерживаться щадящей диеты. Деятельность ее кишечника находится под строгим врачебным контролем. Иногда состояние больной предполагает назначение очистительных нехолодных клизм.

Назначаются такие лекарственные средства, как Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Большую пользу организму приносят препараты валерианы и брома. Также пациентке может быть назначено употребление седативных лекарственных препаратов.

Когда врач прибегает к консервативной терапии, то назначает пациентке прохождение:

  • симптоматического лечения;
  • иммунотерапии;
  • антикоагулянтного лечения;
  • детоксикационного лечения;
  • антибактериального лечения.

Также корректируются нарушения обменных процессов. Некоторые случаи требуют незамедлительного оперативного вмешательства. Операция назначается при наличии тубоовариального абсцесса и тогда, когда заболевание “не реагирует” на антимикробные лекарственные средства.

Женщина должна тщательно следить за соблюдением правил интимной гигиены. Обратившись к врачу, она обязана указать каждый “подозрительный” признак. Это поможет правильно диагностировать патологию. Лечение обязан пройти и сексуальный партнер.

Источник: https://provospalenie.ru/zhenshhin/organov-malogo-taza-simptomy.html

Спайки в малом тазу

Болезни органов малого таза: диагностика, осложнения, профилактика и прогноз

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма.

При постановке диагноза используют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и фибринолитических средств.

Хирургическое лечение основано на лапароскопическом рассечении спаек.

Спаечная болезнь в области малого таза (пластический пельвиоперитонит) – одна из наиболее распространенных причин хронических тазовых болей и нарушений овариально-менструального цикла. Женщины страдают данной разновидностью спаечной болезни в 2,6 раза чаще мужчин.

При этом частота возникновения острой кишечной непроходимости из-за спаек у пациенток женского пола выше в 1,6 раза. Обычно заболевание выявляют у женщин, которые перенесли полостные вмешательства или воспалительные процессы.

При повторных операциях риск образования соединительнотканных сращений существенно возрастает: если после первого вмешательства их выявляют у 16% прооперированных, то после третьего — почти у 96% больных.

Причины спаек в малом тазу

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

  • Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
  • Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
  • Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
  • Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин.

В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления.

При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов.

При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Классификация

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:

  • Острая. Заболевание проявляется выраженной клинической симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и другими признаками нарастающей интоксикации. В ряде случаев развивается кишечная непроходимость.
  • Интермиттирующая. Отмечается фазность течения. При обострении возникают характерные боли, могут наблюдаться кишечные расстройства. В период ремиссии симптоматика минимальна или отсутствует.
  • Хроническая. Заболевание протекает бессимптомно или его проявления слабо выражены. Пациентку периодически беспокоят запоры и боли внизу живота. Обычно причиной обращения к врачу становится невозможность забеременеть.

Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

  • I стадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки или других органов, но не препятствуют движению яйцеклетки.
  • II стадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями.
  • III стадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета.

При неосложненном течении основным клиническим признаком наличия спаек между органами в малом тазу является болевой синдром.

Пациентка практически постоянно ощущает тупую или ноющую боль различной интенсивности внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца, прямой кишки.

Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках (поднятии тяжестей, занятиях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре либо сразу после его опорожнения.

При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм.

Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию.

Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток.

Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности.

Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

  • Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является наиболее достоверным методом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
  • Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
  • Гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингоскопия . Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
  • МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза.

При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

  • Антибактериальные препараты. Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
  • Гормональные препараты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
  • Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
  • Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
  • Физиотерапия, бальнеотерапия. Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции.

Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными.

В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды.

При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни.

Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания.

Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pelvic-adhesion

Нарушение работы органов малого таза: что способствует появлению, лечение и профилактика

Болезни органов малого таза: диагностика, осложнения, профилактика и прогноз

Нарушение работы органов малого таза — общее название для расстройств мочеиспускания и дефекации. В большинстве случаев это симптом поражения или травмы спинного мозга и проблем с иннервацией тазовых органов.

Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника часто беспокоят пациентов после переломов позвоночника с повреждением спинного мозга, а также пожилых людей со старческими болезнями.

При возникновении проблем с опорожнением и выделением мочи незамедлительно обратитесь к урологу, проктологу или гинекологу.

Причины нарушения работы органов малого таза

Нарушения мочеиспускания и дефекации обусловлены следующими причинами:

  • двусторонним поражением головного мозга, его воспалительными заболеваниями, например, абсцессом, энцефалитом, энцефаломиелитом, менингоэнцефалитом;
  • онкологическими новообразованиями в головном мозге и метастазами, которые проросли из других органов;
  • цереброваскулярной болезнью;
  • перенесёнными черепно-мозговыми травмами;
  • рассеянным склерозом;
  • болезнью Альцгеймера;
  • ДЦП;
  • повреждёнными спинного мозга и нервных корешков вследствие перенесённых переломов позвоночника, роста раковых опухолей, выпадения межпозвоночных грыж.
  • психическими расстройствами;
  • урологическими заболеваниями;
  • перенесёнными травмами и хирургическими вмешательствами на органах малого таза;
  • синдромами раздраженного кишечника и опущения промежности;
  • выпадением прямой кишки.

Типы нарушения работы органов малого таза

Нарушения функционирования органов малого таза разделяются на две основные разновидности:

Нарушения мочеиспускания

  • Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи через мочеиспускательный канал или свищ, которое может быть неотложным, стрессовым, истинным или рефлекторным;
  • острая задержка мочи — состояние, при котором моча не выделяется, хотя позывы присутствуют и мочевой пузырь переполнен;
  • задержка мочеиспускания — нарушения частоты мочеиспускания на фоне болезней и повреждений центральной нервной системы, приёма некоторых лекарств, истерических состояний, повреждения мочеполовых органов;
  • императивные позывы — невозможность долго сдерживаться после позыва в туалет;
  • энурез — внезапное опорожнение мочевого пузыря, которое больной не может контролировать;
  • полиурия — патологическое выделение чрезмерного количества мочи, от 3 000 мл в день и более;
  • олигурия — недостаточное выделение мочи, до 400 мл в сутки и менее.

Нарушения дефекации

  • недержание кала — невозможность контролировать акт дефекации, непроизвольное опорожнение на фоне выраженной перистальтики кишечника, потери ощущения прохождения кала, поражения произвольной тазовой мускулатуры сфинктеров, нарушения тонического сокращения анального сфинктера;
  • задержка кала с выраженным болевым синдромом из-за непроходимости кишечника, обусловленной полипами или опухолями, неправильного питания с обилием твердой грубой пищи, недостаточного питания, жесткой диеты, голодания.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать причины нарушений работы органов малого таза, сначала обратитесь к урологу, гинекологу или проктологу. Врач проведет первичное обследование и назначит дальнейшее лечение сам. При подтверждении неврологических причин расстройства привлечет к последующей диагностике и терапии профильного специалиста — невролога.

В клинике ЦМРТ пациентам с расстройствами дефекации и мочеиспускания рекомендуют сдать следующие анализы и пройти инструментальные исследования:

К какому врачу обратиться

Первичную диагностику нарушений проводит уролог. В зависимости от результатов обследования и сопутствующей симптоматики врач может назначить консультацию у гинеколога, андролога или другого специалиста.

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 22 года

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 13 лет

Массажист • Кинетрак
Стаж 14 лет

Физиотерапевт
Стаж 33 года

Лечение нарушения работы органов малого таза

Чтобы восстановить работу органов малого таза, нужно устранить причину расстройства. Например, при сдавлении нервных корешков грыжей её удаляют хирургическим путем.

При урологических заболеваниях назначают антибактериальные или противовирусные лекарства. Чтобы избавить пациентов от боли при мочеиспускании, назначают местные препараты в виде свечей или мазей.

При неизлечимых заболеваниях, например, болезни Альцгеймера, подбирают поддерживающую терапию.

В клинике ЦМРТ лечат причины сбоев в работе органов малого таза при помощи медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур и оперативных вмешательств:

Последствия

Если пациент не может контролировать мочеиспускание и дефекацию, он теряет возможность вести полноценную жизнь. На фоне этого часто развиваются психоэмоциональные проблемы, депрессивные состояния.

Гораздо более опасными осложнениями чреваты причины нарушений работы тазовых органов:

поражения спинного мозга и нервных корешков могут спровоцировать нарушения или полную потерю чувствительности;

менингит и другие воспаления головного мозга приводят к слепоте и глухоте, интеллектуальным нарушениям, судорожному синдрому, в наиболее тяжёлых случаях провоцируют ишемический инсульт и летальный исход;

болезнь Альцгеймера неизлечима, снижает длительность дальнейшей жизни пациента до 7-10 лет после постановки диагноза.

Профилактика нарушения работы органов малого таза

  • Всегда носите головные уборы в холодное время года, не находитесь на сквозняках, чтобы не допустить переохлаждения головы и воспаления головного мозга;
  • следите за осанкой, своевременно лечите искривления позвоночника, остеохондроз и другие дегенеративные заболевания, чтобы не допустить защемления спинного мозга и нервных корешков;
  • соблюдайте осторожность во время занятий спортом, физической работы и других видов деятельности, чтобы предотвратить травмы головы;
  • если ударились головой, сразу обращайтесь к врачу и проходите обследование, а при необходимости — назначенное лечение;
  • используйте презервативы по время полового акта, чтобы не заразиться ЗППП;
  • регулярно проходите плановые осмотры у уролога и проктолога, при выявлении болезней сразу лечите их.

Источник: https://cmrt.ru/simptomy/narushenie-raboty-organov-malogo-taza/

Воспалительные заболевания органов малого таза. ЗППП. Боль в тазу

Болезни органов малого таза: диагностика, осложнения, профилактика и прогноз

Боли внизу живота будут ведущим симптомом при воспалении органов малого таза.  Основная причина воспалительных процессов в тазу – половая инфекция, венерические заболевания или заболевания передающиеся половым путем (ЗППП).

Наиболее частым возбудителем бывает гонорея, трихомониаз и хламидиоз, бывают их сочетания и комбинация с банальной кокковой и любой другой флорой. Воспаление, а иногда и нагноение может привести к повреждению маточных труб и тканей матки, яичников и окружающих органов.

 Воспаление может привести к серьезным осложнениям, включая бесплодие, внематочную беременность (беременность в маточной трубе или в другом месте вне матки), формирование абсцесса и хронической тазовой боли.

Частота и пути распространения инфекции

Ежегодно, приблизительно у каждой 300 женщины возникают воспалительные заболевания органов малого таза. До 10-15% этих женщин может стать бесплодными. Большая часть внематочных беременностей и необходимость операции происходят в связи с последствиями инфекции таза.

Инфекция попадает из внешней среды в половую систему, продвигается через влагалище в матку, маточные трубы и в брюшную полость. Любая патологическая бактерия или условно патологическая при ослаблении защиты организма женщины активизируется и вызывает воспаление. Но наиболее частая причина воспаления – гонорея и хламидии.

Каждый эпизод воспаления приводит к образованию спаек и рубцов в малом тазу и увеличивает риск повторных инфекций.  Сексуально активные женщины в детородном возрасте подвергаются наибольшему риску, особенно моложе 25 лет. Связано это с тем, что восприимчивость к ЗППП в молодом возрасте выше, иммунитет еще не полноценен, чаще происходит смена партнеров.

Чем больше сексуальных партнеров у женщины, тем больше риск развития воспаления тазовых органов. Кроме того, женщина, чей партнер имеет более одного полового партнера, так же имеет более высокий риск развития воспаления, из-за возможно большего числа полученных инфекционных агентов.

Из дополнительных рисков инфекции доказано восходящее распространение микробов при спринцевании. Внутриматочная спираль может способствовать развитию инфекции, поэтому важно при выборе такого способа контрацепции обследоваться на ЗППП.

Признаки и симптомы воспаления органов малого таза

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. При хламидийной инфекции симптомы могут вообще не наблюдаться или быть минимальными, а изменения половых органов могут быть значительными. Тем не менее, бывает и просто носительство хламидий. Для хламидий характерно сочетание с другими микробами или простейшими.  

Женщины с воспалением органов таза жалуются на разные по интенсивности и продолжительности боли внизу живота, иногда вверху, под ложечкой (в эпигастирии)- признак общего неблагополучия в животе. Тазовые боли, как правило, иррадиируют в промежность, в область ануса, иногда это единственный признак.

Возможны общие проявления характерные для инфекционного процесса – лихорадка, слабость, утомляемость, ломота в мышцах и суставах, сухость во рту, головная боль. Выделения из влагалища могут изменить цвет, запах и объем. Возможно появление боли при половом акте, рези и боли при мочеиспускании.

Наблюдаются изменения менструации.    

Осложнения воспаления органов таза. Внематочная беременность

Быстрое и соответствующее лечение может помочь предотвратить осложнения. Основные осложнения – бесплодие и внематочная беременность возникают вследствие нарушения проходимости, эластичности  маточных труб и слизистой рубцовым процессом.

Рубцовая ткань или прерывает нормальное движение яйца в матку, или препятствует продвижению спермы к яйцеклетке, или же уже оплодотворенная яйцеклетка не может спуститься в матку и беременность развивается в трубе.

Каждый последующий эпизод воспаления увеличивает риск бесплодия.

Внематочная беременность в свою очередь опасна разрывом стенок маточной трубы растущим эмбрионом. Разрыв сопровождается сильной болью, внутренним кровотечением, и даже смертью от кровопотери или перитонита. Менее грозным, но достаточно неприятным осложнением будет развитие синдрома хронической тазовой боли (боль, которая длится в течение нескольких месяцев или даже лет).

 Диагностика воспаления органов таза

Диагноз иногда поставить достаточно сложно. До развития яркой клинической картины многие эпизоды воспаления остаются незамеченными, а симптомы скудными. Женщины редко обращаются за помощью, а исследования не дают тревожной информации и медицина остается равнодушной.

 Диагноз основывается на клинических данных.

Если такие симптомы, как боли внизу живота присутствуют, работник здравоохранения должен выполнить физическое обследование, чтобы определить характер и локализацию боли, проверить пациентку на изменения флоры влагалища, изменения состояния слизистой половых путей.

Произвести анализ на наиболее часто встречающуюся инфекцию передаваемую половым путем – мазки с микроскопией, ПЦР.  Выполнить ультразвуковое исследование.  Ультразвуком можно обнаружить измененные маточные трубы, наличие гнойников, определить состояние матки и эндометрия.

 В некоторых случаях потребуется лапароскопия. Лапароскопия это хирургическая процедура, при которой тонкая, жесткая трубка с видеокамерой (лапароскоп) вводится в брюшную полость через небольшой разрез. Эта процедура позволяет врачу увидеть внутренние органы, взять материал для лабораторных исследований, и, если это необходимо, перейти к выполнению хирургической операции.

Лечение воспаления тазовых органов

Женские острые воспалительные тазовые проблемы хорошо поддаются консервативному антибактериальному лечению, которое следует подбирать с учетом выявленного возбудителя. Антибиотики способствуют стиханию воспаления и удалению возбудителя. Те рубцово-спаечные изменения, которые уже произошли, антибиотиками не вылечиваются.

Длительно текущий воспалительный процесс- хроническое воспаление- не всегда позволяет полностью избавиться от возбудителя, поэтому крайне важно раннее обращение за медпомощью и начало лечения. Назначение двух или более антибиотиков, которые эффективны против широкого спектра инфекционных агентов будет улучшать результат.

 Симптомы могут пройти раньше, чем инфекция будет вылечена. Даже если симптомы исчезнут, женщина должна закончить курс прописанных лекарств.  Лечение должно проводиться под наблюдением врача, во первых, оценивается эффективность, во вторых исключаются побочные эффекты.  Кроме того, сексуальный партнер, также должен лечиться.

Госпитализация требуется в тяжелых случаях (например, тошнота, рвота и высокая температура), если женщина беременна, если нет возможности приема таблетированных препаратов и требуется их парентеральное введение, при наличии признаков абсцессов (гнойников) фаллопиевых труб и яичников (тубоовариальный абсцесс), при наличии признаков внематочной беременности, при неясном диагнозе и угрозе жизни. Синдром хронической тазовой боли можно лечить консервативно, но чаще требуется операция.

Профилактика воспаления и болей в малом тазу

Избежать воспаления тазовых органов можно профилактикой ЗППП и ранним началом лечения, если заражение все же произошло. Самым надежным способом избежать передачи ЗППП, является воздержание от половых отношений, либо быть в долгосрочных взаимно моногамных отношениях с партнером, который был проверен и не инфицирован.

Латексные мужские презервативы, при постоянном и правильном использовании, могут уменьшить риск передачи хламидиоза и гонореи.

Рекомендуется ежегодное тестирование на хламидиоз всех сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет, старше 25 лет если есть факторы риска (новый сексуальный партнер или несколько половых партнеров) и всех беременных женщин.

  Такие симптомы, как боль, патологические выделения, жжение при мочеиспускании или кровотечение между менструальными циклами может означать наличие инфекции, что требует прекращения сексуальных отношений и обращения у врачу.

  Лечение венерических заболеваний на ранней стадии может предотвратить воспаление органов таза. Лечение должно проводиться у всех сексуальных партнеров, а взаимоотношения не должны возобновляться до полного излечивания от инфекции.

Источник: http://pro-medica.ru/ginekologiya/vospalitelnye-zabolevaniya-organov-malogo-taza-zppp-bol-v-tazu

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.