Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование: стадии операции, показания и последствия

Содержание

Бедренно-берцовое шунтирование

Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование: стадии операции, показания и последствия

В качестве протеза при этом используются аутовены пациента (большая подкожная, реверсированная и др.), реже – синтетические (композитные) и биологические протезы.

Наиболее распространенной причиной окклюзии является развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. На стенках артерий при этом откладываются фракции липидов и формируются холестериновые отложения, способные сузить просвет сосуда и закупорить его атеросклеротической бляшкой.

В результате нарушается ток крови, обогащенной ценными веществами и кислородом, а ткани нижней конечности испытывают острый дефицит питания. Пренебрежение надлежащей терапией в этом случае увенчивается образованием язвенно-некротических изменений и гангреной.

 

Окклюзия подколенной артерии нередко сочетается с сужением и закупоркой бедренной артерии, что провоцирует развитие особо выраженной симптоматики. В конечности резко появляется боль, наблюдается значительная гиперемия и гипертермия, перемежающаяся хромота, выпадение волосков по всей области голени.

Бедренно-берцовое шунтирование часто используется в качестве профилактической меры при риске прогрессирования ишемии нижних конечностей и угрозе гангренозных изменений ткани. В результате корректно выполненной операции благоприятный исход отмечается у 90% больных с начальной стадией некроза на фоне критической ишемии.

Практически все пациенты сохраняют способность передвигаться на своей ноге.

Основные цели операции:

  1. Устранение болевого синдрома в пораженной конечности;
  2. Предотвращение отмирания тканей и формирования трофических язв;
  3. Профилактика гангрены;
  4. Терапия перемежающейся хромоты;
  5. Восстановление надлежащего кровоснабжения ног.

В большинстве случаев, своевременно выполненное бедренно-берцовое шунтирование помогает избежать ампутации.

Как проводится бедренно-подколенное шунтирование?

Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование: стадии операции, показания и последствия

Бедренно-подколенное шунтирование выполняется для восстановления нормального кровоснабжения в закупоренном участке бедренной артерии. С помощью хирургической операции удается создать обходной ток крови и убрать закупорку сосуда специальным шунтом.

Показания к шунтированию

Основным показанием к шунтированию является критическое сужение просвета сосуда, которое невозможно устранить при помощи фармакологической терапии или другими способами. Закупорка артерии может появляться при следующих болезнях:

  1. облитерирующий атеросклероз;
  2. тромбофлебит;
  3. варикозное расширение вен;
  4. аневризма артерии;
  5. эндартериит.

Атеросклероз

В большинстве случаев показанием к радикальному лечению служит облитерирующий атеросклероз, который приводит к образованию бляшек в артерии и нарушению кровообращения.

Нехватка кислорода вызывает боль в нижней конечности во время ходьбы или физической нагрузки и может способствовать развитию язвенно-некротических изменений. Поэтому шунтирование сосудов нижних конечностей помогает предотвратить гангрену и тем самым избежать ампутации нижней конечности.

Кроме этого, показанием к установке шунта может служить неудовлетворительный результат после проведения эндоваскулярной методики или лазерной коагуляции варикозных вен.

Прежде чем делать бедренно-подколенное шунтирование, пациент должен пройти медицинское обследование, чтобы исключить возможные противопоказания. При невозможности установить шунт, как альтернативный метод нормализации кровообращения может назначаться операция по удалению вен на ногах.

Совет: вовремя выполненное шунтирование поможет предотвратить развитие гангрены и избежать ампутации ноги. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение.

Как подготовиться к операции

Плановое обследование и правильная подготовка к шунтированию поможет избежать осложнений в послеоперационном периоде. В него входят:

  1. электрокардиограмма;
  2. общий анализ крови;
  3. анализ мочи;
  4. коагулограмма;
  5. УЗИ сосудов.

    Перед операцией ноги необходимо побрить, кожа нижних конечностей должна быть чистой, без признаков воспаления

Примерно за неделю до установки шунта необходимо прекратить прием некоторых препаратов, которые могут оказать влияние на свертываемость крови: аспирин, варфарин, клопидогрель и другие. Также врач может порекомендовать курс антибиотиков с целью предотвращения инфекционных процессов во время реабилитации.

Вечером перед шунтированием разрешается съесть легкий ужин. Утром в день операции больному нельзя есть и пить.

Техника выполнения

Бедренно-подколенное шунтирование в большинстве случаев проводится под общим наркозом и реже под спинальной анестезией (разновидность местной анестезии). Шунтирующим материалом может служить аутовена (собственный кровеносный сосуд) или синтетический протез. По времени вся процедура занимает около 3 часов. Операция может проводиться ниже коленного сустава или выше коленного сустава.

Пациент ложится на спину, и после анестезии проводится обработка кожных покровов антисептическим средством. Хирург рассекает кожу в области бедра с внутренней стороны, после чего выделяет подколенную артерию. Затем выделяются другие артерии в верхней трети бедра (глубокая, общая).

Кровяной поток в них блокируется с помощью введения гепарина и специальных зажимов. Один край обходной вены вшивается в подколенный сосуд и другой край в бедренный сосуд. После этого снимается зажим, и проверяются швы на отсутствие утечек.

В конце процедуры зашивают операционную рану. При установке синтетического протеза выше сустава отсутствует необходимость выделять большую подкожную вену.

Бедренно-подколенное шунтирование

Установка шунта ниже сустава проводится практически одинаково с предыдущим видом шунтирования и отличается тем, что выделяется подколенная артерия ниже или на уровне щели коленного сустава.

Показанием к шунтированию ниже сустава может служить закупорка нескольких артерий сразу (бедренная, подколенная).

Одностороннее поражение артерии таза является показанием к подвздошно-бедренному шунтированию, которое состоит в пришивании синтетического протеза выше и ниже места закупорки сосуда.

Совет: восстанавливать ток крови рекомендуется при помощи синтетического протеза для того, чтобы иметь возможность сохранить аутовену для аортокоронарного шунтирования.

Реабилитационный период

Восстановительный период занимает около 3 месяцев. Сразу же после установки шунта пациент находится под наблюдением специалистов. При сильных болях проводится обезболивающая терапия. В это время может появляться отечность тканей, которая обычно сохраняется в течение нескольких недель. Выписка из стационара производится на 7 сутки.

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо давать постепенную нагрузку на ноги и каждый день ходить на определенные расстояния. Для предупреждения тромбов, рекомендуется носить специальные носки и соблюдать диету. Запрещается курить, употреблять жирную пищу и водить машину.

При помощи бедренно-подколенного шунтирования удается избежать развития гангрены и предотвратить ампутацию нижней конечности. Чтобы избежать осложнений, врач подберет подходящий тип операции с учетом индивидуальной патологии и расскажет, как правильно вести себя в период реабилитации.

Советуем почитать: стентирование сосудов сердца

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/sss/bedrenno-podkolennoe-shuntirovanie.html

Бедренно-подколенное шунтирование

Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование: стадии операции, показания и последствия

Бедренно-подколенное шунтирование имеет относительно хорошие результаты с одинаковой проходимостью, как протезов, так и аутовенозных трансплантатов в течение первых 2-х лет (75-80%).

В настоящее время для бедренно-подколенного шунтирования существуют протезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ) и полиэстера (Дакрон), а также различные биологические протезы.

Применение протеза в данной области имеет преимущество, поскольку позволяет быстрее выполнить операцию и сохранить вену для будущих вмешательств. Однако долгосрочные результаты протезирования несколько хуже.

Окклюзия, способная привести к КИК, часто обусловлена гиперплазией мышечного слоя и интимы в области дистального анастомоза.

Эффективность разных протезов для бедренно-подколенного шунтирования

В большом рандомизированном испытании, сравнивающем аутотрансплантат большой подкожной вены с ПТФЭ протезом, показана эквивалентная частота проходимости в течение 2-х лет для бедренно-подколенного шунтирования. После этого периода частота проходимости расходится.

Проходимость при шунтировании выше коленного сустава спустя 4 года составляет 61% для вены и 38% для ПТФЭ, хотя различие не достигает статистической значимости. При шунтировании ниже коленного сустава 4-летняя проходимость существенно отличается — 76% для вены и 54% для ПТФЭ. Несмотря на большую выборку, в исследовании было множество методологических недостатков.

В меньшем, но качественном испытании Кумар (Kumar) и соавт. сравнивали применение аутовенозного трансплантата, ПТФЭ и Дакрона для протезирования подколенной артерии выше коленного сустава. Через 4 года первичная проходимость трансплантата подкожной вены была значительно выше (73%) по сравнению с ПТФЭ (54%) и Дакроном (47%).

Делаются многочисленные попытки применения других протезов, но недостаточно доказательств того, что они эффективнее ПТФЭ или обеспечивают такие же результаты, как венозные аутотрансплантаты. По результатам мета-анализа, примерно 40 исследований бедренно-подколенного шунтирования, проведенного Майклсом , сделано заключение, что подколенная вена имеет преимущество над протезами.

Средняя 5-летняя проходимость протезов выше коленного сустава равна 43% по сравнению с 62% для вены. Ниже коленного сустава проходимость протеза падает до 27% по сравнению с 68% для вены.

Таким образом, бедренно-подколенное шунтирование ниже коленного сустава сложно оправдать, поскольку его результаты не столь хороши. Даже с учётом вышесказанного вена даёт лучшие результаты. При этом сохраняется 25-30% риск последующего вмешательства по поводу стеноза аутовенозного трансплантата.

Недостаточность трансплантата ниже коленного сустава часто связана с ухудшением симптомов и может приводить к потере конечности вследствие поражения коллатералей. Применение протеза при бедренно-подколенном шунтировании оправдано в случае, если подколенная вена недоступна или непригодна для забора.

Ниже коленного сустава следует применять армированные трансплантаты, снижающие риск окклюзии вследствие перегибов. Проходимость сосуда также можно увеличить при помощи венозных имплантатов.

Техника бедренно-подколенного шунтирования

Для наложения анастомоза на общую бедренную артерию применяют вертикальный разрез в паховой области. Косой разрез снижает риск расхождения швов, не затрудняет проксимальный доступ к наружной подвздошной артерии или дистальный доступ к глубокой артерии бедра.

Использование проксимального участка поверхностной бедренной артерии в качестве притока позволяет избежать разреза в паховой области, но при этом для исключения стеноза необходимо выполнить ангиографию в двух плоскостях или дуплексное сканирование.

При шунтировании подколенной артерии выше коленного сустава дистальный разрез выполняют на медиальной поверхности бедра между большой приводящей мышцей сзади и портняжной мышцей спереди.

Независимо от применения протеза или аутовенозного трансплантата необходимо делать туннель под портняжной мышцей, выполняя при этом реверсию шунта, поскольку выше колена положение in situ непригодно.

Ниже коленного сустава разрез делают параллельно заднему краю большеберцовой кости, вновь соблюдая осторожность, чтобы не повредить длинную подкожную вену. Далее рассекают глубокую фасцию и оттягивают назад, чтобы войти в подколенное пространство.

Протез или реверсированный венозный трансплантат туннелируют между головкой икроножной мышцы, а затем под портняжной мышцей. При использовании метода in situ следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать перекручивание или компрессию вены фасцией, сухожилиями полусухожильной либо полуперепончатой мышцы во время разгибания колена. При необходимости эти сухожилия рассекают. Поскольку проходимость шунта зависит от притока крови, то изолированное шунтирование подколенной артерии или одной артерии голени, хотя и оправдано для сохранения конечности, но не показано при ПХ.

Альтернативы бедренно-подколенному шунтированию

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Локальный стеноз или окклюзия общей бедренной артерии может привести к тяжёлой ПХ, поскольку коллатеральное кровообращение по глубокой артерии бедра сформироваться не может. В этом случае лучше всего выполнить эндартерэктомию с пластикой при помощи аутовенозной вставки или протеза.

Лечение изолированного стеноза глубокой артерии бедра редко даёт существенный положительный эффект. Эту операцию можно также комбинировать с реконструкцией выше или ниже паховой связки. Такой подход улучшает приток крови и проходимость сосуда в отдалённом периоде.

Наложение обходного шунта между наружной подвздошной артерией и глубокой артерией бедра или подколенной артерией выше коленного сустава служит одним из лучших методов лечения распространённой окклюзии общей бедренной артерии.

Чрескожная ангиопластика бифуркации бедренной артерии неэффективна по причине сложностей с доступом через противоположную артерию, а также массивного кальциноза. На этом уровне стентирование невозможно вследствие того, что при движении бедра артерия сгибается.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/bedrenno-podkolennoe-shuntirovanie.html

Шунтирование сосудов нижних конечностей: показания, последствия

Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование: стадии операции, показания и последствия

Болезни сосудов встречаются как у женщин, так и у мужчин. Чаще патологии поражают людей среднего и пожилого возраста. Реже сосудистые заболевания наблюдаются у молодых людей. В некоторых случаях подобные патологии являются врождёнными.

Типичной локализацией поражения сосудистой системы являются коронарные, мозговые артерии, вены прямой кишки и нижних конечностей. Тем не менее при системных васкулитах процесс может быть распространён по всему организму. Одним из частых поводов для обращения к хирургу является варикозная болезнь.

Эта патология чаще имеет место у женщин. Характерными симптомами являются: извитость вен, их расширение, выпячивание. Другим заболеванием сосудов считается атеросклероз. Он приводит к закупорке артерий и нарушению проходимости крови.

В запущенных случаях при обеих патологиях проводится шунтирование сосудов нижних конечностей. Это хирургическая операция, благодаря которой кровоток удаётся полностью восстановить.

С какой целью проводят шунтирование сосудов ног?

Вынужденной мерой при заболеваниях вен и артерий является шунтирование сосудов нижних конечностей. Лечение на начальных этапах проводится консервативным путём. Пациентам, страдающим атеросклеротическим поражением, назначают гиполипидемические препараты (медикаменты «Аторвастатин», «Фенофибрат»), диету.

При варикозной болезни рекомендуется ношение специального эластичного белья, склеротерапия. Шунтирование сосудов нижних конечностей проводится при выраженной закупорке просвета артерии или вены, высоком риске тромбообразования и развития гангрены. Данная процедура является хирургическим вмешательством, выполнять её должен врач-ангиохирург.

Шунтирование представляет собой замену участка сосуда на имплантат. В результате этого кровоснабжение восстанавливается, и риск тромбообразования значительно снижается. Шунт может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. Часто в качестве имплантата используются соседние сосуды нижних конечностей.

Выбор материала зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, а также от особенностей патологии.

Показания к шунтированию сосудов нижних конечностей

Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей проводится в специализированном или хирургическом отделении стационара. Она относится к непростым процедурам, поэтому должна выполняться лишь по строгим показаниям.

К шунтированию сосудов стоит прибегнуть, если обтурировано более 50% диаметра артерии или вены. Перед тем как принять решение об операции, врачи назначают консервативное лечение. Хирургическое вмешательство выполняется при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Выделяют следующие показания к шунтированию сосудов нижних конечностей:

  1. Облитерирующий атеросклероз артерий.
  2. Выраженные патологии венозной системы. Чаще при варикозной болезни и угрозах тромбофлебита выполняется стентирование или ангиопластика. При противопоказаниях к подобным методам лечения проводят шунтирование сосудов.
  3. Эндартериит. При данной патологии воспалительная реакция сочетается с прогрессирующей облитерацией мелких сосудов. Постепенно артерии полностью закупориваются, приводя к гангрене стопы. Данное заболевание чаще встречается среди мужского населения.
  4. Аневризма артерий нижних конечностей. Патология опасна высоким риском развития кровотечения, остановить которое крайне тяжело.

В некоторых случаях выполняется шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене пальцев ног или стопы. Прогноз при этом хирургическом вмешательстве не всегда благоприятный и зависит от площади некроза и индивидуальных особенностей организма. В ряде случаев операция приводит к заживлению гангрены или уменьшению размеров пораженного очага.

В каких ситуациях шунтирование противопоказано?

Несмотря на эффективность шунтирования сосудов, стоит помнить, что подобная операция весьма серьёзна. Поэтому она выполняется лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают. К проведению шунтирования имеется ряд противопоказаний. Среди них:

  1. Гипертоническая болезнь, не контролируемая гипотензивными препаратами. В этом случае операция на сосудах может привести к кардиогенному шоку, инфаркту миокарда или инсульту.
  2. Декомпенсированная сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёчным синдромом и постоянной одышкой.
  3. Нестабильная стенокардия.
  4. Острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.
  5. Аневризма аорты, сосудов головного мозга.
  6. Пароксизмальные нарушения ритма сердца.

Шунтирование сосудов нижних конечностей нельзя проводить при инфекционных заболеваниях, поражении кожного покрова, декомпенсации сахарного диабета. В этих случаях операцию выполняют после стабилизации состояния больного.

Методики проведения шунтирования

Чаще всего проводится шунтирование артерий. Это связано с тем, что подобные патологии более распространены. Кроме того, при поражении вен рекомендуются другие методы лечения. Среди них – баллонная ангиопластика и стентирование.

В качестве шунтов для восстановления артериального кровотока используют подкожную вену бедра. При большой площади поражения или неудовлетворительном состоянии сосудов применяются синтетические имплантаты.

Выделяют несколько методик проведения операции. Среди них:

  1. Аорто-бифеморальное шунтирование. Хирургическое вмешательство выполняется на уровне паховой области. Суть операции заключается в создании обходного анастомоза между брюшной частью аорты и бедренными артериями.
  2. Бедренно-подколенное шунтирование. Формируется анастомоз между двумя крупными артериями нижней конечности. Шунт берет начало у основания бедра и подводится к области коленного сустава (ниже или выше сочленения).
  3. Перекрёстное шунтирование. Анастомоз проходит между двумя бедренными артериями (от правой ноги к левой нижней конечности, или наоборот).
  4. Феморотибиальное шунтирование. Сосудистый трансплантат соединяет бедренную и большеберцовую артерию.

Подготовка пациента к операции по шунтированию сосудов

Подготовка к шунтированию включает в себя проведение ряда диагностических процедур, а также применение лекарственных препаратов. Перед операцией необходимо пройти лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Также выполняется допплерография сосудов нижних конечностей, ЭКГ, ЭхоКС. Чтобы избежать тромбообразования во время операции, за неделю перед ней назначают препараты для разжижения крови. К ним относятся медикаменты «Аспирин кардио», «Магникор». Также назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Вечером, накануне операции, необходимо прекратить прием воды и пищи.

Техника проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование сосудов нижних конечностей – это сложная операция, для которой требуется высокий профессионализм хирурга. Манипуляция выполняется под общей анестезией. Разрез кожи и подлежащих тканей проводится в 2 местах – выше и ниже поражённого участка артерии.

На сосуд накладываются зажимы для предотвращения кровотечения. После оценки пораженного участка проводят надрез на сосуде и фиксируют шунт с одной стороны. Далее сосудистый лоскут закрепляют между мышцами и сухожилиями.

Таким образом, шунт постепенно подводят к месту второго надреза (выше поражения) и фиксируют его конец. После этого хирург оценивает состояние кровотока. При проведении успешной операции артерия начинает пульсировать. В некоторых случаях выполняются инструментальные методы обследования.

Конечным этапом хирургического вмешательства является ушивание глубоких тканей и кожи.

Как протекает послеоперационный период?

Очень важно стационарное наблюдение за пациентом, перенёсшим операцию. Особенно, если эта манипуляция – шунтирование сосудов нижних конечностей. Послеоперационный период при успешном лечении составляет около 2 недель. На 7-10 день хирург снимает швы.

Пока пациент находится в стационаре, необходимо выполнить диагностические процедуры для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений. Уже в первые дни после операции рекомендуется вставать на ноги.

В положении сидя и лёжа нижние конечности необходимо фиксировать в приподнятом состоянии.

Рекомендации в восстановительном периоде

После шунтирования сосудов нижних конечностей необходимо следить за состоянием кровотока. С этой целью пациент должен периодически проходить обследование (УЗИ и допплерографию). Также рекомендуется:

  1. Отказаться от курения.
  2. Принимать антиагрегантные препараты с целью предотвращения тромбоза.
  3. Следить за массой тела. При повышении ИМТ назначают гиполипидемическую диету и медикаментозное лечение.
  4. Совершать ежедневные прогулки пешком.
  5. Носить специальные чулки (носки) и обувь.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: отзывы пациентов

Отзывы пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в основном положительные. Пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома, онемения в ногах. Тем не менее в ряде случаев люди жалуются на возобновление симптомов через некоторое время.

Это связано с поражением соседних артерий и вен. Стоит помнить, что шунтирование не является лечением атеросклероза, и причина поражения сосудов не исчезает после операции.

Поэтому, чтобы избежать тромбоза и развития гангрены, важно соблюдать меры профилактики.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: осложнения операции

К осложнениям операции относят образование тромба в шунте, развитие острой сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии. В восстановительном периоде возможно нагноение раны в области швов и кровотечение из неё. Несмотря на то что операция считается сложной и длительной (до 3 часов), осложнения встречаются редко. Частота их развития составляет около 2%.

Источник: http://fb.ru/article/282959/shuntirovanie-sosudov-nijnih-konechnostey-pokazaniya-posledstviya

Описание

При этой операции используются части вены или искусственные трубки для создания обхода заблокированной главной артерии ног. Блокировка артерий в ногах, как правило, вызвана накоплением налета (бляшек) на их внутренних стенках. Это накопление называется заболеванием периферических артерий (ЗПА).

Причины проведения шунтирования артерии ноги

  • Чтобы восстановить надлежащее кровоснабжение нижней части ноги;
  • Чтобы облегчить боль в ногах, вызванную заблокированной артерией;
  • Чтобы избежать ампутации ноги.

Возможные осложнения бедренно-подколенного шунтирования

Если планируется операция, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Сгустки крови (например, тромбы, что вызывает блокировку места шунтирования);
  • Инфекция;
  • Неблагоприятные реакции на наркоз;
  • Повреждение органов;
  • Необходимость ампутации конечностей;
  • Сердечный приступ или смерть.

Подготовка к процедуре

Могут быть назначены или проведены следующие процедуры:

  • Анализы крови;
  • Электрокардиограмма – тест, который регистрирует активность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;
  • Рентген грудной клетки –  тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сделать снимки структур внутри тела;
  • Ультразвуковое исследование – тест, который использует звуковые волны, чтобы увидеть изображение органов внутри тела.

В преддверии операции:

  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Противовоспалительные препараты (например, аспирин)
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • По указанию врача нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию;
  • Организуйте помощь на дому после операции;
  • Вечером перед операцией можно съесть легкий ужин. Не ешьте и не пейте после полуночи.

Анестезия

Может применяться:

  • Общий наркоз (почти всегда) – блокирует боль и погружает пациента в состояние сна на время операции;
  • Спинальная анестезия – область от груди и ниже обезболивается. Предоставляется в виде инъекций в спину.

Описание процедуры шунтирования артерии ноги

Врач делает разрез в коже на ноге. Через этот разрез доктор вынимает вены, которые будут использоваться для обхода. Если вена не может быть использована, то используются искусственные вены.

Далее, будет сделан разрез в паху, чтобы достичь бедренной артерии. Врач сделает еще один разрез в задней части колена для достижения другой, подколенной артерии.

Врач будет использовать зажимы, чтобы блокировать поток крови через эти две артерии. Один конец обходной вены будет вшит в бедренную артерию, а другой конец будет вшит в подколенную артерию.

После окончания процедуры кровь будет снова подана через трансплантат, чтобы проверить новый сосуд на наличие утечек. Если утечек не обнаружено, врач полностью удаляет зажимы. Это позволит крови течь через трансплантат.

Врач закрывает разрез с помощью швов.

В некоторых случаях вена на бедре будет использоваться в качестве трансплантата без ее извлечения. При этой процедуре часть вены будет отделена от от основной вены с помощью режущего инструмента. Вена затем будет пришита к артериям, чтобы сформировать трансплантат.

Сразу после процедуры

  • В первые 24-48 часов через капельницу могут вводится жидкости и обезболивающие;
  • Возможно, вам придется носить кислородную маску 10-12 часов после операции;
  • Игла для эпидуральной анестезии может быть оставлена на месте в течение первых 3-5 дней, чтобы снизить боль. Как только она будет удалена, врач даст вам обезболивающие лекарства.

Бедренно-подколенное шунтирование – будет ли это больно?

Боль может ощущаться в течение недель или даже месяцев. Спросите своего врача о обезболивающих, чтобы снизить боль. Имейте в виду, что нога может оставаться опухшей в течение 2-3 месяцев.

Уход в больнице

Во время восстановления в больнице может быть предоставлено:

  • В первые 1-2 дня используйте холодные компрессы, чтобы уменьшить боль и отеки. Медсестра будет прикладывать холодный компресс на область операции на 15-20 минут;
  • Вы можете носить ботинки или специальные носки для предотвращения образования тромбов;
  • Вас могут попросить использовать стимулирующий спирометр, чтобы глубоко дышать и часто кашлять. Это позволит улучшить функцию легких;
  • Разрезы будут осматриваться, чтобы вовремя обнаружить признаки инфекции.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Не садитесь за руль в течение 4-6 недель, или пока не пройдет боль и опухание;
  • Если врач советует, нужно каждый день ходить. Ходьба сделает ноги сильнее. Постепенно увеличивайте пройденное расстояние;
  • Работайте с физиотерапевтом;
  • Постепенно возвращайтесь к повседневной деятельности;
  • Когда сидите, держите ноги в приподнятом положении;
  • Подкладывайте подушку под ноги во время сна;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Держите рану сухой. Старайтесь не использовать тальк или пудру;
  • Избегайте жирной пищи;
  • Не курите. Курение может помешать заживлению;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после бедренно-подколенного шунтирования

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Сильная боль в ноге;
  • Ноги становятся холодными, бледными, синими, ощущается покалывание или онемение;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
  • Тошнота, рвота или запор;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Кашель, одышка или боли в груди;
  • Головокружение и слабость;
  • Боль и/или отек ног, икр и ступней;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче;
  • Новые болезненные симптомы.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3404-bedrenno-podkolennoe-shuntirovanie-shuntirovanie-arterii-nogi.html

Все про шунтирование сосудов нижних конечностей

Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование: стадии операции, показания и последствия

Сосуды человека в здоровом состоянии изнутри имеют гладкую ровную поверхность.

Появление атеросклероза характеризуется образованием бляшек, суживающих просвет сосудов, что взывает нарушения кровотока, а исчезновение просвета полностью перекрывает снабжение тканей кровью, провоцируя некроз.

Когда борьба с закупоркой сосудов медикаментозными средствами оказывается неэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству.

Что представляет собой операция

Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.

Показания к проведению

Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях:

  1. Аневризме периферических артерий.
  2. Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
  3. Облитерирующем атеросклерозе.
  4. Эндартериите.
  5. При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.

Для проведения шунтирования нижних конечностей пациент не должен быть лежачим. Обездвиженному человеку вследствие тяжелой патологии, вызвавшей гангрену, ногу ампутируют.

Диагностика

Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса. Далее при помощи следующих диагностических методов определяется расположение атеросклеротических бляшек:

  1. МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
  2. КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
  3. Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы. Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Перед операцией могут назначаться следующие процедуры:

  1. Взятие крови на анализ.
  2. Проведение электрокардиограммы.
  3. Проведение УЗИ.

Незадолго перед операцией:

  1. За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
  2. Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
  3. Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
  4. Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

Операция

В зависимости от местонахождения области поражения, существуют следующие варианты шунтирования:

Бедренно-аортное – проводят при помощи разрезов в области паха или на животе. К сосуду выше пораженного участка присоединяют высокопрочный полимерный протез, после чего его крепят к бедренной артерии. Исходя из расположения области поражения, возможно два варианта операции:

  • Односторонняя – когда шунт подсоединяют к одной из артерий;
  • Бифуркационная – когда через шунт подключают две бедренные артерии.

Бедренно-подколенное – выполняют через разрез в районе паха и сзади колена. Применяется при перекрытии бедренной артерии. Во время операции соединяют участок, находящийся выше поражения, и подколенную артерию.

Берцово-бедренное. В данном случае протезом выступает собственная вена, взятая из конечности, или же берут большую подкожную вену, не удаляя ее, а подсоединяя к артерии, предварительно отсоединив от вены. Операцию проводят при пораженной подколенной или артерии бедра, при помощи разрезов на голени и в области паха.

Многоэтажные (прыгающие) шунты. Используют при полном отсутствии артерий с нормальной проходимостью на длинных участках, когда остаются здоровыми только маленькие отрезки сосудов. Создается большое количество коротких анастомозов, выполняющих роль соединительных мостов со здоровыми участками сосудов.

Микрохирургическое на сосудах стопы. Выполняется для восстановления кровоснабжения стопы и пальцев. Делают с помощью специальной оптики, многократно увеличивающей изображение. При формировании анастомоза применяют аутовены.

Шунтирование на нижних конечностях выполняется при обязательной анестезии, которая бывает общей или местной, что обусловлено различными факторами, включая медицинские показатели.

Этапы операции на сосудах нижних конечностей выполняются по следующей схеме:

  1. Кожу вскрывают выше участка расположения суженного сосуда.
  2. Оценивают степень кровотока и диагностирую участок нарушенной циркуляции.
  3. Определяют пораженный участок, где будет проводиться шунтирование.
  4. Производят надрез сосуда и аорты ниже пораженного места и фиксируют шунт.
  5. Проводят шунт между мышцами и связками до точки, которая находится выше места, мешающего нормальному кровотоку.
  6. Шунт вшивают и осуществляют действия, аналогичные фиксации обхода снизу.
  7. Имплантированный элемент проверяют на целостность. При необходимости во время вмешательства проводят артериограмму или дуплексное УЗИ.
  8. Проведение дополнительных исследований, касающихся проходимости сосудов.

Шунтирование само по себе достаточно сложное, и требует от врача определенных умений и навыков. Это обуславливает его высокую или относительно высокую стоимость, которая вполне оправдана возвращением способности полноценно двигаться и жить.

Восстановление после операции

Операция продолжается 1-3 часа. После ее завершения иногда приходится надевать кислородную маску, а в течение 1-2 суток при помощи капельницы вводится обезболивающее. При эпидуральной анестезии иглу не вытаскивают 3-5 сут. для снижения боли. После ее удаления сразу дают обезболивающие средства. В качестве реабилитационных мер в лечебном учреждении применяются:

  1. В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин.
  2. Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
  3. Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
  4. Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.

После выписки из больницы для успешного восстановления принимаются следующие меры:

  1. Работа с физиотерапевтом.
  2. Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
  3. В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
  4. Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
  5. Не есть жирную пищу и не курить.
  6. Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

Осложнения

При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Негативная реакция на наркоз.
  2. Возникновение кровотечения.
  3. Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
  4. Инфекция.
  5. Необходимость ампутации конечности.
  6. Летальный исход, сердечный приступ.

В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Лишний вес.
  3. Высокое содержание холестерина.
  4. Невысокая физическая активность.
  5. Хронические обструктивные патологии легких.
  6. Сахарный диабет
  7. Почечная недостаточность.
  8. Коронарная болезнь.
  9. Курение.

Цены на операцию

Стоимость операции по шунтированию следующая:

  1. Артерии голени – 130 тыс. руб.
  2. Подколенной артерии ниже колена – 120 тыс. руб.
  3. Дистальное и двойное на малоберцовой артерии – 165 тыс. руб.
  4. Стоимость для артерий стопы – 165 тыс. руб.

Профилактика

Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов.

При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%.

Но не стоит забывать, что операция не избавляет от атеросклероза, и он постоянно прогрессирует, создавая новые бляшки. В связи с этим больным рекомендуется:

  1. Избавиться от курения и других вредных привычек.
  2. Привести в норму вес тела.
  3. Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
  4. Быть физически активным.
  5. Принимать антикоагулянты и статины.
  6. Регулярно проходить обследования.

Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела.

Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов.

Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.

Источник: http://expertpososudam.ru/sosudy/nog/shuntirovanie-sosudov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.