Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация

Содержание

Операция при артрозе коленного сустава (гонартрозе): описание, реабилитация

Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация

Артрозы лечатся консервативными (безоперационными) методами только на ранних стадиях (1-2 стадии). Если болезнь перешла на более позднюю стадию, медикаментозное лечение дает слабый эффект, и не всегда может убирать симптомы.

Бывает, что даже при приеме препаратов болезнь сможет дойти до 3-4 стадии, когда уже требуется операция (обычно это случается у пациентов преклонного возраста, которые несвоевременно начали лечение).

В запущенных ситуациях улучшить состояние больного можно только при помощи операции. Есть несколько методов хирургического лечения гонартроза, и мы опишем их ниже.

Когда не обойтись без операции?

Оперативное вмешательство при гонартрозе может потребоваться, когда консервативная терапия (прием лекарств) становится неэффективной.

Показания к операции:

  1. Невозможность унять боль в суставе при помощи обезболивающих. Если облегчить состояние помогает только блокада, то операция тоже необходима, поскольку часто ставить блокады вредно для здоровья.
  2. Частичная или полная иммобилизация сустава (анкилоз, невозможность сгибать-разгибать колено в полной амплитуде). В этом случае чаще всего проводится эндопротезирование.
  3. Присоединение инфекции, образование гнойных полостей в суставе.
  4. Внутренние повреждения сустава, скопление костных обломков в хрящевой полости.
  5. Тяжелые деформативные изменения хряща. В этом случае операция проводится в попытке устранить деформацию.

Операции при артрозе колен являются отработанной методикой лечения, и в большинстве случаев облегчают состояние пациента. Их делают далеко не каждому больному: до хирургического вмешательства доходят только самые запущенные случаи, когда альтернативы уже нет.

к меню ↑

Виды операции при гонартрозе

Существует 4 основных вида оперативного вмешательства в лечении артроза коленного сустава. Между каждой процедурой имеются серьезные различия: и по технике проведения, и по стоимости, и по возможностям (насколько серьезные повреждения можно устранить), и по прогнозу.

Виды операций:

  • артродез;
  • околосуставная остеотомия;
  • артроскопический дебридмент;
  • эндопротезирование (замена сустава).

Из списка выбирается 1 метод, который больше всего подходит для определенного больного.

Ниже опишем каждую операцию подробнее.

к меню ↑

Артродез (+видео)

Основная цель артродеза – фиксация конечности в оптимальном функциональном положении. После этого производится иммобилизация в коленном суставе и последующее удаление оставшейся поврежденной хрящевой ткани.

В итоге нога пациента перестает сгибаться в колене. Это радикальный способ лечения, позволяющий устранить воспаление и боли, но приводящий к иммобилизации конечности. Такой метод используют, если восстановить сустав другим способом уже никак нельзя.

Противопоказания к процедуре:

  1. Хронические патологии сердечно-сосудистой системы.
  2. Варикозное расширение вен.
  3. Любые болезни суставов, находящиеся в стадии обострения или в острой стадии.
  4. Скопления гнойных масс в хрящевой полости (в этом случае сначала полость чистится, а потом проводят операцию).
  5. Тромбофилия (усиленное тромбообразование).

Возможные осложнения:

  • отторжение трансплантата;
  • анемия из-за кровопотери;
  • некорректное сращение хряща;
  • повреждения нервных узлов во время операции;
  • тромбоз или тромбофлебит нижних конечностей;
  • инфекционные, гнойные или воспалительные поражения.

По возможности лучше использовать другие способы лечения артроза коленного сустава, так как артродез – это утрата подвижности конечности. Сейчас артродез используется сравнительно редко. Стоимость процедуры в среднем составляет 45000 рублей.

к меню ↑

Околосуставная остеотомия (+видео)

Одна из самых технически сложных методик, требующая длительной реабилитации для пациента.

Суть процедуры: кости, примыкающие к коленному суставу, подпиливаются и немного смещаются (изменяется угол положения костей). В результате нагрузка на коленный сустав существенно снижается. Это приводит к торможению или остановке прогресса заболевания. Но это лишь временная мера: саму болезнь такая операция не устраняет.

Противопоказания к процедуре:

  1. Перенесенный недавно инфаркт миокарда или инсульт (геморрагический или ишемический).
  2. Сердечная или легочная недостаточность.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Системные инфекционные заболевания, либо локальные в области коленного сустава.

Возможные осложнения:

  • длительный болевой синдром;
  • гнойные или инфекционные осложнения;
  • остеомиелит;
  • некорректное сращение отломков.

Из-за сложности проведения, длительного периода реабилитации и просто из-за наличия более продвинутых аналогов эта операция в современных реалиях используется сравнительно редко. Стоимость процедуры в среднем составляет 15000 рублей.

к меню ↑

Артроскопический дебридмент

Процедура проводится с помощью специального аппарата – артроскопа. Ним специалист извлекает из хрящевой полости отмершие и отломившиеся частицы хряща. То есть процедура заключается в извлечении из хрящевой полости инородных объектов.

Артроскопический дебридмент оказывает только временный эффект, так как после санации (чистки) хрящевой полости инородные объекты могут появиться снова. Боли и воспаление после дебридмента исчезают в среднем на 1-1.5 года.

После артроскопического дебридмента возможно появление крупного шрама над пораженным суставом

Противопоказания к процедуре:

  1. Начальные стадии артроза (поскольку полость в это время еще чистая).
  2. Костный анкилоз.

Возможные осложнения:

  • инфицирование хрящевой полости, в том числе с образованием гнойного экссудата;
  • повреждение окружающих колено нервных узлов;
  • тромбоз или тромбофлебит в период реабилитации.

Технически артроскопический дебридмент является операцией средней сложности. Результат зависит от того, насколько поврежден сустав. Средняя стоимость процедуры составляет 22000 рублей (для одного сустава). Есть возможность получить квоту на бесплатное лечение.

к меню ↑

Операция по замене коленного сустава (видео)

к меню ↑

Процедура заключается в удалении пораженного сустава и установке протеза. Протез может быть сделан из металла, керамики или специального пластика.

Противопоказания к процедуре:

  1. Патологии сердечно-сосудистой или бронхо-легочной системы в декомпенсационной стадии.
  2. Наличие гнойного поражения.
  3. Незрелость скелета.
  4. Отсутствие в бедренной кости костномозгового канала.
  5. Тромбофлебит нижних конечностей или тромбоэмболия (ТЭЛА).
  6. Активная или подострая (латентная) инфекция в области коленного сустава, длящаяся меньше 3 месяцев.
  7. Тяжелые психические нарушения, нейромышечные расстройства.

Эндопротез коленного сустава

Возможные осложнения:

  • инфекционные осложнения в области операции;
  • массивная кровопотеря (может произойти во время операции или после нее);
  • тромбофлебит, тромбоз нижних конечностей или тромбоэмболия (ТЭЛА) легочной артерии.

Лучший способ лечения, но и самый дорогой. Эндопротезирование позволяет вернуть практически полную работоспособность колена. Средняя стоимость процедуры составляет 100000 рублей, из-за чего большинство пациентов попросту не могут позволить такое лечение.

к меню ↑

Какую операцию лучше выбрать?

Каждый вид операции показан в разных случаях:

В частности, эндопротезирование идеально подходит при тотальном разрушении хрящевой ткани или развитии анкилоза. Околосуставная остеотомия может использоваться в случаях, когда нужно выиграть время и затормозить прогрессию заболевания.

Артродез и околосуставная остеотомия это самые неудачные методики, которые сейчас применяются редко (их мы упомянули скорее для ознакомления).
к меню ↑

Реабилитация после операции

Реабилитационный этап крайне важен: от него зависит успех оперативного лечения.

Реабилитация включает такие процедуры:

  1. Применение медикаментов (в первые недели после операции). Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и гормональные препараты. Иногда назначаются хондропротекторы и обезболивающие.
  2. Ношение ортопедического бандажа. Обычно бандаж назначается больным, что имеют выраженное уменьшение костного просвета.
  3. Физиотерапевтические методики – иглорефлексотерапия, грязелечение, магнитотерапия, лечение лазером. Такие методики назначаются не сразу после операции, и не обязательно.
  4. Лечебная физкультура (ЛФК). Пациенту предписывают подобранные под него упражнения. Это необходимо для разработки прооперированного сустава (если только проводится не артродез) и для возврата тонуса мышцам ног.
  5. Регулярное посещение лечащего врача для наблюдения за состоянием сустава.

Реабилитационный процесс может быть очень длительным, от 3 месяцев до года и более. На продолжительность восстановления влияет возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, успешность проведения операции.

Источник: http://osankino.ru/operacii/operaciya-pri-artroze-kolennogo-sustava.html

Артродез суставов: виды, показания и противопоказания, проведение операции и реабилитация, последствия + видео и отзывы

Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация

Болезни суставов — серьёзная проблема, которая беспокоит многих людей. Боль, дискомфорт, снижение или потеря работоспособности — это всё последствия суставных заболеваний. Чтобы помочь больному, хирурги могут прибегнуть к операции, которая называется артродез.

Что такое артродез. Виды, преимущества и недостатки

Операция проводится для того, чтобы полностью обездвижить сустав, зафиксировать его в постоянном, неподвижном положении.

Прооперированный сустав представляет собой искусственный анкилоз, то есть «суставное окостенение».

Делается это для того, чтобы вернуть суставу опорную способность, то есть дать возможность больному опираться на него при движении.
Существует несколько методик артродеза:

  • Внутрисуставной;
  • Внесуставной;
  • Комбинированный;
  • Удлиняющий;
  • Компрессионный.

Артродез: этапы проведения операции — резекция суставных головок, фиксация костей и сращение

Внутрисуставной артродез заключается в удалении хрящей и дальнейшем сращивании костных поверхностей.

При проведении внесуставного артродеза хрящевые поверхности не удаляются, кости соединяются и фиксируются посредством специального костного трансплантата.

Комбинированная методика: удаление хрящевой ткани и применение костного трансплантата или медицинских металлических фиксаторов одновременно.

Компрессионный артродез — производится скрепление костей путём сдавливания (компрессии) суставных поверхностей посредством специального оборудования, например, аппарата Гришина, Илизарова, Калнберза, Волкова — Оганесяна.

Аппарат Илизарова предназначен для наружной фиксации костных элементов

Аппарат Илизарова — это медицинское приспособление, предназначенное для длительной фиксации, дистракции (растяжения) и компрессии (сжатия) костных фрагментов. Устройство было изобретено хирургом Илизаровым ещё в 1952 году и с тех пор успешно применяется в хирургии и травматологии.

В основе удлиняющего артродеза лежит искусственный перелом. После перелома костные элементы фиксируются в физиологически выгодном положении и вытягиваются с помощью аппарата Илизарова.

В каких случаях показан тот или иной вид операции

Внутрисуставное вмешательство проводят при артритах, артрозах в стадии ремиссии, внесуставное — при поражении суставов и костной ткани туберкулёзной инфекцией, когда вскрытие сустава может спровоцировать обострение процесса и перехода заболевания в активную фазу. Комбинированный вид артродезов показан при обширных дефектах суставов, когда площадь соприкосновения суставных концов слишком мала. Компрессионный метод показан, если в суставе на момент лечения или в анамнезе есть инфекция.

У костнопластического типа артродеза, когда применяют донорские или аутотрансплантаты, имеются недостатки в виде высокого риска инфицирования или не приживления пересаженной костной ткани.

У компрессионного метода есть ряд определённых преимуществ перед другими:

  • хирургическое вмешательство проводится в меньшем объёме;
  • нет необходимости в гипсовой иммобилизации;
  • кости сращиваются быстрее за счёт их сжатия.

Однако и у этого вида артродеза есть недостатки в виде риска возникновения спицевого остиомиелита, возможности сдвига фиксирующих стержней, а удаление конструкции — довольно неприятная и болезненная процедура. К тому же пациенты с аппаратами внешней фиксации должны находиться под врачебным контролем.

Любой вид артродеза помогает избавиться от боли в прооперированном суставе и позволяет сделать его опорным, но операция лишает суставное сочленение подвижности, а это ограничивает физические возможности человека и часто влияет на его трудоспособность.

Показания к проведению операции

Артродез — серьёзное хирургическое вмешательство с определёнными негативными последствиями, поэтому врач тщательно взвешивает все за и против перед тем как рекомендовать её проведение пациенту.
Операция проводится в том случае, если нет возможности сделать эндопротезирование больного сустава, что является более передовой медицинской методикой.

Показанием к проведению артродеза являются такие состояния:

  • артрит, сопровождающийся сильными болями;
  • хронический артроз или остеоартроз;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • врождённые дефекты развития суставов;
  • поражение суставов в результате инфекционных заболеваний, например, полиомиелитом;
  • патологические вывихи;
  • туберкулёзный артрит (в стадии ремиссии).

Артродез показан при воспалении суставов, которое сопровождается сильными болями

Операция может проводиться на крупных и мелких суставах:

  • тазобедренном;
  • голеностопном;
  • коленном;
  • подтаранном;
  • плюснефаланговом;
  • плечевом;
  • лучезапястном.

К проведению вмешательства есть определённые противопоказания:

  • не проводится в детском возрасте до 12 лет, а также пожилым людям за 60;
  • у больного есть незаживающие свищи нетуберкулёзной этиологии;
  • имеется воспалительный процесс в суставах со склонностью к нагноениям;
  • тяжёлое общее состояние пациента:
    • системные инфекционные заболевания;
    • злокачественные опухоли.

Ограничением к проведению операции являются заболевания опорно-двигательного аппарата, которые быстро прогрессируют: остеопороз, остеомиелит, болезнь Педжета, остеопения.

Как проводится операция

Выбор методики зависит от сустава, на котором будет проводиться операция и от степени его поражения.

За неделю до вмешательства пациент должен прекратить приём лекарств для разжижения крови (например, Варфарин), не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. За сутки перед операцией больному можно принимать только лёгкую пищу, а в день проведения есть нельзя.

Длительность процедуры составляет от 2 до 5 часов в общей сложности. Операцию проводят под анестезией — общей или спинальной, когда обезболивается только нижняя часть тела.

Операция длится в общей сложности от 2 до 5 часов в зависимости от применяемой методики

Для этого сустава может использоваться любой вид артродеза. Во время манипуляции удаляются все повреждённые ткани, окружающие сустав, обрезаются хрящи с головки бедренной кости и вертлужной впадины. Если головка бедренной кости поражена воспалительным процессом и неработоспособна, её тоже могут удалить. Очищенные от хрящевой ткани кости плотно фиксируют.

Для более жёсткого сцепления могут использовать металлические крепления. Для того чтобы избежать сдвига костей, после операции больному накладывают большую гипсовую повязку — от груди до ступни прооперированной ноги и до половины здоровой ноги. Гипс накладывается на 3 месяца. Затем его снимают и делают контрольные рентгеновские снимки.

Если сращивание костей происходит благополучно, больному накладывают новый гипс, захватывая тело от груди и больную ногу, без здоровой ноги, ещё на 3–4 месяца. Ходить прооперированный может только через полгода после вмешательства, при этом должен использовать специальное ортопедическое устройство до окончательного образования прочного анкилоза.

В это время больному показана специальная лечебная гимнастика.

Артродез тазобедренного сустава с применением фиксатора Ткаченко

Коленный артродез

На колене операция проводится в большинстве случаев внутрисуставным методом. Сустав вскрывают, удаляют хрящевую ткань и совмещают кости, при этом ногу сгибают под углом.

Между костей помещают надколенник для более эффективного сращивания. После операции накладывается гипс, который снимают через 4–5 месяцев.

Если при операции на колене используют внесуставной метод, то применяют донорский костный материал или аутотрансплантат из собственной большеберцовой кости больного.

Артродез коленного сустава — фиксация костей при помощи стальных спиц

Операция на плечевом суставе

Применяют внесуставной, внутрисуставной или компрессионный артродез.При внесуставном методе для создания анкилоза используют аутотрансплантат из лопаточной или плечевой кости. Затем на отведённую под углом конечность накладывается гипс сроком на 3–4 месяца.

При внутрисуставном методе вскрывают сустав, срезают хрящевые ткани и фрагменты плечевой кости, фиксируют в определённом положении. Могут использовать для более эффективного сращивания костей трансплантаты, специальные спицы или металлические винты. После послойного ушивания раны накладывают гипсовую повязку.

Компрессионный артродез проводят с помощью аппарата Илизарова. Очищенные от хрящевых поверхностей кости скрепляются специальными спицами и сдавливаются.

Виды фиксации при внесуставном артродезе плечевого сустава

Голеностопный сустав

Применяют все виды операции. Удаляют хрящи и скрепляют кости металлическими спицами, пластинами, стальными стержнями или костными трансплантатами.

В ходе операции может быть использован эндоскоп, который вводится в оперируемую область через небольшие разрезы. Артроскопический метод является более щадящим.

Гипс накладывается на 3–4 месяца, после больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Фиксация стальными стержнями при артродезе голеностопного сустава

Плюснефаланговый артродез

В этом случае применяют внутрисуставный метод. Операция занимает мало времени — в среднем около 50 минут.

Разрез делают со стороны подошвы, срезают хрящевые ткани с костей и плотно фиксируют их посредством стальных пластин или стержней. Прооперированную ногу помещают в специальную пластиковую шину и держат в приподнятом положении несколько дней.

Период восстановления после такой операции — 2–3 месяца. В дальнейшем больному нужно носить специальную ортопедическую обувь.

Артродез плюснефалангового сустава проводится с применением стальных стержней для фиксации

Подтаранный сустав

Эффективнее всего малоинвазивный способ проведения операции. Через небольшие разрезы вводят бор, которым обрабатывают суставные поверхности пяточной и таранной костей. Затем между ними формируют полость, в которую вводят аутотрансплантат и фиксируют.

Один из методов артродез подтаранного сустава — применение внешних фиксаторов

Реабилитация после операции

В послеоперационный период больному могут назначить анальгетики, по необходимости — антибиотики для профилактики гнойных осложнений.
Гипсовая повязка обычно снимается через 3–6 месяцев в зависимости от того, на каком суставе проводился артродез.

В некоторых случаях гипс нужно носить до года (меняется каждые 3 месяца с проведением контрольной рентгенограммы). Если операция проводилась на нижних конечностях, ходить первые 3 месяца можно только с помощью костылей, затем можно понемногу опираться на ногу.

Гипсовая повязка после артродеза не снимается длительное время

В восстановительный период больному назначают массаж, ЛФК и физиотерапию:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию.

Все методы физиотерапии направлены на снятие воспаления, устранение болезненности и отёчности, восстановление кровоснабжения и активацию регенеративных процессов в прооперированной области.
Полная реабилитация после хирургического вмешательства может занять от 4 до 8–12 месяцев. В дальнейшем требуется регулярный врачебный контроль за состоянием прооперированных суставов.

Лечебная гимнастика очень важна для восстановления после артродеза

Возможные осложнения и последствия артродеза

В некоторых случаях операция может осложняться:

  • кровотечением;
  • занесением инфекции и развитием остеомиелита;
  • повреждением нервов и парестезией, когда конечность утрачивает чувствительность;
  • тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений:

  • хронические заболевания;
  • слабый иммунитет;
  • табакокурение;
  • приём гормональных препаратов.

Иногда больному необходимо проводить повторную операцию.Если проводился артродез суставов нижних конечностей, у пациента изменяется походка, он вынужден хромать.

После операции на тазобедренном суставе в процессе ходьбы усиливается нагрузка на поясницу и колени. Подъём и спуск по лестнице серьёзно затрудняются, человек испытывает дискомфорт в положении сидя.

Больного начинают беспокоить боли в спине из-за повышенной на неё нагрузки.

При значительных изменениях, когда человек теряет способность самостоятельно себя обслуживать, при потере работоспособности больной получает инвалидность, группа которой устанавливается индивидуально.

Восстановительный период после операции занимает много времени

Отзывы пациентов, перенёсших артродез

Артродез суставов — радикальная операция с необратимыми последствиями. Но иногда искусственное обездвиживание — это единственный способ избавления от постоянной боли и ограничения в движениях. Артродез — это реальный и действенный способ восстановления опорной способности больных суставов.

  • Елена Ялынич
  • Распечатать

Источник: https://spina-sustav.ru/lechenie-sustavov/artrodez-spasenie-ili-put-k-invalidnosti.html

Артродез коленного сустава — что это такое и техника операции

Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация
Заболевания коленного сустава, причиняя боль, уменьшают подвижность человека, снижают качество его жизни. В запущенных случаях сочленение настолько повреждается, что пациент не способен наступить на ногу.

Оно расшатывается, деформируется. Артродез коленного сустава – это операция, осуществляемая для полного его обездвиживания. Она позволяет вернуть ноге опорную функцию.

Артродез назначается, если у пациента:

  • коленный сустав совсем разболтался из-за патологических изменений в межкостном соединении, атрофии мышечно-связочного аппарата (такое состояние вызывает разрыв или паралич мягких тканей колена вследствие слишком высокой нагрузки);
  • диагностирован деформирующий артрит;
  • присутствует дегенеративный артроз, давший осложнения в виде патологических изменений в костях;
  • перелом, который неправильно сросся;
  • деформировался коленный сустав вследствие полиомиелита;
  • не получается провести другую операцию по полной или частичной замене сочленения;
  • отсутствует возможность двигаться;
  • присутствуют контрактуры;
  • диагностирован хронический вывих коленного сустава из-за его гипермобильности.

Артродез также назначается при туберкулезе сочленения, вследствие которого оно разрушается.

Такое оперативное вмешательство имеет и некоторые противопоказания: детский возраст до 12 лет, так как скелет еще не сформирован и интенсивно растет.

Также не назначается операция при наличии свищей, появившихся вследствие распространения инфекции в организме, гнойных процессах в коленном суставе.

Прямым противопоказанием считается тяжелое общее состояние больного на момент назначения вмешательства, наличие патологий сердца и сосудов на стадии декомпенсации. Не применяют артродез пациентам, которые уже достигли 60-летнего возраста.

У них риск появления послеоперационных осложнений выше и на реабилитацию уйдет больше времени, если она будет эффективна.

Решение о целесообразности проведения артродеза принимает консилиум врачей. Для этого пациент проходит полное обследование, учитываются не только стадия развития основной болезни и возраст, но и другие особенности организма человека: реакция на препараты, ответ организма на консервативное лечение, возможные риски.

Разновидности операции

Существует несколько видов артродеза коленного сустава:

ТипХарактеристика
ВнутрисуставныйОн предусматривает удаление суставного хряща, при этом ростковый хрящ врачи не трогают. В этом случае сустав укрепляется в течение 3 месяцев, хотя гипс пациенту придется носить дольше. После того как кости срастутся, штифты следует удалить.
ВнесуставныйКоленный сустав фиксируется при помощи костного импланта. Причем он является естественным и берется из тела самого больного. Так предупреждается отторжение этого фрагмента. Иногда используется донорский имплант. Такой способ артродеза применяется редко.
СмешанныйПри такой операции производится удаление хрящевой прослойки и фиксация импланта. Вместо него могут использоваться пластины из металла.
УдлиняющийСначала коленный сустав специально ломается, а потом на ногу устанавливается аппарат Илизарова, осуществляющий постепенное вытяжение кости.
КомпрессионныйСуставные поверхности сдавливаются шарнирами, спицами, стержнями.

После проведенной операции коленный сустав остается неподвижным навсегда, но на ногу можно опереться. Врачи не всегда считают такое вмешательство оправданным, но, когда больше ничего не помогает, оно позволяет улучшить качество жизни.

После проведения артродеза на коленный сустав накладывается гипс. Пациенту придется носить его 3-4 месяца. В особо сложных случаях гипс не снимается целый год.

Как проводится операция?

Техника операции непростая, ведь, кроме костных поверхностей, врач может задеть кровеносные сосуды и нервные окончания. В ходе процедуры разрушенный сустав удаляется, и концы костей соединяются друг с другом без возможности смещения.

Это позволяет избавиться от болевого синдрома и разрушения тканей.
Перед непосредственным вмешательством пациент проходит полное обследование. Ему делают ЭКГ, УЗИ кровеносных сосудов. Так как операция проводится под наркозом, консультация анестезиолога тоже нужна.

Длительность процедуры – 3-5 часов.

Вмешательство имеет такие этапы:

  1. Вскрытие сустава. В это же время из него крючком вверх оттягивается связка и надколенник. Далее намечается линия, по которой проводится рассечение хрящевой прослойки с мыщелков большой берцовой и бедренной костей. Если колено во время операции согнуто, то после вскрытия из него удаляются связки и мениски.
  2. Вырезание суставных концов. После этого при разгибании конечности костные поверхности должны хорошо контактировать. Для осуществления этой процедуры требуется долото. Связка надколенника при этом фиксируется на большой берцовой кости.
  3. Завершение операции и наложение швов на капсулу, кожу. Рана дезинфицируется и на нее накладывается повязка. При этом важно соблюдать правильный угол между голенью и бедром –170 градусов.

Если производится удлиняющий тип артродеза, то во время вскрытия сустава поверхности коленного сустава немного срезаются, удаляется наколенник, который очищается от хрящевой прослойки. Капсула сочленения тоже удаляется. Далее при помощи аутотрансплантатов соединяются бедренная и большая берцовая кость.

Пространство, которое осталось между ними, заполняется костной стружкой. После операции на ногу и тазовую область накладывается гипс на 2 месяца.

Последствия процедуры

Артродез – это не самая безопасная операция, поэтому у пациента могут развиться такие осложнения:

  • кровотечение во время операции или после нее;
  • проблемы с походкой, хромота;
  • тромбоз сосудов (это частое осложнение послеоперационного периода при проведении вмешательств на конечностях);
  • присоединение гнойной инфекции, что чревато развитием гангрены;
  • повреждение нерва во время вмешательства, из-за чего случаются парезы или параличи конечности.

К врачу незамедлительно нужно обратиться, если нога становится синей или серой, у пациента меняется температура, начинается озноб, открылось кровотечение. Опасными симптомами являются рвота, тошнота, сильный болевой синдром, который не проходит длительное время. Плохо, если нога начинает неметь, а при ходьбе появилась одышка.

Чтобы осложнений не появилось, необходимо заниматься физкультурой и соблюдать те назначения, которые сделали врачи. В этом случае человек сможет вести вполне нормальную жизнь.

В продолжение темы:

Источник: https://diartroz.ru/operatsii-na-sustavy/artrodez-kolennogo-sustava-chto-eto-i-kak-provoditsya.html

Артродез коленного сустава разновидности, показания к операции, реабилитация

Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация

Протезированием в ортопедии называется комплекс лечебных мероприятий, направленных на замещение утраченной конечности.

Осуществляется оно с помощью специальных аппаратов, которые восстанавливают опорную и двигательную функцию сегмента опорно-двигательного аппарата.

Но зачастую человеку необязательно лишаться конечности в анатомическом смысле – ряд заболеваний приводит к стойкой деформации суставов и как следствие, утрате в них подвижности. В этом случае пациент будет нуждаться в протезировании только пораженного сочленения.

Восстановительное ортопедическое лечение и реабилитационные мероприятия являются неотъемлемыми компонентами подготовки к установке эндопротеза. Учитывая травматичность и радикальность его установки, врач должен хорошо знать показания к операции, владеть навыками ведения больного до и после операции, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Наиболее частым вмешательством является замена коленного сустава эндопротезом, что объясняется широкой распространенностью гонартроза – дегенеративного заболевания колена.

Эндопротезирование коленного сустава

Этот вид хирургического лечения показал себя самым эффективным среди прочих оперативных методик: он в полной мере позволяет устранить боли и максимально восстановить функциональную активность конечности. Его преимуществами являются:

  • Возможность ранней активизации пациентов (уменьшает риск образования тромбов в венах).
  • Обеспечивается возможность движений в суставе вскоре после операции (восстановление подвижности вследствие поддержания нормального тонуса мышц).
  • Улучшение общего прогноза больного (устранение малоподвижного образа жизни).

Виды эндопротезов

Современные материалы, такие как кобальт — хромовая сталь и высокомолекулярный полиэтилен, а также фиксация полимерным цементом, обеспечивают длительную службу искусственного сочленения в течение 15–20 лет. Таким материалам не страшна высокая или низкая температура, что немаловажно для трудового прогноза. По типу конструкции выделяют следующие два типа:

  1. Тотальный эндопротез, который предназначен для полной замены суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При этом происходит полное удаление связок и хрящей, а также прилежащих костных отделов.
  2. Одномыщелковый эндопротез, который замещает только внутренний или наружный отделы сустава и является менее травматичным.

Элементы устанавливаются с помощью специального полимера, после чего дополнительно фиксируется эндопротез надколенника.

Показания

Протезирование коленного сустава подразумевает объем операции в зависимости от исходного состояния опорно-двигательного аппарата. Поэтому выделяют 2 формы вмешательства: полное (после 60 лет) и частичное (только до 55 лет).

  • Одномыщелковая (половинная) замена показана при умеренном артрозе с преимущественным развитием во внутренней или наружной половине сустава (при этом связочный аппарат должен быть не измененным).
  • Тотальная операция по замене коленного сустава проводится при тяжелом артрозе, который сопровождают выраженные и стойкие боли, деформации, нарушение сгибания или разгибания в колене.

Общим показанием является отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказания

Замена коленного сустава требует коррекции всех патологических процессов в организме (особенно воспалительных), которые могут привести к осложнениям в отдаленном периоде. К данным состояниям относятся:

  1. Инфекция любой локализации с повышением температуры, особенно тромбофлебит (воспаление стенки вен на нижних конечностях).
  2. Отсутствие подвижности в колене вследствие повреждения связочного аппарата и атрофии мышц.

  3. Обменные заболевания при отсутствии специфического лечения (сахарный диабет, атеросклероз артерий на ногах).
  4. Обширные рубцы в зоне сустава, вызывающие ограничение подвижности.
  5. Психические заболевания в стадию обострения.

Первые две группы являются абсолютными причинами отказа от установки эндопротеза, при следующих трех оно возможно через 12 месяцев, после полного обследования.

Лечение в стационаре обычно составляет от 12 до 14 дней, за которыми следует длительный реабилитационный период. Он включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Терапия в раннем периоде

В неё входит прием антибиотиков (профилактика повышения температуры вследствие инфицирования раны), антикоагулянтов (для снижения риска образования тромбов).

Для уменьшения отёка и улучшения кровообращения в нижних конечностях используют эластичные бинты или специальное компрессионное белье (чулки).

Реабилитация

Первые нагрузки на оперированный сустав можно осуществлять уже на 2 сутки. Начинают с ходьбы на костылях с постепенным увеличением продолжительности до 2 недель. Затем около 1 месяца используют трость.

Использование лечебной физкультуры начинают через 2 недели после того, как прошло протезирование коленного сустава. Её цель заключается в создании достаточного объема движений в протезе. Используется индивидуальная программа нагрузок, рассчитанных на тренировку мышечных групп и восстановление их силы.

Кроме того, существует ряд методик физиолечения: электростимуляция мышц, кинезиотерапия, непрямой массаж водой.

Осложнения

Появление неприятных симптомов со стороны нового эндопротеза может серьезно снизить эффективность высокотехнологичной операции. К ним относятся:

  • Инфекционные послеоперационные осложнения (сопровождаются повышением температуры, лихорадкой и воспалением краев раны).
  • Боли в области сустава, вызывающие нарушение его функции.
  • Ощущение нестабильности, возникающее в колене при движениях.
  • Возникновение деформирующих рубцов.
  • Переломы бедренной или большеберцовой костей вследствие дефектов установки эндопротеза или феномена «усталости».
  • Травмы сухожилий с их последующим воспалением.
  • Повреждение сосудов и нервов во время вмешательства.
  • Разрушение компонентов протеза как результат либо избыточной нагрузки, либо его низкого качества.

Прогноз

После выписки осуществляется наблюдение в условиях поликлиники каждые 3 месяца в течение первого года, затем ежегодно (5 лет). Выполняются лабораторные исследования крови и контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях (для оценки состояния эндопротеза).

Стоит еще раз напомнить, что операция по замене коленного сустава является высокотехнологичной и дорогой, поэтому требует специальных условий и оборудования. Данным требованиям соответствуют специализированные ортопедические центры и ведущие травматологические отделения городских больниц. Так как это вмешательство не всегда осуществимо, то существует альтернатива – операция артродеза.

Что такое артродез?

Данным термином называется хирургическое вмешательство, которое обеспечивает искусственное функциональное обездвиживание сустава. Оно осуществляется для эффективного устранения симптомов артроза, таких как боль и деформация. Для выполнения операции не требуется высокотехнологичного оборудования.

Наиболее часто травматологи делают артродез голеностопного сустава, так как даже при выключении его функции возможны ходьба и опора на конечность. Это связано с небольшим объемом движений в нем. По этой же причине вмешательство возможно осуществлять на колене.

Артродез коленного сустава

Показания к данной операции почти такие же, как при тотальном эндопротезировании. Единственными исключениями являются возраст не более 60 лет и техническая невозможность проведения установки протеза.

Артродез голеностопного сустава

Показаниями для этого вида является тяжелый артроз (с появлением качательных движений в суставе) вследствие хронических травм. Такое явление, как привычный вывих или подвывих часто возникает у профессиональных спортсменов или артистов балета. Частой причиной являются огнестрельные ранения.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

http://medotvet.com/vosstanovlenie-sustavov/protezirovanie-i-artrodez-kolennogo-sustava.html

Источник: http://medprevention.ru/nogi/stupni-koleni-lodyzhki/1330-artrodez-kolennogo-sustava-raznovidnosti-pokazaniya-k-operatsii-reabilitatsiya

Виды артродеза

Методика направлена фиксацию больных суставов, что увеличивает их опороспособность. В результате восстанавливается подвижность конечностей, так как деформированный участок надёжно закрепляется.

Методика артродеза приводит к обездвиживанию пораженного сустава

Применяют следующие виды операции:

  1. Компрессионный артродез. Во время вмешательства сдавливают больные суставы, обеспечивая их фиксацию.
  2. Внесуставной тип. В качестве крепления используют костный трансплантат.
  3. Внутрисуставная операция. Удаляют хрящ сустава, не затрагивая ростковый.
  4. Смешанная форма. Повреждённый хрящ удаляют, для фиксации сустава применяют металлические крепления или трансплантаты.

Показанию к лечению

Неправильное сращивание костей после перелома устраняется с помощью артродеза

К помощи артродеза чаще прибегают во время лечения следующих суставов:

  • голеностопного;
  • тазобедренного;
  • коленного;
  • подтаранного;
  • плечевого;
  • лучезапястного;
  • плюснефаланговых — соединения пальцевых костей.

Однако не всегда врач назначает именно артродез. Показаниями к вмешательству являются:

  • деформирующие (гнойные и травматические) артриты и атрозы;
  • болтающиеся костные сочленения — частичное или полное отклонение межкостного соединения, приводящее к ухудшению подвижности сустава;
  • последствия переломов — неправильное срастание костей;
  • поражение костей туберкулёзом;
  • осложнения после полиомиелита.

Противопоказания к применению методики

Артродез является радикальным средством, поэтому имеются противопоказания к лечению. Не используют операцию в следующих случаях:

  • возраст пациента меньше 12 и больше 60 лет;
  • имеются нетуберкулёзные свищи;
  • развиваются местные поражения костей с гноем;
  • больной находится в тяжёлом состоянии.

Проведение вмешательства

Выбор методики артродеза осуществляется, исходя из степени сложности ситуации. Длительность операции — от 2 до 5 часов. Что касается локализации поражения, то имеются особенности:

  1. Тазобедренный сустав (могут использоваться все виды артродеза):
    1. Осуществляют надсечку вертлужной впадины таза и прослойки хряща.
    2. Удаляют головку при нарушении её работоспособности (в зависимости от степени патологических изменений — частично или полностью).
    3. Обтачивают освобождённые кости и соединяют жёсткой фиксацией.
    4. Накладывают повязку из гипса для предотвращения смещения костей.
  2. Коленный — чаще назначают внутрисуставной артродез, реже — внесуставной метод с использованием донорского трансплантата или большеберцовой кости больного:
    1. Вскрывают больной сустав и сгибают его.
    2. Удаляют хрящевой покров бедра и хрящ сустава.
    3. Помещают наколенник — необходим для лучшей фиксации.
    4. Ушивают ткани и осушают рану.
    5. Сгибают колено для улучшения сращивания и накладывают повязку.
  3. Плечевой:
    • компрессионный метод — применяется аппарат Илизарова;
    • внесуставная операция — используют аутотрансплантат из наружного края лопатки для нижнего артродеза и плечевой кости для верхнего;
    • внутрисуставной тип вмешательства — удаляют фрагменты повреждённой кости, головку сустава фиксируют, ткани ушивают и накладывают повязку.
  4. Голеностопный — используют все типы вмешательства:
    1. После вскрытия поверхности соскабливают прослойки на таранных и большеберцовых костях, а также хрящ из сустава.
    2. Фиксируют кости с помощью специальных приспособлений: длинных стержней, шурупов, пластин и винтов.
  5. Плюснефаланговый — применяют внутрисуставную форму вмешательства:
    1. Вскрывают повреждённый участок со стороны подошвы сустава.
    2. Удаляют хрящ.
    3. Обрабатывают кость и концы плюсневой головки.
    4. Фиксируют очищенные фрагменты с помощью винтов или пластин.
    5. Устанавливают пластиковую шину.

Аппарат Илизарова — специальное приспособление для фиксирования, растяжения и компрессии костной ткани, созданное в 1952 году хирургом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Устройство эффективно по сей день, но конструкция подверглась изменениям — теперь применяют стержни из углепластика и титана, а также полукружья, пластины и треугольники.

Аппарат Илизарова призван обеспечить неподвижность костей и суставов

Во время вмешательства применяют следующие виды анестезии:

  • общий наркоз;
  • спинальная анестезия — пациент находится в сознании, так как обезболивают только поражённую часть тела.

Отзывы пациентов

Эля

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/

Оксана

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/2/

Татьяна

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/2/

Мария

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/2/

Светлана

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/4/

Артродез помогает пациентам справиться с сильными болями, возникающими в результате воспаления или осложнений после травм. Искусственное обездвиживание суставов возвращает человеку опороспособность и предотвращает развитие опасных патологий.

  • Дмитрий Шейко
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/sustavy/artrodez-sustavov-neobhodimost-ili-vyinuzhdennaya-mera.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.