Апикальный перелом наружной и внутренней лодыжки со смещением и без

Содержание

Перелом лодыжки: симптомы и лечение

Апикальный перелом наружной и внутренней лодыжки со смещением и без

04.02.2018

Перелом лодыжки — наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, эта проблема обнаруживается у большинства пациентов, жалующихся на сильные боли в ноге.

Повреждение характерно для подростков, спортсменов и женщин, носящих обувь на каблуках. Частое возникновение травм объясняется особенностями строения этого отдела опорно-двигательного аппарата.

Полностью восстановить функции сустава удается не всегда, в 10% случаев последствия повреждения приобретает необратимый характер.

Виды переломов

По характеру повреждения кости и мягких тканей выделяют следующие типы травм:

  1. Закрытый перелом лодыжки — полное или частичное разрушение кости с сохранением целостности окружающих мягких тканей. Возникновению подобного повреждения способствуют чрезмерные нагрузки на ногу, интенсивное давление на кость или последствия снижения минеральной плотности. При правильном оказании первой помощи, проведении лечения и реабилитации шансы на выздоровление приближаются к 100%.
  2. Открытый перелом лодыжки — повреждение, при котором костные отломки выходят наружу через дефект мягких тканей. Рана образуется под воздействием острых краев кости. Такой перелом считается травмой тяжелой степени, часто приводит к возникновению кровотечения, болевого шока и инфекционных осложнений. Случается он при интенсивном механическом воздействии, например при автомобильной аварии, падении с большой высоты и пулевом ранении.

Перелом наружной лодыжки

Закрытые переломы наружной лодыжки диагностируются в 30% случаев. Чаще всего подобная травма диагностируется у людей пожилого и старческого возраста, что связано со снижением плотности костных тканей, нарушением координации движений и ухудшением общего состояния организма. Перелом латеральной лодыжки проще получить в зимнее время при передвижении по льду.

Повреждения такого характера имеют следующие механизмы развития:

  1. Ротационный. При перекручивании голеностопного сустава возникает перелом наружной части голеностопа. Костный излом пролегает снизу вверх, направляясь наружу. При длительном воздействии травмирующего фактора растягиваются и надрываются межберцовые связки. При ротационном переломе наблюдается повреждение дельтовидной связки, что надолго обездвиживает голеностопный сустав.
  2. Супинационно-аддукционный. При подворачивании стопы внутрь натягивается пяточно-берцовая связка, что приводит к отделению наружной лодыжки. Если воздействие провоцирующего фактора продолжается, случается косой перелом внутренней части голеностопа.

Апикальный перелом наружной лодыжки представляет собой краевое повреждение верхней части кости, характеризующееся наличием болевого синдрома различной степени выраженности.

Перелом внутренней лодыжки

Внутренняя часть сустава чаще всего повреждается в области основания. Линия перелома неровная, смещения таранной кости не наблюдается. В отдельную категорию входит отрывная травма, связанная с особенностями строения голеностопа.

Дельтовидная связка крепится к таранной, пяточной и ладьевидной костям. При воздействии травмирующего фактора ткани выдерживают нагрузку, сухожилие отрывается вместе с частью внутренней кости.

Перелом медиальной лодыжки при неправильном лечении вызывает необратимое нарушение функций сустава.

Перелом лодыжки со смещением

Перелом внутренней лодыжки со смещением — сложное повреждение кости. В момент получения травмы костные отломки сдвигаются по отношению друг к другу. Повреждению кости способствует сильное давление.

Клиническая картина дополняется признаками нарушения целостности мягких тканей. Отечность отличается более выраженным характером, для уточнения диагноза требуется применение аппаратных методов исследования.

В этом случае пострадавшему требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Перелом лодыжки без смещения

Перелом наружной лодыжки без смещения — самый простой тип повреждения, который лечится консервативными методами. Сдвига костных обломков в таком случае не происходит. Травма возникает при подворачивании стопы наружу. Первым признаком является острая боль, мешающая использованию ноги в качестве опоры. Диагностировать перелом можно без рентгенологического исследования.

Причины перелома

Главные причины повреждения лодыжки — механические воздействия, которые бывают:

  1. Прямыми (сдавливание сустава, падение на ногу тяжелых предметов, ДТП).
  2. Непрямыми (подворачивание стопы). Встречаются чаще, чем прямые. Перелом, возникающий по этой причине, сопровождается растяжением или надрывом связок. Непрямая травма случается при катании на лыжах, ходьбе по скольким поверхностям, занятиях спортом.

К провоцирующим факторам относят:

  • дефицит кальция в организме;
  • период интенсивного роста у детей;
  • нарушение выработки женских гормонов в период менопаузы;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • прием гормональных противозачаточных средств;
  • неправильное питание;
  • заболевания пищеварительной системы, нарушающие усвоение витаминов и минералов;
  • патологии щитовидной и паращитовидной желез;
  • последствия удаления щитовидного органа;
  • нарушение функций надпочечников;
  • дефицит витамина D3.

Перелом обеих лодыжек чаще всего имеет патологический характер, возникает он при наличии следующих заболеваний:

  • остеопороз (снижение минеральной плотности костей);
  • деформирующий остеоартроз (разрушение хрящей, сопровождающееся деформацией суставов);
  • аномалии костей;
  • генетические патологии, характеризующиеся нарушением развития костных и хрящевых тканей (синдром Марфана, болезнь Волкова);
  • инфекционное поражение костей (туберкулез, сифилис);
  • неинфекционные воспалительные процессы (артрит, остеит);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования костей.

Симптомы перелома лодыжки

Перелом лодыжек способствует появлению следующих симптомов:

  1. Хруст в момент получения травмы.
  2. Боль в пораженной области. Возникает сразу после повреждения костей, однако может появиться и через несколько часов. Болевой синдром отличается острым характером, он усиливается при использовании ноги в качестве опоры. При пальпации неприятные ощущения приобретают резкий характер, боль распространяется по ходу малоберцовой кости. Появление этого симптома объясняется разрывом надкостницы, снабженной большим количеством нервных окончаний.
  3. Болевой шок. Характерен для тяжелых травм, сопровождающихся смещением костных обломков. Этот опасный для жизни синдром требует введения мощных обезболивающих препаратов.
  4. Отечность окружающих тканей. Щиколотка увеличивается в размерах, контуры лодыжки изменяются. Симптом возникает через 3-10 часов после получения травмы. При нажатии на кожу образуется ямка, для исчезновения которой требуется несколько секунд. Развитию отека способствует нарушение целостности мелких сосудов. При сложных переломах отечность охватывает всю голень.
  5. Подкожное кровоизлияние. Кожа пораженной области приобретает синюшный оттенок, гематома переходит на пяточную область. Причиной кровоизлияния является разрыв мелких сосудов, при котором кровь пропитывает мягкие ткани. Наиболее характерны гематомы для повреждений со смещением.
  6. Ограничение подвижности сустава. Проявляется неспособностью совершения нормальных движений, нарушением положения ступни. Связано это с разрушением костных и мягких тканей.

Первая помощь

Схема оказания доврачебной помощи при трещине лодыжки включает:

  1. Исключение нагрузок на поврежденную конечность.
  2. Устранение сдавливающих предметов (бетонных плит, частей транспортного средства, тесной обуви). Делают это осторожно, стараясь не усугубить тяжесть повреждения.
  3. Придание ноге правильного положения. Конечность приподнимают, подкладывают под стопу мягкий валик.
  4. Устранение кровотечения. При закрытых повреждениях накладывают холодные компрессы, при открытых — жгут, который необходимо ослаблять каждые 10 минут.
  5. Наложение шины. Устройство можно соорудить из подручных материалов: досок, веток, фанеры. Обездвиживание конечности предотвращает развитие осложнений, которые могут возникнуть при доставке пациента в лечебное учреждение. Перед наложением шины пораженную конечность сгибают в колене. Установленные с обеих сторон голени доски фиксируют бинтом.
  6. Обезболивание. Введение препаратов показано при сложных переломах, при сильном сдавливании ноги.
  7. Доставку пациента в травматологическое отделение.

Лечение после перелома лодыжки

Тактика лечения и реабилитации определяется типом и сложностью травмы. Применяются как консервативные, так и хирургические способы.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана:

  • при закрытых травмах голеностопа;
  • при надрыве связок;
  • в пожилом возрасте;
  • при декомпенсированном сахарном диабете;
  • при острой сердечной недостаточности.

При травмах голеностопного сустава применяются следующие методики:

  1. Ручная репозиция (вправление костных обломков). Выполняется под местной анестезией. Ногу сгибают в коленном суставе, бедро удерживают руками. Врач вращает ступню до занятия суставом физиологического положения, после чего накладывает гипс.
  2. Наложение гипса. После формирования повязки человек не должен испытывать чувства сдавливания и трения. В период заживления запрещается оказывать нагрузки на пораженную ногу.

Оперативное лечение

Операция при переломе лодыжки со смещением направлена:

  • на очищение раны, остановку кровообращения;
  • на восстановление структуры кости;
  • на вправление костных обломков;
  • на восстановление работоспособности сустава.

Типы хирургических вмешательств:

  1. Восстановление межберцового соединения. Болт проводят через большеберцовую и малоберцовую кости, после чего прикрепляют посредством гвоздя к внутренней лодыжке. Каналы создают заранее. Операция показана при повреждениях, возникающих из-за вращения сустава.
  2. Остеосинтез. Пластины при переломе лодыжки устанавливаются параллельно малоберцовой кости, срединную часть голеностопа фиксируют штифтом.
  3. Совмещение обломков большеберцовой кости. Через открытый голеностоп вводится длинный шуруп, который скрепляет части большеберцовой кости. Операция показана при травмах, сопровождающихся образованием крупных частей

Реабилитация

В восстановительный период рекомендуется проводить следующие мероприятия:

  1. Использование костылей. Любые нагрузки на травмированию ногу исключают в течение 4-6 недель после операции. Для полного восстановления функций сустава при двойном переломе лодыжки требуется не менее года.
  2. Ношение тугой повязки. Гипс носят 2-3 месяца, после чего его заменяют эластичным бинтом. Фиксирующие устройства удаляют через полгода.
  3. Выполнение специальных упражнений. Занятия необходимы для восстановления подвижности суставов. К тренировкам приступают через 2 недели после удаления гипсовой повязки. Комплекс подбирается инструктором ЛФК. Нагрузки на пораженную ногу повышают постепенно.
  4. Ношение ортопедических стелек.
  5. Массаж. После снятия тугой повязки помогает восстановить отток крови и лимфы. Первые процедуры проводятся с применением обезболивающих гелей. После разработки сустава неприятные ощущения исчезают. Массаж выполняют 2 раза в день. Ногу растирают, поглаживают, потряхивают.

Осложнения после перелома лодыжки

К ранним осложнениям повреждений голеностопа относят:

  • снижение чувствительности конечности;
  • подвывихи;
  • тромбоз;
  • укорочение малоберцовой кости;
  • бактериальные инфекции;
  • некроз мягких тканей.

Последствия

У пациентов, не соблюдавших рекомендации врача, через несколько лет после травмы развивается артроз, формируется ложный сустав и появляются проблемы с подвижностью голеностопа. При неправильном сращении костей изменяется походка, возникают постоянные ноющие боли в ногах.

Перелом лодыжки: симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://properelom.com/perelomy/perelom-lodyzhki.html

Перелом лодыжки

Апикальный перелом наружной и внутренней лодыжки со смещением и без

Такая травма, как перелом и/или растяжение лодыжки считается одной из самых распространенных. На долю переломов голеностопа приходится 20% всех травм костей. Этот вид повреждения характеризуется высоким риском осложнений, что связано с повышенными нагрузками на нижние конечности.

При чрезмерной физической активности страдает суставная капсула голеностопа. Именно в этой части голени наблюдаются частые повреждения. При такой травме возникают трещины медиальной и латеральной лодыжки.

Повреждения костей сопровождаются суставными нарушениями – вывихами, разрывом связочного аппарата.

Классификация

Виды повреждений определяются характером травмы. Классификация переломов лодыжек подразумевает:

  • пронационную травму – в этом случае возникает разрыв межберцового соединения, появляются трещины и перелом медиальной лодыжки либо латеральной. Дополнительный компонент – разрыв латеральной группы связок. Одним из вариантов пронационного повреждения является повреждение Дюпюитрена. При наличии всех указанных компонентов перелом считается завершенным;
  • супинационное повреждение – подразумевает перелом латеральной лодыжки с подвывихом внутрь. Не исключен перелом лодыжки со смещением. Часто сопровождается дистальным переломом большой берцовой кости;
  • ротационное повреждение – при резком повороте стопы развивается апикальный перелом наружной лодыжки. Ротационные повреждения подразумевают вывих. Редко сопровождаются оскольчатым ранением большеберцовой кости, но не исключают разрыв межберцового соединения. Это одно из тяжелых ранений, которое приводит к повторным травмам.

Перелом обеих лодыжек со смещением большой берцовой кости кзади именуется перелом Потта. Двухлодыжечный перелом с вывихом и отведением стопы кнаружи известен, как перелом Десто.

Травмы Потта-Десто иногда называют трехлодыжечный перелом. Нарушения, при которых возникает комплексный травматизм, обычно сопровождаются разрывом связок. Они затрагивают как левую, так и правую лодыжку.

Обязательно присутствует краевой перелом берцовой кости.

Перелом лодыжки без смещения легко поддается терапии. Наиболее тяжелым считается трехлодыжечный перелом с вывихом и смещением. Тройной травматизм обязывает проводить лечение крайне деликатно.

В группу опасных травм входят открытые переломы. Они не характерны для повреждений голеностопа. Чаще возникает закрытый перелом костей лодыжки со смещением. Перелом двух лодыжек со смещением встречается при падении с высоты или неудачном прыжке. Перелом лодыжки без смещения – легкий вариант травмы, не требующий серьезного вмешательства.

Травматизация костей голеностопа по краям сопровождается внутрисуставными нарушениями. Если возник перелом наружной лодыжки и малоберцовой кости со смещением, говорят о сложном травматизме. При травме задней боковой поверхности лодыжки страдает пяточная кость.

Код травмы по МКБ 10

Множественные переломы голеностопа с возможным повреждением мышц голени шифруются по МКБ 10 кодом S82.7. Шифр травмы определяется положением поврежденной кости. Перелом медиальной кости обозначается S82.5, а латеральной – S82.6.

Причины

Подавляющее большинство травм приходится на прямой удар. Особенно часто такие повреждения случаются во время ДТП, падения тяжелых предметов на ногу. Непрямые травмы лодыжки связаны с подворачиванием ноги. Обувь на каблуке – причина травматизации у женщин. Такие травмы сопровождаются вывихами,  растяжением связок.

Провокаторами переломов выступают:

  • пожилой возраст, беременность и грудное вскармливание,  период интенсивного роста скелета. Эти изменения обусловлены физиологическим недостатком микроэлементов, преимущественно кальция;
  • заболевание костей – при деформирующем артрозе страдают все суставы. Человек может сломать ногу при остеопорозе и других болезнях суставного характера. Более опасными считаются опухоли костной ткани, генетические патологии;
  • эндокринные нарушения – заболевания щитовидной железы и надпочечников. В этом случае большое значение имеет состояние костной системы – как правило, наблюдается дефицит кальция.

Лодыжка является частью опорно-двигательного аппарата, и физические нагрузки отражаются на состоянии нижних конечностей. Перелом лодыжек чаще встречается у лиц с избыточной массой тела.

При отечности и сахарном диабете движения стопы ограничены. При неаккуратных поворотах и перегибах появляются травмы голеностопного сустава.

В случае падения на бок возникает закрытый перелом наружной (латеральной) лодыжки.

Симптомы

Характерным признаком перелома щиколотки является хруст. Крепитация возникает при движении и пальпации. Симптомы перелома лодыжки включают:

  • болезненность – болевой синдром возникает сразу после травмы, редко имеет отсроченное начало. Боль имеет острый характер и усиливается при нагрузке и движении;
  • отек мягких тканей – нога отекает спустя несколько минут или часов после травмы. Отек ноги сразу после перелома лодыжки сигнализирует о разрыве капилляров. Иногда конечность опухает так сильно, что обхват в области голеностопа превышает объем самой широкой части лодыжки. Отек при переломе ноги в лодыжке сопровождается  болезненностью и ощущением распирания;
  • синяки и кровоизлияние – гематома на ноге отдает в пяточную область, иногда наливается вся стопа. Нога выглядит синюшной. Симптомом перелома лодыжки выступает гемартроз, при котором кровоизлияние происходит в сустав;
  • тугоподвижность – нарушение функций сустава подразумевает не только ограниченность движений, но и аномальную подвижность. Положение стопы может быть атипичным. Почему возникает такая патология – по причине повреждения компонентов сустава. Узнать перелом можно по смещению стопы по отношению к голени. Поворот в ту или иную сторону сопровождает переломовывих.

Симптоматика расширяется при осложненных и множественных травмах. Усугубляют ситуацию повреждения связок, нервов, мышечных волокон. Болевые ощущения нарастают по мере отекания тканей и развития воспалительного процесса.

Сколько времени срастаются переломы лодыжки со смещением?

Апикальный перелом наружной и внутренней лодыжки со смещением и без

Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека.

В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д.

При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.

Разновидности переломов

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

В зависимости от характера существует два типа переломов:

  • Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
  • Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Симптоматика перелома лодыжки со смещением

Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:

  • сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
  • невозможность наступить на поврежденную ногу;
  • появление синяка и отека;
  • деформация щиколотки, вызванная смещением;
  • потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
  • появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

Неотложная помощь после перелома лодыжки со смещением

При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:

  1. Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
  2. Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
  3. Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
  4. Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
  5. Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
  6. Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.

Важно! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.

Особенности диагностики перелома

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Исследование помогает определить:

  • тип травмы;
  • локализацию перелома;
  • расстояние, на которое сместились кости;
  • состояние мягких тканей;
  • наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

Как лечить перелом со смещением?

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.

Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:

  • открытые и нестабильные травмы;
  • винтообразные и двойные переломы;
  • тройной перелом;
  • наличие большого количества костных отломков;
  • компрессия кровеносных сосудов и нервов;
  • осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.

Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.

Важно! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.

Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.

Существуют следующие варианты операций:

  • При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
  • При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
  • Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок.

После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).

видео — Перелом лодыжки

Сколько срастается сломанная лодыжка?

Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.

В среднем сроки срастания костей таковы:

  • обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
  • особо сложные случаи – 3-4 месяца;
  • перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.

Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста.

Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).

Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.

Восстановление после перелома

Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.

Реабилитация состоит из трех важных элементов:

  1. Лечебная физкультура

ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.

Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность.

Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта.

Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.

Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.

Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.

3. Мануальная терапия

Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.

Обращение к врачу при переломе внутренней лодыжки со смещением или травме другого типа – непременное условие выздоровления.

Отсутствие лечения может вести к частичной или полной утрате подвижности конечностью. Чтобы все срослось быстро и правильно, нужно соблюдать рекомендации врача.

Источник: http://SustavKoleni.ru/perelomyi-vyivihi-i-ushibyi-goleni-i-stop/perelom-lodyizhki-so-smeshheniem.html

Перелом наружной лодыжки со смещением: симптомы

Апикальный перелом наружной и внутренней лодыжки со смещением и без

Статья рассказывает о том, как распознать перелом ноги в лодыжке. Описаны типичные симптомы, методы диагностики. Указаны меры первой помощи и лечение.

Перелом наружной лодыжки со смещением характеризуется значительной выраженностью проявлений. Травма встречается нередко, может наблюдаться как у взрослого, так и у ребенка. Требует неотложного лечения и реабилитации.

Переломы лодыжек — одни из самых распространенных травм ног

Виды

В зависимости от того, какой участок лодыжки был поврежден, различают несколько типов травмы:

  • перелом верхушки наружной лодыжки — возле края большеберцовой кости;
  • перелом основания — в месте соединения с костями предплюсны;
  • краевой перелом наружной лодыжки — тело кости.

Если травма привела к полному разрыву связок, удерживающих кость, говорят, что произошел отрывной перелом наружной лодыжки.

Клиническая картина

Перелом наружной и внутренней лодыжек характеризуется общими симптомами:

  • боль — острая, усиливается при нагрузке;
  • отек — щиколотка увеличивается в объеме, при надавливании на коже остается ямка;
  • нетипичное положение стопы — она может быть повернута внутрь или наружу;
  • крепитация — при осмотре явно слышен хруст соприкасающихся отломков;
  • нарушение функций голеностопа — пострадавший не может опираться на поврежденную ногу и ходить;
  • кровоизлияния — синяк распростроняется вниз и на пятку.

Однако при переломе латеральной лодыжки, пострадавший некоторое время может не испытывать сильной боли, так как малоберцовая кость не несет основной нагрузки. Основным проявлением травмы является сильный отек и боль при пальпации.

При переломе наружной лодыжки со смещением костей симптоматика более выражена, чем при такой травме, как перелом наружной правой лодыжки без смещения. При смещении отломков кости боль имеет более выраженный характер и не купируется с помощью обычных обезболивающих препаратов.

Отек распространяется до колена, лодыжка деформирована из-за выступающих отломков. При сильном смещении, фрагменты кости могут повредить кожу и перелом становится открытым. Открытые переломы часто сопровождаются массивным кровотечением и считаются заведомо инфицированными.

У детей так же нередко встречаются травмы нижних конечностей. Перелом наружной лодыжки у ребенка имеет некоторые отличия от переломов у взрослых.

Чаще всего кость ломается на одной стороне, а ее фрагменты удерживаются надкостницей. При таком типе травмы нет костных отломков, ребенок может слегка опираться на ногу, основные симптомы могут появиться спустя сутки после травмирования конечности.

Перелом латеральной лодыжки с перфорированием кожных покровов костными отломками

Диагностика

После опроса и осмотра врач-травматолог назначает инструментальное обследование.

  1. Рентгенография. Для достоверности ее делают в трех проекциях. На рентгенограмме определяются линия перелома, наличие смещений и расположение костных фрагментов (на фото).
  2. МРТ. Позволяет оценить степень повреждения мягких тканей — мышц, связок, сухожилий, кровеносных сосудов, нервов.
  3. КТ. Самая информативная диагностическая процедура, но из-за того, что цена ее высока, назначается она, если есть сомнения в установленном диагнозе.

Исследование крови назначают при открытых переломах, чтобы исключить или подтвердить инфицирование раны.

Перелом наружной правой лодыжки со смещением

Лечение

Лечение назначается сразу же. Каким оно будет — хирургическим или консервативным, насколько долго будет продолжаться терапия и каковы будут сроки восстановления зависит от тяжести повреждения, возраста пациента (у пожилых людей кости срастаются медленно, дети же восстанавливаются достаточно быстро), наличия сопутствующих заболеваний.

Меры первой помощи

От грамотности оказания первой помощи зависит дальнейшее лечение и прогноз. Правильно оказанная помощь позволяет избежать развития таких осложнений, как дальнейшее смещение отломков и переход из закрытого перелома в открытый, массивного кровотечения и инфицирование раны при открытых травмах, болевого или травматического шока.

Оказание помощи заключается в следующих мероприятиях:

  • прекратить действие травмирующего фактора;
  • освободить конечность от одежды и обуви;
  • обезболить с помощью нерецептурных препаратов (Кеторол, Анальгин, Диклофенак);
  • приложить лед к поврежденному участку, что снимет боль и предотвратит дальнейшее развитие отека;
  • обработать рану антисептиком и наложить стерильную повязку при открытом переломе;
  • зафиксировать конечность подручными средствами или специальными шинами;
  • придать конечности возвышенное положение с помощью подушки или валика из ткани.

Нельзя самостоятельно пытаться вправить отломски, разрешать пострадавшему передвигаться, предлагать алкогольные напитки в качестве обезболивающего. При любом подозрении на перелом необходимо срочно обращаться в Скорую, или самостоятельно, с максимальной осторожностью доставить пострадавшего в травмпункт.

Фиксация голеностопа для предупреждения дальнейшего смещения отломков

Основное лечение

Лечение при переломе наружной лодыжки может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях — это зависит от тяжести травмы. При небольшом краевом повреждении кости накладывают гипс, захватывая всю стопу и нижнюю треть голени. В гипсовой повязке человек должен ходить не менее полутора месяцев.

Апикальный перелом наружной лодыжки требует проведения скелетного вытяжения, чтобы сопоставить смещенные отломки. В среднем оно проводится в течение 2-3 недель, затем для дальнейшего срастания костей накладывается гипсовая повязка.

Если произошел оскольчатый перелом наружной лодыжки, лечение осуществляют хирургическим способом. Производится сопоставление всех отломков с последующей фиксацией их металлическими винтами.

Вопросы к врачу

Три месяца назад, после ДТП был поставлен диагноз перелом левой наружной лодыжки со смещением. После проведенного лечения был выписан из стационара, но до сих пор чувствую боль после нагрузки, иногда возникают отеки. Порекомендовали сеансы физиотерапии, но добираться до больницы достаточно трудно. Что можно предпринять в такой ситуации?

Александр В. 40 лет, г. Тамбов.

Вы можете делать ножные теплые ванны (температура воды 38*, продолжительность 20 минут). Неплохо помогают устранить неприятные ощущения парафиновые аппликации.

В специализированных магазинах или аптеках можно приобрести физиоаппараты для домашнего использования. В их применении достаточно легко разобраться, так как имеется подробная инструкция.

Кроме того, можно приглашать на дом специалиста по массажу, или обучиться самостоятельно.

Источник: https://Travm.info/rekomendacii/vspomogatelnye/perelom-naruzhnoj-lodyzhki-so-smeshheniem-534

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.